人口死亡制度

1、第三章第三章 死亡制度死亡制度 死死 亡亡 “ “只有死亡才真正实现了人人平等只有死亡才真正实现了人人平等”。 “ “死亡和纳税是人生无法避免的死亡和纳税是人生无法避免的”。 先驱先驱格兰特格兰特16621662年关于死亡表的年关于死亡表的 自然和政治的观察自然和政治的观察 十里长街送总理十里长街送总理 “ “天灰蒙蒙的，又阴又冷。长安街两旁的人行天灰蒙蒙的，又阴又冷。长安街两旁的人行 道上挤满了男女老少。路那样长，人那样多，向东道上挤满了男女老少。路那样长，人那样多，向东 望不见头，向西望不见尾。人们臂上都缠着黑纱，望不见头，向西望不见尾。人们臂上都缠着黑纱， 胸前都佩着白花，眼睛都望着周总

2、理的灵车将要开胸前都佩着白花，眼睛都望着周总理的灵车将要开 来的方向。一位满头银发的老奶奶拄着拐杖，背靠来的方向。一位满头银发的老奶奶拄着拐杖，背靠 着一棵洋槐树，焦急而又耐心地等待着。一对青年着一棵洋槐树，焦急而又耐心地等待着。一对青年 夫妇，丈夫抱着小女儿，妻子领着六七岁的儿子，夫妇，丈夫抱着小女儿，妻子领着六七岁的儿子， 他们挤下了人行道，探着身子张望。一群泪痕满面他们挤下了人行道，探着身子张望。一群泪痕满面 的红领巾，相互扶着肩，踮着脚望着，望着的红领巾，相互扶着肩，踮着脚望着，望着” 3838马来西亚航班失踪事件马来西亚航班失踪事件 2014 2014年年3 3月月8 8日凌晨日凌晨

3、2 2点点4040分，马来西亚航空公分，马来西亚航空公 司称一架载有司称一架载有239239人的波音人的波音777 - 200777 - 200飞机与管制飞机与管制 中心失去联系，该飞机航班号为中心失去联系，该飞机航班号为MH370MH370，原定由吉，原定由吉 隆坡飞往北京。马航已经启动救援和联络机制寻隆坡飞往北京。马航已经启动救援和联络机制寻 找该飞机。失去联络的客机上载有找该飞机。失去联络的客机上载有227227名乘客（包名乘客（包 括两名婴儿）和括两名婴儿）和1212名机组人员。其中有名机组人员。其中有154154名中国名中国 人。人。 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和

4、死亡模式 （一）人口死亡的概念（一）人口死亡的概念 1 1、死亡、死亡失去生命失去生命 （1 1）因病死亡的原因）因病死亡的原因 由于重要生命器官发生严重损害由于重要生命器官发生严重损害 由于长期疾病导致机体衰竭由于长期疾病导致机体衰竭 重要器官没有明显器质性损伤的急死重要器官没有明显器质性损伤的急死 寻找寻找“熊猫血熊猫血” 直到直到2020世纪世纪5050年代，人们还普遍接受年代，人们还普遍接受“血血 液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动 终止终止”的概念。的概念。辞海辞海中死亡的定义也是中死亡的定义也是 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。 （2 2）

5、死亡的界定）死亡的界定 2 2）脑死亡标准脑死亡标准 19681968年世界第年世界第22 22 届医学大会上，美国哈佛大届医学大会上，美国哈佛大 学医学院特设委员会提出学医学院特设委员会提出“脑功能不可逆转性丧脑功能不可逆转性丧 失失”作为新的死亡标准。并定下四条标准：作为新的死亡标准。并定下四条标准： 不可逆性昏迷不可逆性昏迷 自主肌肉运动和自主呼吸消失自主肌肉运动和自主呼吸消失 诱导反射缺如诱导反射缺如 脑电波平直脑电波平直 1981 1981年，美国研究医学年，美国研究医学 、生物学中的伦理、生物学中的伦理 和行为问题的总统委员会，要求所有州都接受和行为问题的总统委员会，要求所有州都接

