颅脑损伤病人常用药物

1、颅脑损伤病人常用药物 王师慧王师慧 颅脑损伤病人常用药物 降低颅内压类 抗癫痫、抗惊厥类 降血压类 激素类 止血类 促进脑功能恢复类 补充血容量、改善微循环类 助消化类 降低颅内压类 （一）甘露醇注射液 1.规格：250ml：50g 2.用法：静脉滴注 3.用量： 成人 a利尿：常用量按体重1-2g/kg，一般用20%溶液250ml静 脉滴注，尿量维持在30-50ml/h。B治疗脑水肿、颅内压高：按 体重0.25-2g配制15-25%浓度于15-30min静脉滴注。 儿童 a利尿：按体重0.25-2g/kg或按体表面积60g/m2，2-6h静 脉滴注。B治疗脑水肿、颅内压高：按体重1-2g/k

2、g或按体表面 积60g/m2,以15-20%浓度溶液于15-30min静脉滴注。 4.适应症 A组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内 压，防止脑疝。 B渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的 少尿，亦用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 C作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水，尤其 是当伴有低蛋白血症时。 D降低眼内压，用于其他降眼压无效时或眼内手术前准备。 E术前肠道准备。 5.不良反应 A水和电解质紊乱。 B寒战高热。 C血栓性静脉炎。 D甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 E排尿困难。 F过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸苦难、过敏性休克。 G头晕、视物模糊

3、。 H高渗性引起口渴。 I渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。 甘油果糖氯化钠注射液 1、用量及用法 用法：静脉滴注。 用量：成人一般一次250-500ml，每日1-2次，每500ml需滴 注2-3h，250ml需滴注1-1.5h. 2、适应症及不良反应 适应症：a脑血管病b脑外伤c脑肿瘤d颅内炎症e其他原因引 起的急慢性颅内压增高、脑水肿。 不良反应：本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、 恶心、口渴和出现溶血现象。 注意事项 1、对严重循环系统功能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性 贫血患者慎用。 2、严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用。 3、怀疑有硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出

4、血源并确 认不再有出血后方可使用。 4、长期使用防止水、电解质紊乱药物者慎用。 5、使用时，防止药液漏出血管外。 呋塞米注射液 1、用法及用量 用法：静脉注射 用量： （1）治疗水肿性疾病。a成人：紧急情况下可静脉注射， 开始剂量2040mg，以后每2小时追加剂量。B小儿:起始 按1mg/kg静脉注射，以后每间隔2小时追加1mg/kg。最大 剂量每日可达6mg/kg。 （2）治疗急性左心衰竭。开始剂量40mg，以后每小时追 加80mg。 （3）治疗高血压危象。开始剂量40-80mg静脉注射，伴急性 左心衰竭或肾衰竭时可酌情增加剂量。 不良反应： 1、水、电解质紊乱 常见休克、低钾血症、低钠血症

5、、口渴、 乏力、心律失常等。 2、过敏反应 少见皮疹、头晕、头痛、视物模糊、肌肉强直等。 3、大剂量快速注射（每分钟剂量415mg）耳鸣、听力障碍。 4、高钙血症 肾结石。 注意事项 1、本品与降压药合用时，后者剂量应根据病情酌情调整。 2、患者出现低钾血症时，应及时补充钾盐。 3、临床给予最大剂量后仍出现少尿或无尿症状，24h仍无效时 应停药。 4、本品注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀 释。 5、药物剂量应从最小有效剂量开始，根据临床利尿效果、反应 调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。 6、交叉过敏：对磺胺类和噻嗪类利尿药过敏者，对本品可能亦 过敏。 7、诊断干扰

6、：可致血糖升高、尿糖阳性。 抗癫痫、抗惊厥类抗癫痫、抗惊厥类 （一）注射用丙戊酸钠 1、用法：静脉滴注 2、用量：a用于临时替代（如等待手术时）b需要快速达到 有效血药浓度并维持时；以15mg/kg剂量缓慢静脉推注，超 过5min，然后以1mg/（kg.h)速度静脉滴注，使血浆丙戊酸钠 浓度达到75mg/l，并根据临床情况调整静脉滴注速度。一旦 停止静脉滴注，需要立刻口服给药，以补充有效成分。 3、不良反应 A神经系统异常。B椎体外障碍可能是不可逆的，包括可逆性 帕金森症。C血液、淋巴系统异常，可见血小板减少。D肾功 能异常。E泌尿系统异常。F胃肠道系统异常。 4、注意事项 A严重肝损害，常发

