第三章血液报告

1、2021/3/231 血细胞比容与比重血细胞比容与比重 血浆渗透压（胶体渗透压、晶体渗透压）血浆渗透压（胶体渗透压、晶体渗透压） 血细胞的数量以及生理功能血细胞的数量以及生理功能 上节课主要内容上节课主要内容: : 2021/3/232 血液凝固过程血液凝固过程 ABOABO血型分型依据血型分型依据 输血原则输血原则 主要内容主要内容: : 2021/3/233 第四节第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 1.1.血液凝固血液凝固 v概念概念: :血液从流动的液体状态血液从流动的液体状态, ,变为不能流动的凝变为不能流动的凝 胶状态（胶状态（血凝块血凝块）的过程）的过程 v实质

2、实质: :血浆中血浆中纤维蛋白纤维蛋白 原原（酶促反应）转变为（酶促反应）转变为 纤维蛋白纤维蛋白（血纤维）。（血纤维）。 2021/3/234 血清与血浆血清与血浆 v血液凝固血液凝固1 12 2小时后血凝块回缩小时后血凝块回缩, ,析出的淡黄析出的淡黄 色透明液体色透明液体, ,称称血清血清。 区别区别: : v成分成分: :血清血清: :不含不含纤维蛋白原纤维蛋白原, ,少了少了凝血因子凝血因子 多了多了在血凝过程中由血小板释放的某些物质。在血凝过程中由血小板释放的某些物质。 v获取方法获取方法 血清自然凝固后获得血清自然凝固后获得 血浆系全血加抗凝剂离心沉淀后获血浆系全血加抗凝剂离心沉

3、淀后获 得得 2021/3/235 凝血因子凝血因子 v参与血液凝固的化学物质参与血液凝固的化学物质 按命名编号的凝血因子按命名编号的凝血因子 编号编号同义名同义名编号编号同义名同义名 纤维蛋白原纤维蛋白原 抗血友病因子抗血友病因子 凝血酶原凝血酶原 血浆凝血激酶血浆凝血激酶 组织凝血激酶组织凝血激酶 斯图亚特因子斯图亚特因子 钙离子钙离子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质 前加速素前加速素 接触因子接触因子 前转变素前转变素 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 2021/3/236 v除除因子（因子（CaCa2+ 2+） ）外均为蛋白质外均为蛋白质; ; v除除因子外因子外, ,其它凝血因子均

4、存在于血浆中其它凝血因子均存在于血浆中; ; v多数凝血因子在肝脏合成多数凝血因子在肝脏合成, ,其中其中、 合成时需维生素合成时需维生素K K参与参与; ; v因子启动外源性凝血；因子启动外源性凝血；因子启动内源性凝血。因子启动内源性凝血。 2021/3/237 3.3.凝血过程凝血过程- -“瀑布学说瀑布学说” v“瀑布学说瀑布学说” :血血 液凝固是凝血因子液凝固是凝血因子 相互作用的接力式相互作用的接力式 连续酶促反应过程连续酶促反应过程。 v即一系列凝血因子相继即一系列凝血因子相继 被激活的过程被激活的过程, ,其最终其最终 结果是纤维蛋白形成。结果是纤维蛋白形成。 2021/3/2

5、38 v血液凝固大致分为血液凝固大致分为凝血酶原激活物形成、凝凝血酶原激活物形成、凝 血酶形成、纤维蛋白形成血酶形成、纤维蛋白形成三个阶段。三个阶段。 凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 （内源性）（内源性） 因子启动因子启动 （外源性）（外源性） 因子启动因子启动 2021/3/239 v根据因子根据因子激活过程的不同激活过程的不同, ,分为分为内源性凝血内源性凝血 intrinsic pathway of blood coagulationintrinsic pathway of blood coagulation（参与

6、参与 凝血的因子全部来自血液）和凝血的因子全部来自血液）和外源性凝血外源性凝血 extrinsic pathway of blood coagulationextrinsic pathway of blood coagulation（启动启动 凝血的因子凝血的因子来自组织）两条途径。来自组织）两条途径。 v血液凝固分为血液凝固分为凝血酶原激活物形成、凝血酶形成、凝血酶原激活物形成、凝血酶形成、 纤维蛋白纤维蛋白形成三个阶段。形成三个阶段。 2021/3/2310 S KS KPK PK 内源性激活内源性激活 a a HK HK 外源性激活外源性激活 aa CaCa2+ 2+ a a PFPF3