6、受 “统一死亡法令统一死亡法令”，并确定了更精确的死亡标准。，并确定了更精确的死亡标准。 “ “脑死亡脑死亡”（BrainBrainDeathDeath） 是指是指“包括脑干功能在内的全脑功包括脑干功能在内的全脑功 能不可逆和永久的丧失能不可逆和永久的丧失”。 脑死亡标准的伦理学意义脑死亡标准的伦理学意义 1 1）能够及时地抢救假死状态的患者）能够及时地抢救假死状态的患者 2 2）可节省巨大的卫生资源）可节省巨大的卫生资源 3 3）为器官移植拓宽了空间）为器官移植拓宽了空间 角膜：在组织培养液中最长能保存角膜：在组织培养液中最长能保存3 3至至4 4个月个月 肝：注入电解溶液后一般可保存肝：注

7、入电解溶液后一般可保存2 2至至8 8小时小时 血液：美国红十字会在冷冻状态下能保存血液：美国红十字会在冷冻状态下能保存3 3周周 骨髓：在零下骨髓：在零下5050条件下可保存条件下可保存6 6至至1212个月个月 心脏：在活着的心脏血管里注入电解溶液可存活心脏：在活着的心脏血管里注入电解溶液可存活4 4小时小时 肾脏：一是将肾脏从人体分离后，立即置入冰冷的盐化肾脏：一是将肾脏从人体分离后，立即置入冰冷的盐化 合物电解溶液中进行冷却，这样可以保存合物电解溶液中进行冷却，这样可以保存1818个小时；二个小时；二 是是“脉动式局部灌流法脉动式局部灌流法”，即向肾脏内注入含氧的冰冷，即向肾脏内注入含

8、氧的冰冷 液体加以急速冷却，采用此法可保存液体加以急速冷却，采用此法可保存7272小时。小时。 细胞：人体各部分细胞构成各异，其寿命也不尽相同。细胞：人体各部分细胞构成各异，其寿命也不尽相同。 英国首个英国首个“换心女婴换心女婴”存活存活2525年年 英国泰恩威尔郡英国泰恩威尔郡2525岁女孩凯岁女孩凯 莉莉戴维森是英国第一个接受心戴维森是英国第一个接受心 脏移植手术存活的婴儿。脏移植手术存活的婴儿。19871987年年 1010月月1414日，当时只有日，当时只有4 4个半月的个半月的 她因为心脏疾病而接受了换心手她因为心脏疾病而接受了换心手 术，到如今，她已靠这颗术，到如今，她已靠这颗“别

9、人别人 的心脏的心脏”整整生活了整整生活了2525年。年。20122012 年凯莉和来自世界各地的多名医年凯莉和来自世界各地的多名医 疗专家，以及疗专家，以及3030多名曾在婴儿时多名曾在婴儿时 期接受心脏移植的期接受心脏移植的“换心人换心人”齐齐 聚一堂，一起庆祝她成功聚一堂，一起庆祝她成功“换换 心心”25”25周年。周年。 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和死亡模式 2、粗死亡率粗死亡率（crude death rate CDR） 粗死亡率（叫总死亡率，简称死亡率）是指一粗死亡率（叫总死亡率，简称死亡率）是指一 定地区在特定时期（一般为一年）每定地区在特定时期（一般为一年）

10、每1,0001,000人口中人口中 的死亡人数。的死亡人数。 20 20为分界线为分界线 粗死亡率粗死亡率CDR=CDR=某地某年死亡人数同期该地区某地某年死亡人数同期该地区 年平均人口数年平均人口数10001000 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和死亡模式 3 3、死因死亡率（、死因死亡率（cause-specific death ratecause-specific death rate） 死因死亡率是指一定地区在某年内每死因死亡率是指一定地区在某年内每1010万人万人 口中因某种或某组死因致死的人数。口中因某种或某组死因致死的人数。 某种死因死亡率某种死因死亡率= =该地

11、该年因某种原因死亡的人数该地该年因某种原因死亡的人数 该地该年平均人口数该地该年平均人口数100000/10100000/10万万 孕产妇死亡率指某一定地区在某一年度内每孕产妇死亡率指某一定地区在某一年度内每 1010万个活产婴儿诞生时孕产妇因怀孕、分娩或围万个活产婴儿诞生时孕产妇因怀孕、分娩或围 产期并发症所致死亡的人数。产期并发症所致死亡的人数。 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和死亡模式 4 4、婴儿死亡率（、婴儿死亡率（infant mortality rateinfant mortality rate） 和新生儿死亡率和新生儿死亡率 (neo-natal mortali