7、生在治疗前6个月。B非特异性症状，常 表现为突然发作，如无力、厌食、嗜睡，偶伴呕吐、腹痛。 因此，应注意观察药物反应。 地西泮注射液 1、用法:肌肉注射、静脉注射 2、用量 A成人：基础麻醉或静脉全麻1030mg；镇静催眠开始10mg， 以后按需每隔34小时加510mg，24h总量以4050mg为限； 癫痫持续状态和严重频发性癫痫患者，开始静脉注射10mg， 每隔1015min可按需要增加甚至最大限用量。 B小儿：出生30d至5岁，静脉注射为宜，每25min，0.2 0.5mg最大限用量5mg；5岁以上每2-5min1mg，最大限用量 10mg. 3、适应症 a用于抗癫痫和抗惊厥，静脉注射为治

8、疗癫痫持 续状态首选药。 B静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 4、不良反应 A常见嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 B罕见皮疹，白细胞减少。 C个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。停药后， 上述症状很快消失。 D长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药 状态，表现为激动或忧郁。 苯巴比妥钠 1、用法 肌肉注射 2、用量 （1）抗惊厥与癫痫持续状态：成人一次100200mg，必要时可每 46小时重复1次。 （2）麻醉前给药：术前0.51h肌肉注射100200mg。 3、不良反应 A常有嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。 B偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝

9、炎、黄疸等。也可见巨幼红细 胞贫血、关节疼痛、骨软化。 C久用可产生耐受性与依赖性，突然停药可引起戒断症状，应逐渐 减量停药。 4、注意事项 用药期间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业，以免发生意外。 苯妥英钠 1、用法： 口服 2、用量 A成人：常用量，每日250300mg，开始时100mg，每日2次， 13周增加至250300mg，分3次口服；极量：一次300mg， 一日500mg；发作频繁：体重1215mg/kg，分23次服用， 每6小时1次。 B小儿，开始每日5mg/kg，分23次服用，按需调整，以每 日不超过250mg为度。 3、适应症 A全身强直-阵挛性发作、复杂部分性发作（精神运动

10、型发作、 颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状 态。 B三叉神经痛、发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的 兴奋过度等行为障碍疾患）及肌强直症。 C 用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。 3、不良反应 A常见：牙龈增生（儿童发生率高）。B长期服用或血药浓度 达30ug/ml出现恶心、呕吐，甚至胃炎，饭后服用可减轻。C 神经系统症状：常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、 共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失。 D造血系统：巨幼红细胞性贫血，可用叶酸加维生素B12防治。 E过敏反应：皮疹伴高热。F小儿：长期服用可加速维生素d 代谢造成软骨病或骨质异常。G孕妇：

11、偶致畸形；可抑制抗 利尿激素和胰岛素分泌使血糖身高，有致癌的报道。 4、注意事项 A用药期间检查血常规、脑电图、甲状腺功能并经常检查血 药浓度，防止毒性反应。B下列情况应慎用：嗜酒，可使本 品的血药浓度降低；贫血，可增加严重感染的危险性；心血 管；糖尿病病人；肝肾损害者；甲状腺异常者。 降血压类 硝普钠 1、用法 静脉慢速滴注 2、本品药物50mg溶解于5ml葡萄糖注射液中，再稀释于 250ml、500ml或1000mlGS中，缓慢静脉滴注。不能与其他 药物混合使用，静脉滴注过程中密切监测病人血压，根据 血压和临床症状调整剂量，血压不能低于90/60mmhg，药 量可以15-40ug/min开

12、始，可加大到200-300ug/min。 3、适应症 A高血压急症 高血压危象、高血压脑病、外科麻醉期间进 行控制性血压。 B急性心力衰竭 急性肺水肿、急性心机梗死。 4、不良反应 A血压降低过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽 搐、焦虑、烦躁、反射性心动过速或心律失常等症状，与 静脉给药速度有关。B硫氰酸盐中毒，可出现意识丧失、 视物模糊、眩晕头痛、恶心、呕吐。C氰化物中毒 ，可出 现昏迷、低血压、脉搏消失、呼吸变浅、皮肤粉红色、瞳 孔散大。D皮肤，呈石板蓝样色素沉着，停药后12年渐 退。 5、注意事项 A本药品要求现用现配。新配药液呈淡棕色，如颜色变为暗 棕色、橙色或蓝色，应弃去。有效