7、 3+Ca+Ca2+ 2+ + + a a Ca Ca2+ 2+ PFPF3 3+Ca+Ca2+ 2+ a a a a CaCa2+ 2+ aa aa aaaa aa aa 表表 面面 激激 活活 磷磷 脂脂 表表 面面 阶阶 段段 血血 纤纤 维维 形形 成成 S S：血管内皮胶原组织、血管内皮胶原组织、 异物表面异物表面 PKPK：前激肽释放酶前激肽释放酶 K K：激肽释放酶激肽释放酶 HKHK：高分子激肽原高分子激肽原 PFPF3 3：血小板因子血小板因子3 3 组织损伤组织损伤 2021/3/2311 加速加速或或延缓延缓血液凝固的方法血液凝固的方法 v延缓延缓: :（CaCa2 2

8、） ）草酸盐草酸盐（用于实验室）（用于实验室） 柠檬酸钠柠檬酸钠（用于体内）（用于体内） 降低血浆中游离的降低血浆中游离的CaCa2 2 浓度 浓度, ,达到达到抗凝抗凝的目的。的目的。 v加速加速: :维生素维生素K K能促进凝血因子的合成能促进凝血因子的合成, ,从而促进凝从而促进凝 血血; ;适当适当提高温度提高温度促进酶促反应、利用促进酶促反应、利用粗糙面粗糙面促进促进 凝血因子激活，促进血小板的聚集和释放，从而凝血因子激活，促进血小板的聚集和释放，从而 加速血液凝固。加速血液凝固。（温热盐水沙布）（温热盐水沙布） 2021/3/2312 4.4.体内抗凝系统体内抗凝系统 （1 1）抗

9、凝血酶）抗凝血酶和肝素和肝素 v抗凝血酶抗凝血酶是主要的是主要的丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物, ,由肝由肝 细胞和血管内皮细胞分泌。细胞和血管内皮细胞分泌。 v作用机制作用机制: : v通过其分子中的通过其分子中的精氨酸残基精氨酸残基与与a a、aa、aa、aa、 aa分子中的活性部位分子中的活性部位丝氨酸残基丝氨酸残基结合结合, ,使这些凝血因子使这些凝血因子 灭活，产生抗凝作用。灭活，产生抗凝作用。 v正常情况下，正常情况下，抗凝血酶抗凝血酶的直接抗凝作用非常缓慢而且的直接抗凝作用非常缓慢而且 较弱，但较弱，但与肝素结合后，其抗凝作用可增强约与肝素结合后，其抗凝作用可增强约2000

10、2000倍。倍。 2021/3/2313 肝素（肝素（heparinheparin） v肝素是一种酸性粘多糖肝素是一种酸性粘多糖, ,主要由主要由肥大细胞肥大细胞和和嗜嗜 碱性粒细胞碱性粒细胞产生。产生。 v能与血浆中的一些抗凝蛋白结合增强它们的能与血浆中的一些抗凝蛋白结合增强它们的 抗凝作用抗凝作用, ,特别是肝素可明显加强特别是肝素可明显加强抗凝血酶抗凝血酶 的抗凝活性。的抗凝活性。 2021/3/2314 （2 2）蛋白质系统）蛋白质系统 v蛋白质系统包括蛋白质蛋白质系统包括蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋凝血酶调制素、蛋 白质白质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。 v蛋白质

11、蛋白质C C主要作用主要作用: : v在磷脂和在磷脂和CaCa2+ 2+存在的情况下 存在的情况下, ,灭活因子灭活因子和和; ; v阻碍阻碍a a与血小板上的磷脂结合与血小板上的磷脂结合, ,削弱削弱a a对凝血对凝血 酶原的激活作用酶原的激活作用; ; v刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性。刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性。 v蛋白质蛋白质S S可增强蛋白质的作用。可增强蛋白质的作用。 v凝血酶调制素可促进蛋白质凝血酶调制素可促进蛋白质C C的激活。的激活。 2021/3/2315 S KS KPKPK a a HK HK aa CaCa2+ 2+ aa PFPF3 3+Ca