12、ty rate) (neo-natal mortality rate) 婴儿死亡率是指一定地区在某年内未满周岁的婴儿死亡率是指一定地区在某年内未满周岁的 婴儿死亡人数与活产婴儿数的比率。婴儿死亡人数与活产婴儿数的比率。 婴儿死亡率婴儿死亡率= =该年该地未满周岁的婴儿死亡人数该年该年该地未满周岁的婴儿死亡人数该年 该地年活产婴儿数该地年活产婴儿数1000 1000 新生儿死亡率新生儿死亡率= =该年该地未满月婴儿死亡人数该年该该年该地未满月婴儿死亡人数该年该 地活产婴儿数地活产婴儿数10001000 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和死亡模式 5、标准化死亡率（标准化死亡率（st

13、andardized mortality ratestandardized mortality rate） 标准化死亡率也称按年龄调整的死亡率，是用标准化死亡率也称按年龄调整的死亡率，是用 同一标准年龄构成作为权数计算不同地区、不同时期同一标准年龄构成作为权数计算不同地区、不同时期 的人口死亡率。的人口死亡率。 标准化死亡率标准化死亡率= =（年龄别死亡率标准年龄构成）之和（年龄别死亡率标准年龄构成）之和 甲、乙两地标准化死亡率计算表甲、乙两地标准化死亡率计算表 年龄组年龄组 人口数（人口数（P Px x）死亡数（死亡数（D Dx x）死亡率死亡率mx()mx()标准年龄标准年龄 结构结构C

14、Cx x(%)(%) 甲地甲地乙地乙地甲地甲地乙地乙地甲地甲地乙地乙地 （1 1）（2 2）（3 3）（4 4）（5 5）（6 6）（7 7）（8 8） 0 0 1 14 4 5 59 9 151524 24 252534 34 353544 44 454554 54 555564 64 656574 74 7575 5620 5620 22105 22105 52078 52078 32596 32596 33720 33720 41588 41588 41588 41588 52078 52078 65941 65941 2735127351 18701 18701 74804 74804

15、 162699 162699 108466 108466 124362 124362 140257 140257 117816 117816 93505 93505 68259 68259 2618126181 160 160 30 30 30 30 26 26 47 47 124 124 320 320 829 829 1901 1901 22592259 542 542 86 86 60 60 131 131 213 213 458 458 973 973 1557 1557 2113 2113 21892189 28.2 28.2 1.4 1.4 0.6 0.6 0.8 0.8 1.4

16、1.4 3.0 3.0 7.7 7.7 15.9 15.9 28.9 28.9 32.532.5 28.8 28.8 1.2 1.2 0.4 0.4 1.2 1.2 1.7 1.7 3.3 3.3 8.2 8.2 16.7 16.7 31.1 31.1 84.284.2 2.3 2.3 9.0 9.0 19.9 19.9 13.4 13.4 12.7 12.7 13.4 13.4 11.4 11.4 8.7 8.7 6.1 6.1 3.13.1 合计合计374665374665935050935050572657268322832215.215.28.98.9100.0100.0 标准化死亡率

17、标准化死亡率 甲地甲地=28.2=28.22.3%2.3%1.41.49%9%82.582.53. 1%3. 1% =8.164 =8.164 或或 8.28.2 乙地乙地=28.8=28.82.3%2.3%1.21.29%9%84.284.23. 1%3. 1% =8. 567 =8. 567 或或 8. 68. 6 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和死亡模式 6 6、生命表和平均预期寿命（、生命表和平均预期寿命（life expectancylife expectancy） （1 1）生命表）生命表 生命表是根据一定时期的分年龄死亡率反映出生命表是根据一定时期的分年龄死亡率反

