临床护理工作流程精编版.doc

1、护理工作关键流程一、病房常规工作流程（一）患者入院流程医生签发住院证护士接待（白班主班，中班、晚夜班当班责任护士接待）责任护士进行入院处置患者持门诊或急诊医师签发的住院证，按规定办理入院手续1.热情接待患者，核对住院证及患者信息，告知医保相关事项2.办理入科手续，进行入科登记3.磅体重4.通知责任护士5.建立住院病历6.通知管床或值班医生1. 备好床单位（根据病情合理安排床位与所需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患者立即做好术前准备或抢救准备2. 卫生处置，更换病员服，给有需要的患者发放便器3. 入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的

2、保管等，向患者/ 家属作自我介绍并介绍主管医生及病区护士长4. 四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识宣教5. 通知营养室按医嘱要求订餐，备好饮用水6. 执行医嘱，完成治疗，落实分级护理7.书写患者主要病情、处理情况，交班1（二）患者出院流程医师下达出院医嘱护士处理医嘱出院准备出院指导办理结账手续送患者出院护士将出院日期通知患者及其家属，协助做好出院准备1.停止长期医嘱，并注销各种执行卡2.填写出院登记本1.清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等，将出院带药交给患者或其家属并详细说明服用方法及注意事项2.征求患者对医疗护理等各项工作的意见根据患者的实际情况，指导患

3、者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项，做好心理护理1.主班护士填写出院通知单，按要求整理病历2.嘱患者或家属持收款条至医院住院结算中心结账1.协助患者整理物品，清点医院用物2.送患者至病房大门口或电梯门口，礼貌道别终末处理1.撤去“患者一览表”上的诊断卡及床头卡2.清理床单位，做好终末消毒2（三）患者外出检查流程核对、处理医嘱检查前准备安全护送患者1.主班护士核对医嘱（纸质或电子版）和检查单2.责任护士与患者/ 家属沟通，告知检查名称、部位、目的1.发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药2.检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态）3.评

4、估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录4.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试验，并记录5.检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准1.行动不便的一般患者应有人陪同2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情3.按病情需要备抢救药物和抢救器材检查后处置1.安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位2.与责任护士交接患者病情及检查后注意事项3.书写相关记录3（四）患者转床流程转床前准备转床1. 核对转床医嘱。2. 主班护士通知责任护士转床3. 评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合安全标准。4. 征得患者 /家属同意，取得其配合。5.准备床单

5、位（必要时备好抢救设施及抢救药物）。1. 安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化。2. 主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标识、病床一览表。3. 主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室（如营养食堂、静脉配药中心等）4. 责任护士完善护理记录。1.清理床单位。转床后处置2.终末消毒。4（五）患者转科流程转科前准备完善转科手续护送患者转科1. 遵医嘱联系患者专转科事项。2. 处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销各种执行卡。1. 通知住院结算中心办理转科手续（尤其医保患者手续）2. 通知所转科室准备床单位

6、及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器） ，确定转科时间。3. 责任护士与患者 /家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项。4. 责任护士书写必要的转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等。5. 整理病历资料，做好登记。1. 一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全，危、急、重症患者由医务人员护送转科，准备抢救用物。2. 提醒患者及家属携带好自己的用物。3. 协助转入科室护士妥善安置患者。4. 与转入科室护士详细交接患者病情、治疗（输液情况、治疗药物等） 、护理（皮肤情况、引流管道等） 、物品，双方在转科交接单上签名。转科后处置1.将

7、转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、营养食堂等）。2.床单位终末消毒。5（六）患者转院流程转院前准备护送患者转院1. 协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料。2. 责任护士与患者 /家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必要的准备和配合（如医保相关手续）3. 责任护士做好必要的护理记录。4. 协助患者 /家属办理转院相关手续。5. 必要时联系救护车护送患者转院。1. 根据病情及患者 /家属意愿护送患者至所转医院，注意转院途中安全。2. 传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散。3. 特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵

8、重物品由家属保管。4. 协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并签名，办理相关交接手续。1.在出院登记本上等级患者转院信息。转院后处置2.床单位终末消毒。6七、处理医嘱流程医师下达医嘱护士确认医嘱（如治疗、处置等）打印或抄写治疗处置单治疗、处置用物准备执行治疗处置医师下达电子或纸质医嘱（医嘱本或医嘱单）发送 /交给护士 (主班或当班护士 )如有疑问 ,护士向下达医嘱的医师或主治医师核实 ,必须确认无误电脑下达的医嘱直接打印纸质医嘱下达的医嘱抄写治疗、 处置单经两人核对无误护士按治疗处置要求准备用物、核对，携至患者床旁护士与患者沟通识别患者身份再次核对无误，执行治疗处置签执行时间和姓名7八、口

9、头遗嘱执行流程患者紧急抢救或手术过程中医师下达口头医嘱执行口头医嘱的护士大声复述，确认无误准备药物时再次复述并与第二人核对无误执 行保留安剖， 2 人核对后丢弃记录口头医嘱执行情况抢救完毕医师确认后补开医嘱（6 小时内）执行护士签执行时间及姓名8九、患者身份识别流程医务人员到患者身边进行患者现场身份识病床上休息患者别（至少用2种或2种以上识别方法） ，以 2 种为例离开病房检查患者、手术患者门急诊患者1、床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符2、意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者（意识障碍、岁以下儿童、语言或听觉障碍等），通过“腕带”识别、通过医师所开检

10、查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别、通过患者手上腕带识别、与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别、查看患者门急诊病历，通过门急诊病历上相关信息识别9申请会诊实施会诊（十）护理会诊流程1. 责任护士提出需要会诊的病例，填写护理会诊单，报请护士长审核同意。2. 专科之间会诊，将会诊单送至相关科室；多科之间会诊将会诊单送至护理部。3. 紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部，后补会诊单。1. 科室或护理部接到申请后，组织人员进行会诊（一般会诊 24 小时内完成，紧急会诊30 分钟内实施） 。2. 会诊由申请科室护士长（或护理部人员）主持，简单说明会诊目的。

11、3. 责任护士报告病历，提出需要指导解决的问题4. 会诊护士查看病历资料，进行床旁评估，确认患者护理问题。5. 讨论：会诊者分析相关问题，提出指导意见，在护理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上。1.责任护士根据会诊意见调整护理措施。落实会诊意见护士长督导护理措施的落实。2.3.责任护士全面观察护理效果并记录。10（十一）护理投诉处理流程接待投诉处理投诉投投诉诉者者对对处处理理结结果果满不意满意1. 热情接待投诉者2. 耐心听取投诉内容并记录（时间应具体到分钟）3. 安抚投诉者4. 当即不能解决的投诉，应与投诉者协定时间，承诺将处理意见在一定的时间内以书面或电话形式反馈

12、给投诉者1. 及时对投诉内容进行分析总结2. 投诉属本部门处理范畴，通知被投诉科室护士长处理；不属本部门范畴的，与相关部门沟通处理。投诉属护理不良事件，则按不良事件处理流程进行。3. 护士长找当事人及知情人员了解情况。确认投诉问题，分析原因，提出处理意见，积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果。4. 与投诉者沟通，告知处理结果。5. 护士长按护理投诉处理登记表内容，将有关情况书面上报护理部。1. 护士长上报护理部和 / 或请相关部门进一步协调处理2. 涉及纠纷赔偿者上报医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展护理部定期组织分析讨论、实施整改总结反馈11十二、护理不良事件处置流程1 初步评估不良事件发生的原因、过程及结果。评估护理不良事2 详细评估发生不良事件的患者及当事人当时状况3评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议1 逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通2 报告形式可采取口头、书面、网络等报告不良事件3 报告内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等4报告时间：严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于13 日内提交书面材料；一般不良事件24 小时内报告护理部，于7处理不良事件1 积极采取有效措施，降低或控制损害，尽量减少或消除