12、+Ca2+ 2+ + + a a Ca Ca2+ 2+ PFPF3 3+Ca+Ca2+ 2+ a a a a CaCa2+ 2+ aa aa a aa a a a a a TFPI 蛋白质蛋白质 蛋白质蛋白质 抗凝血酶抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶 2021/3/2316 （3 3）组织因子途径抑制物（）组织因子途径抑制物（TFPITFPI） vTFPITFPI主要来自小血管内皮细胞主要来自小血管内皮细胞, ,是一种相对稳定的是一种相对稳定的 糖蛋白。糖蛋白。目前认为目前认为TFPITFPI是体内主要的生理性抗是体内主要的生理性抗 凝物质。凝物质。 v主要作用主

13、要作用: :与与a a结合结合, ,抑制抑制a a的催化活性的催化活性; ;并在并在 CaCa2+ 2+存在的情况下，与 存在的情况下，与a a复合物结合，形成复合物结合，形成 a-TFPI-aa-TFPI-a四合体四合体，抑制，抑制a a复合物活复合物活 性，对外源性凝血途径产生负反馈抑制作用。性，对外源性凝血途径产生负反馈抑制作用。 2021/3/2317 二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解 v纤维蛋白被分解液化的过程纤维蛋白被分解液化的过程 v基本过程基本过程:纤溶酶原激活、纤维蛋白降解。纤溶酶原激活、纤维蛋白降解。 v生理意义生理意义: :使血液保持液态、限制血凝的发展、防使血液保持液态

14、、限制血凝的发展、防 止血栓形成。止血栓形成。 v纤溶系统由四部分组成纤溶系统由四部分组成: v纤维蛋白溶解酶原纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）（纤溶酶原） v纤维蛋白溶解酶纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）（纤溶酶） v纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 v纤溶酶原抑制物纤溶酶原抑制物 2021/3/2318 （一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活 1 1. .血管内激活物血管内激活物 2 2. .组织激活物组织激活物 3 3. .活化的活化的a a 内皮细胞内皮细胞 激肽释放酶激肽释放酶 组织激活物组织激活物 尿激酶尿激酶尿激酶原尿激酶原 PAI-1PAI-1 纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 抗纤溶酶 抗纤

15、溶酶 巨球蛋白 巨球蛋白 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原） FDPFDP 2021/3/2319 （二）纤维蛋白的降解（二）纤维蛋白的降解 纤溶酶的选择性较差纤溶酶的选择性较差, ,除能水解纤维蛋白外除能水解纤维蛋白外, ,还还 能水解纤维蛋白原及多种凝血因子能水解纤维蛋白原及多种凝血因子、 等。等。因而纤溶系统也有对抗血液凝固的作用。因而纤溶系统也有对抗血液凝固的作用。 （三）纤溶抑制物（三）纤溶抑制物 v纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂1 1（PAL-1PAL-1）由血小板或内皮细胞由血小板或内皮细胞 分泌分泌, ,能抑制组织型纤溶酶原激活物、尿激酶的活性能抑制组织型纤溶酶原激活物、尿

16、激酶的活性; ;补体补体 C C1 1抑制物抑制物主要灭活主要灭活a a、激肽释放酶激肽释放酶; ; v 抗纤溶酶和 抗纤溶酶和 巨球蛋白 巨球蛋白能抑制纤溶酶的活性。能抑制纤溶酶的活性。 2021/3/2320 凝血、抗凝、纤溶的动态平衡凝血、抗凝、纤溶的动态平衡 2021/3/2321 第五节第五节 血量、血型和输血血量、血型和输血 一、血一、血 量量 v正常人总血量约占体重的正常人总血量约占体重的7 78 8。 v循环血量循环血量约占总血量的约占总血量的9090; ; v贮存血量贮存血量约占总血量的约占总血量的1010。含贮存血量较多。含贮存血量较多 的器官的器官, ,称称贮血库贮血库,