18、映出 的同期出生的一批人自出生后陆续死亡的全部过程。的同期出生的一批人自出生后陆续死亡的全部过程。 （2 2）平均预期寿命）平均预期寿命 平均预期寿命表示同批人出生后平均每人一生平均预期寿命表示同批人出生后平均每人一生 可存活的年数。可存活的年数。 （3 3）生存人年数）生存人年数 生存人年数简称人年数，是人数同生存年数乘生存人年数简称人年数，是人数同生存年数乘 积的总和。积的总和。 世界人口平均预期寿命世界人口平均预期寿命20002000年为年为6666岁，发达岁，发达 国家和地区为国家和地区为7676岁，发展中国家和地区为岁，发展中国家和地区为6464岁。岁。 日本日本8181岁岁 瑞士瑞

19、士7979岁岁 德国德国7878岁岁 澳大利亚澳大利亚7979岁岁 加拿大加拿大7979岁岁 美国美国7878岁岁 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和死亡模式 （二）死亡模式（二）死亡模式 1 1、传统农业社会的死亡模式、传统农业社会的死亡模式高死亡率模式高死亡率模式 （以高死亡率和低的预期寿命为特点）（以高死亡率和低的预期寿命为特点） （1 1）新生儿和婴儿死亡率非常高）新生儿和婴儿死亡率非常高 （2 2）过高的婴儿死亡率导致了极低的预期寿命）过高的婴儿死亡率导致了极低的预期寿命 （3 3）死亡率变化很大）死亡率变化很大 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和死亡模式

20、 2 2、工业社会的死亡模式、工业社会的死亡模式低死亡率模式低死亡率模式 （以低死亡率和高的预期寿命为特点）（以低死亡率和高的预期寿命为特点） 一、人口死亡的概念和死亡模式一、人口死亡的概念和死亡模式 3 3、中国人口的死亡模式、中国人口的死亡模式死亡率下降模式死亡率下降模式 早期社会早期社会高死亡率模式高死亡率模式 （1 1）中国是个高死亡率的国家）中国是个高死亡率的国家 （2 2）人口预期寿命低）人口预期寿命低 （3 3）死亡率的高低直接与社会政治动荡高度相关）死亡率的高低直接与社会政治动荡高度相关 （4 4）死亡率深受自然灾害的影响）死亡率深受自然灾害的影响 建国以后建国以后低死亡率模式

21、低死亡率模式 二、死亡分析二、死亡分析 （一）死亡率差异分析（一）死亡率差异分析 1 1、死亡率的年龄格局、死亡率的年龄格局 二、死亡分析二、死亡分析 2 2、死亡率的性别格局、死亡率的性别格局 西方学者一般认为，决定死亡性别差异的原西方学者一般认为，决定死亡性别差异的原 因，主要有生物和社会两个方面。因，主要有生物和社会两个方面。 1948 1948年，汉密尔顿（年，汉密尔顿（J.B.HamiltonJ.B.Hamilton）分析了）分析了 近近6060项包括项包括7575种动物的研究结果，发现几乎在每种动物的研究结果，发现几乎在每 一种动物中雄性寿命都短于雌性。一种动物中雄性寿命都短于雌性

22、。 1957 1957年，麦迪甘（年，麦迪甘（F.C.MadiganF.C.Madigan）作了一项）作了一项 出色的研究，分析罗马天主教的修士和修女的死出色的研究，分析罗马天主教的修士和修女的死 亡率差别，虽然两者生活方式和生活条件十分相亡率差别，虽然两者生活方式和生活条件十分相 似，但修女的死亡率低于修士。似，但修女的死亡率低于修士。 - -生物学因素生物学因素 社会、文化因素社会、文化因素 WJWJ马丁早在马丁早在19511951年发表的有关男年发表的有关男 女死亡率趋势的论文中，强调社会经济因女死亡率趋势的论文中，强调社会经济因 素的作用，认为当时劳动条件差，而妇女素的作用，认为当时劳

23、动条件差，而妇女 就业机会很少，职业的危险性造成当时男就业机会很少，职业的危险性造成当时男 性人口死亡率高于女性人口的主要原因。性人口死亡率高于女性人口的主要原因。 医疗技术发展使女性相对更受益医疗技术发展使女性相对更受益 F. F.恩特兰恩特兰19611961年利用年龄标准化死亡率性别比年利用年龄标准化死亡率性别比 方法分析死因别男女死亡率的差异。发现方法分析死因别男女死亡率的差异。发现19201920 19601960年间，美国人口死亡率性别比增加最快的是年间，美国人口死亡率性别比增加最快的是1515 2424岁和岁和45456464岁这两个年龄组。主要死因不同：岁这两个年龄组。主要死因不