13、期46h.避光输入。b药品 使用过程中，应定时监测血压。C谨防药液外渗，最好中心 静脉给药。D使用过程中偶可出现明显耐药性，这是中毒先 兆，应立即减慢给药速度。E下列情况慎用，脑血管或冠状 动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，先纠正贫血和低血容 量休克；颅内压增高时；肝功能损害时；甲状腺功能地下时。 乌拉地尔注射液 1、用法 静脉滴注，5ml:25mg 2、用量：a静脉滴注：缓慢静脉注射1015mg后，降压效果可 在5min内即可显示。效果不佳可重复使用。B持续静脉滴注： 静脉滴注后为了维持降压效果，可持续静脉滴注。将本品溶于 生理盐水、5%葡萄糖注射液、10%GS中，最大药物浓度为 4mg/m

14、l。输入速度根据病人的血压酌情调整，推荐初始速度为 2mg/min，维持速度为9mg/h。 3、适应症 A高血压危象。B顽固性高血压c重度、极重度高血压。D控制围术 期高血压。 4、不良反应 a降压过快：可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、 出汗、心悸、心律失常或呼吸困难等症状，无需停药，数分钟后 症状即可消失。B过敏反应少见。 5、注意事项 A血压骤然下降可引起心动过缓致心搏骤停。B注 意配伍禁忌，本品不能溶于碱性液体，可致溶液 浑浊或絮状物形成。C偶有过敏反应，临床表现为 皮肤瘙痒、潮红、皮疹等。 镇痛、镇静类 咪达唑仑注射液 1、用法：肌内注射，静脉注射 2、用量：a麻醉前给药b局部麻醉

15、或椎管内麻醉辅助用药 cNICU病人镇静，先静脉注射2-3mg，继之以0.05mg/（kg.h) 静脉滴注维持。 3、适应症 A、麻醉前给药。B全麻醉诱导和维持。C椎管内麻醉剂局 部麻醉时辅助用药。D诊断或治疗性操作（如心血管造影、 心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇 静。eICU病人镇静。 4、不良反应 A常见，嗜睡、头痛、幻觉、共济失调、呃逆。 B静脉给药，血压下降、呼吸抑制，极少数出现呼吸暂停、 心搏停止，血栓性静脉炎。 C直肠给药，少数患者出现欣快感。 5、注意事项 A本品用作全麻诱导术后常有较长时间的再睡眠现象，应 持续患者气道通畅。 B长期使用时，切忌突然停药，应逐

16、渐减少剂量。 C慢性病、肝功能损害、充血性心力衰竭、体质衰弱者慎 用。 D使用时严密监测生命体征。 二乙酰氨乙酸乙二胺 1、用法、用法用量用量 静脉注射、静脉滴注或肌内注射。凡遇急救性情况，第一 次可大剂量静脉注射和静脉滴注同时应用。 1肌内注射：每次0.2g（0.2g：1支；0.4g：0.5支；0.6g： 1/3支），每日12次，以注射用水稀释后使用； 2静脉注射：每次0.4g（0.2g：2支；0.4g：1支；0.6g： 2/3支），每日12次，以5%葡萄糖液20ml稀释后使用； 3静脉滴注常用量每次0.6g（0.2g：3支；0.4g：1.5支； 0.6g：1支）（或遵医嘱），每日最高限量为

17、1.2g（0.2g：6 支；0.4g：3支；0.6g：2支），以5%葡萄糖液250500ml 稀释后使用。 2、不良反应、不良反应 可能出现的不良反应有头昏、心率减慢、乏力、皮肤麻木、 发热感，口干、呕吐、恶心等。大多能自行消失或停药后 能消失。 禁忌禁忌 对本品或含本品药物过敏者禁用。 8注意事项注意事项 尚不明确。 酚磺乙胺 1、用法用量 A肌肉注射或静脉注射;一次0.250.5g.一日0.51.5g B静脉滴注；一次0.250.75g，一日2-3次，稀释后滴注。 C预防手术后出血；术前1530min静脉滴注或肌肉注射 0.250.5g，必要时2h再注射0.25g。 2、不良反应 本品毒性

18、低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等， 偶有静脉注射后发生过敏性休克报道 。 3、注意事项 本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基乙酸注 射液混合使用。 助消化类 奥美拉唑奥美拉唑 1、用法用量 静脉注射，每次40mg，每日1-2次。临用前将10ml专用溶 剂注入粉小瓶内，禁止用跟其他溶剂溶解。本品溶解后必 须在2h内使用，推注时间不少于20min. 2、不良反应 偶有一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉 异常、头晕或头痛等，但不影响治疗。 3、注意事项 A应用本品时不宜同时在服用其他抗酸剂或抑酸剂。一般 消化性溃疡等病，不建议大剂量长期使用（卓-艾综合征 例外）。 B本品能显著升高P