17、 ,如肝、肺、皮下静脉丛。如肝、肺、皮下静脉丛。 循环血量循环血量 贮存血量贮存血量 2021/3/2322 v血量恒定血量恒定: : 血压恒定血压恒定, ,是维持全身器官血供的必要是维持全身器官血供的必要 条件条件 v失血失血10%:10%:机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复 v失血失血20%:20%:代偿不能维持动脉血压代偿不能维持动脉血压, ,可导致功能可导致功能 障碍障碍临床症状临床症状 v失血失血30%30%：出现生命危险：出现生命危险 临床临床 2021/3/2323 一次急性失血占总血量的一次急性失血占总血量的10%10%后血量的恢复后血量的恢复 v心血管活动加

18、强心血管活动加强, ,贮血库血管收缩贮血库血管收缩; ; v组织液生成减少、回流增加组织液生成减少、回流增加; ; v肾小管重吸收水、电解质增加肾小管重吸收水、电解质增加, ,弥补循环弥补循环 血量（血量（1 12 2h h）; ; v肝合成蛋白质增加（肝合成蛋白质增加（2424h h）； v骨髓造血增强（骨髓造血增强（4 46 6w w）。 2021/3/2324 二、血二、血 型型 v血细胞膜表面存在的特异性抗原（凝集原）的类血细胞膜表面存在的特异性抗原（凝集原）的类 型型, ,称称血型（血型（blood groupblood group）。 v人类有许多血型系统人类有许多血型系统, ,包

19、括红细胞血型、白细胞包括红细胞血型、白细胞 血型和血小板血型，其中最基本的是血型和血小板血型，其中最基本的是ABOABO血型系血型系 统。统。 v凝集原与相应的凝集素相遇时，可发生特异性免凝集原与相应的凝集素相遇时，可发生特异性免 疫反应，使红细胞凝集成团并解体，即发生疫反应，使红细胞凝集成团并解体，即发生凝集凝集 反应。反应。 2021/3/2325 （一）（一）ABOABO血型系统血型系统 1 1.ABO.ABO血型的分型血型的分型 红细胞膜表面红细胞膜表面A A、B B凝集原（抗原）的有无及种类。凝集原（抗原）的有无及种类。 红细胞凝集原红细胞凝集原血型血型红细胞凝集原红细胞凝集原血型血

20、型 A A凝集原凝集原 A A型型A A、B B凝集原凝集原ABAB型型 B B凝集原凝集原B B型型A A、B B凝集原均无凝集原均无O O型型 2021/3/2326 半乳糖半乳糖 N乙酰葡萄糖胺乙酰葡萄糖胺 N乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺 岩藻糖岩藻糖 葡萄糖葡萄糖 H 抗原抗原 A 抗原抗原 B 抗原抗原 凝集原凝集原 H H抗原抗原: :是形成是形成A A、B B抗原的结构基础抗原的结构基础, ,抗原性较弱抗原性较弱。 A A抗原抗原: :在在H H抗原的基础上增加了抗原的基础上增加了N N乙酰半乳糖胺乙酰半乳糖胺, ,抗原性抗原性 较强。较强。 B B抗原抗原: :在在H H抗原的基础

21、上增加了抗原的基础上增加了半乳糖半乳糖，抗原性较强。，抗原性较强。 2021/3/2327 v人类人类ABOABO血型系统中血型系统中, ,在血浆内还含有在血浆内还含有不能对不能对 抗自身红细胞凝集原的凝集素（抗体）抗自身红细胞凝集原的凝集素（抗体）。 vA A型血血浆中含型血血浆中含抗抗B B凝集素凝集素, ,无抗无抗A A凝集素凝集素; ; vB B型血血浆中含型血血浆中含抗抗A A凝集素凝集素, ,无抗无抗B B凝集素凝集素; ; vO O型血血浆中含型血血浆中含抗抗A A和抗和抗B B凝集素凝集素; ; vABAB型血血浆中型血血浆中既无抗既无抗A A，也无抗，也无抗B B凝集素。凝集