24、同： 15152424岁组是岁组是肺结核肺结核、产妇死亡率产妇死亡率和和机动车事故机动车事故等；等； 45456464岁组是岁组是肺癌肺癌、子宫癌子宫癌、冠心病冠心病、高血压等。、高血压等。 西方学者一般认为，对男女死亡率差异有重要西方学者一般认为，对男女死亡率差异有重要 影响的环境或外部因素，主要包括工作条件、医疗影响的环境或外部因素，主要包括工作条件、医疗 技术、吸烟、饮食、体重、锻炼和压力等。技术、吸烟、饮食、体重、锻炼和压力等。 成年男性人口死亡率呈上升趋势成年男性人口死亡率呈上升趋势 “ “病弱生命假说病弱生命假说”，婴儿死亡率下降使许多，婴儿死亡率下降使许多“病弱病弱”的人的人 生

25、存下来，但这些人以后的死亡率会更高。生存下来，但这些人以后的死亡率会更高。 “ “身心紧张压力假说身心紧张压力假说”，男性人口死亡率上升是因为和现，男性人口死亡率上升是因为和现 代文明相联系人们身心紧张和压力所致，特别是跻身于社会的代文明相联系人们身心紧张和压力所致，特别是跻身于社会的 成年男人更多死于心脏病。成年男人更多死于心脏病。 “ “吸烟说吸烟说”，成年男性死亡率上升的主要原因是吸烟。，成年男性死亡率上升的主要原因是吸烟。 二、死亡分析二、死亡分析 （一）死亡率差异分析（一）死亡率差异分析 1 1、死亡率的年龄格局、死亡率的年龄格局 2 2、死亡率的性别格局、死亡率的性别格局 3 3、

26、死亡率的阶层分化、死亡率的阶层分化- -职业、文化、收入职业、文化、收入 4 4、死亡率的地区差异、死亡率的地区差异 （1 1）发展中国家与发达国家之间的差别）发展中国家与发达国家之间的差别 （2 2）一国内不同地区的城乡差别）一国内不同地区的城乡差别 二、死亡分析二、死亡分析 （二）死因分析（二）死因分析 1 1、死因分类、死因分类 （1 1）医学上的死因分类）医学上的死因分类 （2 2）社会角度的死因分类）社会角度的死因分类 1 1）外源性死因）外源性死因病痛和细菌感染引起的死亡病痛和细菌感染引起的死亡 2 2）内源性死因）内源性死因生理退化引发的死亡生理退化引发的死亡 3 3）妇婴疾病引

27、起的死亡）妇婴疾病引起的死亡 4 4）外因死亡）外因死亡 5 5）其他）其他 19991999年全球人口死亡主要原因年全球人口死亡主要原因 排名排名 百分数百分数 1.心肌萎缩心肌萎缩 12.7 2.脑血管疾病脑血管疾病 9.9 3.急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 7.1 4.艾滋病艾滋病 4.8 5.慢性梗阻性肺部疾病慢性梗阻性肺部疾病 4.8 6.围产期状况围产期状况 4.2 7.痢疾痢疾 4.0 8.肺结核肺结核 3.0 影响健康的病种中第一位是心血管病影响健康的病种中第一位是心血管病 20002000年年WHOWHO报告：每年有报告：每年有57005700万人死于万人死于 心血管疾病

28、，其中心血管疾病，其中80%80%发生在低中等收入的发生在低中等收入的 国家。国家。 到到20202020年死亡人数将比该数字增加年死亡人数将比该数字增加50%50%、 高达高达25002500万人，发达国家（美、英、澳及万人，发达国家（美、英、澳及 新西兰等国）发病率正在下降，而东欧、新西兰等国）发病率正在下降，而东欧、 俄、印及中国，心血管疾病率都增长。俄、印及中国，心血管疾病率都增长。 吸烟减寿吸烟减寿1010年年 英国一项研究历时英国一项研究历时5050年，对年，对3443934439名英名英 国男性吸烟进行调查，结果是：国男性吸烟进行调查，结果是： 1 1、吸烟者寿命比不吸烟者缩短、