19、H，可能影响许多药物吸收。 C肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减 量。D治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延 误诊断和治疗。 西咪替丁注射液 1、用法用量:2ml;0.2g 静脉滴注:用5%GS、0.9%NS、葡糖糖氯化钠250-500ml 静脉注射、肌内注射稀释后使用，滴速为 每小时14mg/kg，每次 0.2-0.6g。 静脉注射：用上述溶液20ml稀释后缓慢静脉注射2-3min每6小时1 次，每次0.2g. 肌肉注射：一次0.2g，每6小时一次。 2、不良反应： A消化系统反应常见腹泻、腹胀、血清氨基转移酶轻度升高。文献 报道：突然停药，可导致慢性消化溃疡穿孔。 B

20、泌尿系统反应，有引起急性间质肾炎致肾衰竭的报道，但此种毒 性反应是可逆的。 C造血系统反应，少数病人发生可逆性中等程度的白细胞或 粒细胞。 D中枢神经系统反应，常见有头晕、头痛、嗜睡等。少数可 出现语言含糊、癫痫样发作。出现神经毒性后，一般只需适 当减少剂量即可消失，用拟胆碱药毒扁豆碱治疗，其症状可 得到改善。 E心血管系统反应，常见心动过缓、面部潮红等。静脉注射 时偶见血压骤降、房性期前收缩、心搏呼吸骤停、呼吸短促 或呼吸困难。 3、注意事项 A用药期间应注意检查肾功能和血常规。B应避免本品与中枢 抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应。C慢性消 化性溃疡突然停药可能导致穿孔，估计为停用

21、后回跳的高酸 度所致，故完成治疗后尚需继续服药（每晚400mg）3个月。 D对诊断干扰：胃液隐血试验可出现假阳性；血液血清肌酐、 丙氨酸转氨酶等浓度均可能升高。E心肝肺脑系统疾患慎用。 促进脑功能类 醒脑静注射液 1、用法用量 肌肉注射：一次24ml，一日12次。 静脉滴注：一次1020ml，以5%-10%GS或0.9%NS250 500ml稀释胡滴注，或遵医嘱。 2、不良反应：偶见皮疹等过敏反应。 3、注意事项 A孕妇禁用。对本品过敏者慎用。 B出现过敏症状时，应立即停药，必要时给予对症治疗。 C运动员慎用。 注射用奥拉西坦 1、用法用量（1g） 静脉滴注：每次4.0g，每日1次，可酌情增减

22、用量，用前加入 到5%GS或0.9%NS100250ml中，摇匀。对神经功能缺失的治 疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。 2、不良反应 A可有焦虑不安、皮肤瘙痒、皮疹、恶心、胃痛等，停药后 自行消退。B少数患者出现精神兴奋和睡眠异常时应 减量。C 对本品过敏肌肾功能不全者慎用，必须用本品时应降低剂量。 3、注意事项 肾功能不全者应降低剂量、慎用。 钙拮抗药类 尼莫地平注射液（50ml：10mg） 1、用法及用量 静脉滴注:A蛛网膜下腔出血，尽早使用本品静脉滴注，速度 0.5ug/(kg.min),监测血压，以血压不下降或略有下降为宜b急 性脑缺血，尽速静脉滴注，用量同上。

23、 2、不良反应 A过敏反应，皮疹、头痛、恶心、心动过速、低血压。B输注 部位，血栓性静脉炎。 3、注意事项 A颅内压升高、脑水肿应严密监测生命体征。B低血压（收缩 压低于100mmhg）慎用。C肝病、癫痫慎用。D避光保存，温 度25摄氏度以下。 补充血容量、改善微循环类 复方右旋糖酐40注射液（500ml） 1、用法用量 静脉滴注：成人每次5001000ml，根据患者年龄、体重、 临床表现调节剂量。 2、不良反应 A大剂量给药、快速给药可引起脑水肿、肺及外周性水肿。 B过敏性休克 ，可出现血压下降、呼吸困难、脉搏加快等症 状，应立即停药。 C急性肾衰竭，出现少尿症状，应立即停药，严重者可行血 液透析、血液过滤。 D血液系统 可引起出血倾向，应立即停药。 E胃肠道 呕吐、恶心。 F皮肤 荨麻疹少见。 G过敏性休克 立即采取抗过敏治疗措施。 3、注意事项 A本品静脉输入不得超过5天，避免长期使用