22、素。 v注意注意: :凝集原与相应凝集素相遇时，可发生特异凝集原与相应凝集素相遇时，可发生特异 性免疫反应，使红细胞凝集成团并解体，即发生性免疫反应，使红细胞凝集成团并解体，即发生 凝集反应。凝集反应。 凝集素凝集素 2021/3/2328 2021/3/2329 2.2.红细胞的亚型红细胞的亚型 vA A1 1型型: :红细胞膜上有红细胞膜上有A A和和A A1 1凝集原凝集原, ,血浆中只含抗血浆中只含抗B B 凝集素。凝集素。 vA A2 2型型: :红细胞膜上有红细胞膜上有A A凝集原凝集原, ,无无A A1 1凝集原凝集原，血浆中血浆中 含抗含抗B B和抗和抗A A1 1凝集素。凝集

23、素。 v同样同样ABAB型血也可分为型血也可分为A A1 1B B型和型和A A2 2B B型。型。A A2 2型、型、A A2 2B B型型 在在A A型血和型血和ABAB型血中不超过型血中不超过1 1。 2021/3/2330 ABOABO血型系统的组成血型系统的组成 血型血型凝集原凝集原凝集素凝集素 A A1 1型型A+AA+A1 1抗抗B B A A2 2型型A A抗抗B B抗抗A A1 1 B B型型B B抗抗A A A A1 1B B型型A+AA+A1 1B B无无 A A2 2B B型型A AB B抗抗A A1 1 O O型型H H抗抗A A抗抗B B 2021/3/2331 （

24、二）（二）RhRh血型系统血型系统 RH systemRH system vRhRh血型的发现血型的发现: : v结果提示结果提示: :人类红细胞上有与恒河猴人类红细胞上有与恒河猴( (RhRhesus esus monkey)monkey)红细胞同样的抗原红细胞同样的抗原, ,故称故称RhRh抗原。抗原。 恒河猴红细胞恒河猴红细胞家兔家兔 抗恒河猴红细胞的抗体抗恒河猴红细胞的抗体 人类红细胞人类红细胞 凝集凝集 凝集凝集 免疫反应免疫反应 2021/3/2332 1 1.Rh.Rh血型的分型与分布血型的分型与分布 vRhRh血型有血型有C C、c c、D D、E E、e e五种抗原五种抗原,

25、 ,其中其中D D抗抗 原原的抗原性最强的抗原性最强, ,故故通常将含有通常将含有D D抗原的红细抗原的红细 胞称为胞称为RhRh阳性阳性，不含有不含有D D抗原的称抗原的称RhRh阴性。阴性。 v我国汉族和大部分民族的人我国汉族和大部分民族的人9999为为RhRh阳性。阳性。 2021/3/2333 2 2.Rh.Rh血型的特点和临床意义血型的特点和临床意义 vRhRh血型的重要特点血型的重要特点: :无论是无论是RhRh阳性还是阳性还是RhRh阴性阴性 其血浆中均没有天然的（先天性）抗其血浆中均没有天然的（先天性）抗RhRh凝集凝集 素（抗素（抗RhRh抗体）。抗体）。 v但但RhRh阴性

26、者阴性者接受接受RhRh阳性者阳性者的红细胞后的红细胞后, ,可发生可发生 特异性免疫反应特异性免疫反应, ,产生后天获得性抗产生后天获得性抗RhRh抗体，抗体， 凝集凝集RhRh阳性红细胞。阳性红细胞。 2021/3/2334 新生儿溶血新生儿溶血 RhRh阳性红细胞阳性红细胞 （分娩）（分娩） RhRh阴性的母亲阴性的母亲 RhRh阳性的胎儿阳性的胎儿（第一胎）（第一胎） 抗抗RhRh抗体抗体 RhRh阳性的胎儿阳性的胎儿（第二胎）（第二胎） 凝集反应凝集反应 溶血溶血 临床临床 2021/3/2335 RhRh血型不合引起输血溶血血型不合引起输血溶血 RhRh阴性受血者阴性受血者 RhR

27、h阳性阳性红细胞红细胞 （第一次第一次） 阳性阳性红细胞红细胞 （第二次）（第二次） 凝集反应凝集反应（溶血）（溶血） 抗抗RhRh抗体抗体 临床临床 2021/3/2336 三、输三、输 血血 凝集原与相应的凝集素相遇时凝集原与相应的凝集素相遇时, ,可发生可发生 特异性免疫反应特异性免疫反应, ,使红细胞凝集成团并解体，使红细胞凝集成团并解体， 即发生即发生凝集反应。凝集反应。 v因此，在输血时必须选择相同的血型，因此，在输血时必须选择相同的血型， 以避免发生凝集反应。以避免发生凝集反应。 2021/3/2337 ABOABO血型各型之间的输血关系血型各型之间的输血关系 供血者红细胞供血者