29、吸烟者寿命比不吸烟者缩短1010年年 2 2、如吸烟者在、如吸烟者在6060、5050、4040和和3030岁时戒岁时戒 烟，则其寿命可分别延长烟，则其寿命可分别延长3 3、6 6、9 9和和1010年。年。 二、死亡分析二、死亡分析 2 2、死因分布、死因分布 （1 1）不同历史时期的死因变化）不同历史时期的死因变化 （2 2）不同发展类型的国家之间的死因分布）不同发展类型的国家之间的死因分布 3 3、实际死因、实际死因 19931993年美国医生麦克杰恩斯和弗杰提出年美国医生麦克杰恩斯和弗杰提出 “实际死因实际死因”的概念的概念。 4 4、现代性与死亡风险参数、现代性与死亡风险参数 （1

30、1）现代的生活方式）现代的生活方式 （2 2）社会的发展方式）社会的发展方式 （3 3）战争和恐怖活动的威胁）战争和恐怖活动的威胁 （4 4）社会治安）社会治安 （5 5）艾滋病（）艾滋病（AIDSAIDS） （6 6）剧烈的社会变动）剧烈的社会变动 （7 7）新的挑战）新的挑战如自杀、安乐死如自杀、安乐死 1977 1977年美国杀人案的受害者有年美国杀人案的受害者有2 2万人，但自杀万人，但自杀 者却有者却有3 3万人。在某些发达国家自杀成了一种最万人。在某些发达国家自杀成了一种最 常见的死因，柏林常见的死因，柏林15154444岁年龄段的人口中，各岁年龄段的人口中，各 种死亡中自杀是第一

31、位，比利时、丹麦、日本、种死亡中自杀是第一位，比利时、丹麦、日本、 加拿大、奥地利、瑞士和瑞典自杀居第二位。据加拿大、奥地利、瑞士和瑞典自杀居第二位。据 世界卫生组织公布的资料，全世界每年自杀死亡世界卫生组织公布的资料，全世界每年自杀死亡 人数为人数为6060万一万一7070万，中国每年自杀死亡人数为万，中国每年自杀死亡人数为2020 万万2525万，是世界自杀总死亡人数的万，是世界自杀总死亡人数的1 13 3强。自强。自 杀死亡数以国家计算，中国为第一位。杀死亡数以国家计算，中国为第一位。 中国高自杀死亡率的重点群体是农村中国高自杀死亡率的重点群体是农村 人口、女性以及人口、女性以及2024

32、2024岁的青年。世界各岁的青年。世界各 国在自杀统计中的国在自杀统计中的“三高三高”现象是：城市现象是：城市 高于乡村，男子高于女子，老年高于青年，高于乡村，男子高于女子，老年高于青年， 而惟独中国来了相反的而惟独中国来了相反的“三高三高”：农村高：农村高 于城市，女子高于男子，青年高于老年。于城市，女子高于男子，青年高于老年。 自杀的原因归纳起来可以分为以下三点：自杀的原因归纳起来可以分为以下三点： 第一，社会对抑郁症患者的帮助和干预不够第一，社会对抑郁症患者的帮助和干预不够 第二，社会支持网络不够健全第二，社会支持网络不够健全 第三，农药的较易获得第三，农药的较易获得 全国有全国有58%

33、58%的自杀是通过农药自杀的。在农村，的自杀是通过农药自杀的。在农村， 农药一般都留在家里可以随便拿到。农药一般都留在家里可以随便拿到。 安乐死的概念安乐死的概念 安乐死（安乐死（Enthanasia)Enthanasia)一词一词 源自希腊文，原意是无痛苦的源自希腊文，原意是无痛苦的 死亡，快乐的死亡；又称无痛死亡，快乐的死亡；又称无痛 致死术，幸福之死或道德上的致死术，幸福之死或道德上的 可敬死亡。可敬死亡。 广义的安乐死：广义的安乐死：因为健康原因 自愿死亡或任其死亡，甚至自杀。 狭义的安乐死狭义的安乐死: :有不治之症而又 极端痛苦的病人，人为地加速其死亡过 程，使病人在无痛苦中安静地

34、死亡。 安乐死的概念的理解安乐死的概念的理解 1 1、安乐死执行者的动机和意图必须是道德的、安乐死执行者的动机和意图必须是道德的 2 2、安乐死必须由医务人员参与、安乐死必须由医务人员参与 3 3、安乐死的对象必须是目前医学条件下身体、安乐死的对象必须是目前医学条件下身体 品质无法复原的绝症患者品质无法复原的绝症患者 4 4、安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，、安乐死必须是由病人或家属自己提出要求， 才可以实施才可以实施 安乐死的伦理争论安乐死的伦理争论 关于安乐死的争论有以下三个关于安乐死的争论有以下三个 方面的观点：方面的观点： 1.支持的观点 2.反对的观点 3.区别对待的观点 支持

35、的观点支持的观点 1 1、从病人的角度看从病人的角度看 a.a.减轻了病人的痛苦减轻了病人的痛苦 安乐死不是导致病人死亡的直接安乐死不是导致病人死亡的直接 原因，它只是让病人死亡过程缩短，原因，它只是让病人死亡过程缩短， 也就是让病人饱受病痛折磨的时间也就是让病人饱受病痛折磨的时间 缩短。缩短。 病人自然死亡过程病人自然死亡过程 A BA B 安乐死的病人死亡过程安乐死的病人死亡过程 （时间缩短，痛苦经历缩短）（时间缩短，痛苦经历缩短） ABAB 对病人进行对病人进行“仁慈仁慈”的抢救，病人的抢救，病人 死亡过程延长（时间延长，痛苦延长）死亡过程延长（时间延长，痛苦延长） A BA B* *

36、b .b .体现了对病人人格的尊重，体现了对病人人格的尊重， 是人类文明的标志是人类文明的标志 人既然有生存的权利，也有选择自人既然有生存的权利，也有选择自 身生存处置的权利，抢救病人只能是违身生存处置的权利，抢救病人只能是违 背其意愿的背其意愿的“仁慈的恐怖仁慈的恐怖”。 （ The right to die ) The right to die ) 支持的观点支持的观点 2、从家庭角度看 减减 轻轻 了了 家家 属属 亲亲 人人 的的 精精 神神 和和 经经 济济 的的 双双 重重 负负 担担 。病。病 人人 临临 终终 时时 间间 的的 拖拖 延，使延，使 家家 属属 亲亲 人人 饱饱

37、受受 经经 济济 和和 精精 神双神双 重重 折折 磨磨 ， 最最 终会终会 出出 现现 “ “ 久久 病病 床床 前前 无无 孝孝 子子 ” ” 的的 状状 况。况。 支持的观点 3、从社会角度看 抢抢 救救 的的 结结 果果 是是 挽挽 救救 了了 一一 个个 生生 物物 意意 义义 上上 的的 人人 ， 不不 具具 备备 任任 何何 价价 值值 ， 浪浪 费费 了大了大 量量 的的 卫卫 生生 资资 源源 。 反对的观点 只有法律部门才能结束他人生命。在只有法律部门才能结束他人生命。在 法律上，医生无权这么做。法律上，医生无权这么做。 与医务人员的根本职责相悖，容易被与医务人员的根本职责

38、相悖，容易被 用于其他目的，成为杀人手段。用于其他目的，成为杀人手段。 会养成医务人员对不治之症进行研究会养成医务人员对不治之症进行研究 和探索的惰性，对医学发展不利。和探索的惰性，对医学发展不利。 区别对待的观点 a a）对那些确已患）对那些确已患“绝症绝症”，要求自愿结束，要求自愿结束 自己的痛苦的人，可以实行安乐死；自己的痛苦的人，可以实行安乐死； b b）有些病人患有无治愈希望的疾病，但有）有些病人患有无治愈希望的疾病，但有 强烈的求生欲望，不应实施安乐死；强烈的求生欲望，不应实施安乐死； c c）对自愿的安乐死要采取慎重的态度，要）对自愿的安乐死要采取慎重的态度，要 有充分的证据。有

39、充分的证据。 安乐死的伦理分析安乐死的伦理分析 支持安乐死的依据支持安乐死的依据 1 1、人权主义的观点人权主义的观点 2 2、生命质量论的观点生命质量论的观点 3 3、生命价值论的观点生命价值论的观点 反对安乐死的依据反对安乐死的依据 1 1、生命神圣论的观点生命神圣论的观点 2 2、不可逆的诊断未必绝对不可逆的诊断未必绝对 3 3、阻碍医学科学的发展阻碍医学科学的发展 4 4、违背了传统的血缘亲情观念违背了传统的血缘亲情观念 5 5、自愿安乐死中的自愿安乐死中的“自愿自愿”值值 得怀疑得怀疑 6 6、实施安乐死可能会给社会带实施安乐死可能会给社会带 来许多消极后果来许多消极后果 世界各国对

40、待安乐死 1976 1976年，美国加州签署了年，美国加州签署了“自然死亡法自然死亡法”。 1991 1991年，荷兰发表了调查报告。荷兰是年，荷兰发表了调查报告。荷兰是 第一个对安乐死进行法律规范的国家。第一个对安乐死进行法律规范的国家。 1980 1980年，我国对安乐死现象进行讨论。年，我国对安乐死现象进行讨论。 1986 1986年陕西汉中发生了我国首例安乐死案件。年陕西汉中发生了我国首例安乐死案件。 1988 1988年和年和19941994年，我国召开了安乐死学年，我国召开了安乐死学 术会议。目前，中国赞成安乐死的人是越来术会议。目前，中国赞成安乐死的人是越来 越多。越多。 198

41、6年陕西汉中市中国第一例安乐死案件发生 1995年王明成在遗憾中离去 33岁的教师因肝硬化而生不如死 民众关注安乐死事件 生活如此美好但有人却别无选择 抚养了十五年的植物人状态的儿子 终于被不堪重负的母亲送入天国 病痛折磨着的患者唯一的愿望？ 生命，象风中之烛如此脆弱 思考与讨论思考与讨论 20012001年年5 5月月1212日，中央电视台第一日，中央电视台第一 套节目套节目新闻调查新闻调查节目于节目于21:1521:15 21:5521:55播放了播放了“死亡可以请求吗死亡可以请求吗”的的 节目。节目记者赴西安采访了几位不节目。节目记者赴西安采访了几位不 堪病痛折磨、难以继续支付医疗费用堪

42、病痛折磨、难以继续支付医疗费用 而请求安乐死的尿毒症患者及其家属；而请求安乐死的尿毒症患者及其家属； 又赶到贵阳调查了两年前一位年仅又赶到贵阳调查了两年前一位年仅2222 岁的晚期肝癌患者李林请求安乐死而岁的晚期肝癌患者李林请求安乐死而 不能的情况。不能的情况。 4 4月月1 1日，九名尿毒症患者联名投书当日，九名尿毒症患者联名投书当 地媒体，请求有关部门准予安乐死：地媒体，请求有关部门准予安乐死： “我们是身患肾衰竭、尿毒症的病人，我们是身患肾衰竭、尿毒症的病人， 多年来我们靠每星期进行多年来我们靠每星期进行2 23 3次血透治次血透治 疗来维持生命。疾病折磨着我们的肉体，疗来维持生命。疾病

43、折磨着我们的肉体， 沉重的经济压力压得我们喘不过气来。沉重的经济压力压得我们喘不过气来。 我们急切恳请政府建立有关法律、法规，我们急切恳请政府建立有关法律、法规， 联系有关医院，准予我们安乐死。如能联系有关医院，准予我们安乐死。如能 得到协助，我们愿将尸体捐献给医疗事得到协助，我们愿将尸体捐献给医疗事 业以表感激之情。业以表感激之情。” ” 贵阳市年仅贵阳市年仅2222岁的晚期肝癌患者李岁的晚期肝癌患者李 林也发出了林也发出了“谁能帮我安乐死？谁能帮我安乐死？”的呼的呼 救。毕业不久的李林于救。毕业不久的李林于19991999年年4 4月被确诊月被确诊 为肝癌晚期，并在贵阳市第一人民医院为肝癌晚期，并在贵阳市第一人民医院 住院。医师介绍住院。医师介绍“他的肝癌类型是不能他的肝癌类型是不能 手术切除的，它是弥漫性的肝癌。手术切除的，它是弥漫性的肝癌。”不不 堪病痛折磨的李林此时唯一的想法是尽堪病痛折磨的李林此时唯一的想法是尽 快结束自己的生命，他首先想到