28、红细胞 （凝集原）（凝集原） 受受 血血 者者 血血 清（凝集素）清（凝集素） O O型型 （抗（抗A A抗抗B B） A A型型 （抗抗B B） B B型型 （抗抗A A） ABAB型型 （无）无） O O型型（H H） A A型型（A A） B B型型（B B） ABAB型型（A AB B） 注：注：表示有凝集反应；表示有凝集反应；表示无凝集反应表示无凝集反应 v注意注意: :在输血时主要应避免供血者红细胞在输血时主要应避免供血者红细胞 被受血者血浆中的凝集素所凝集被受血者血浆中的凝集素所凝集。 2021/3/2338 交叉配血试验交叉配血试验cross-match testcross-m

29、atch test 1.1.交叉配合试验交叉配合试验, ,主侧凝集主侧凝集, ,禁止输入禁止输入。 2.2.异型输血（异型输血（主侧不凝集、次侧凝集）不宜进行主侧不凝集、次侧凝集）不宜进行。在特。在特 殊情况下，异型输血时，输入的量不宜过多，速度不殊情况下，异型输血时，输入的量不宜过多，速度不 宜过快，并严密观察。宜过快，并严密观察。 3.3.同一献血者重复输血，仍需做交叉配合试验，防止同一献血者重复输血，仍需做交叉配合试验，防止RhRh 血型不合。血型不合。 4.4.相同血型输血需做交叉配血试验的，防止相同血型输血需做交叉配血试验的，防止A A亚型不合。亚型不合。 献献 红细胞红细胞 红细胞

30、红细胞 受受 者者 主侧主侧 次侧次侧 血血 血血 者者 血血 清清 血血 清清 2021/3/2339 Summary 血液凝固过程血液凝固过程 ABOABO血型分型依据血型分型依据 输血原则输血原则 2021/3/2340 第一节第一节 心脏生理心脏生理 第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节 第二节第二节 血管生理血管生理 第四节第四节 器官循环器官循环 第四章第四章 血血 液液 循循 环环 2021/3/2341 v血液循环血液循环: :血液在循环系统中按血液在循环系统中按 一定方向周而复始地流动。一定方向周而复始地流动。 v循环系统循环系统: :心和血管组成。心和血管组成。

31、v心心: :血液循环的动力器官。血液循环的动力器官。 v血管血管: :容纳血液、提供血液运行容纳血液、提供血液运行 的管道和实现血液与组织之间物的管道和实现血液与组织之间物 质交换质交换, ,调整各器官血流量。调整各器官血流量。 2021/3/2342 2021/3/2343 第一节第一节 心脏生理心脏生理 心脏的泵血作用是由心脏的泵血作用是由心肌电活动心肌电活动、机械机械 收缩收缩和和瓣膜活动瓣膜活动三者相互联系配合才得以实三者相互联系配合才得以实 现。现。 2021/3/2344 一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能 （一）心动周期与心率（一）心动周期与心率 v心动周期心动周期: :心脏的

32、一次收缩舒张构成一个机械心脏的一次收缩舒张构成一个机械 周期。以平均心率为周期。以平均心率为7575次计算次计算, ,每一心动周期每一心动周期 约约0.80.8秒。秒。 v心房心房 收缩期收缩期0.10.1秒秒 舒张期舒张期0.70.7秒秒 v心室心室 收缩期收缩期0.30.3秒秒 舒张期舒张期0.50.5秒秒 2021/3/2345 v全心舒张期全心舒张期: :从心室开始舒张到从心室开始舒张到 下一心动周期心房开始收缩前下一心动周期心房开始收缩前, , 心房、心室均处于舒张状态。心房、心室均处于舒张状态。 v全心舒张期全心舒张期: :心泵血过程中心泵血过程中心室心室 血液充盈的主要时期血液充

33、盈的主要时期。 2021/3/2346 v心率心率( HR ):( HR ):每分钟心脏搏动的次数。正常成人安每分钟心脏搏动的次数。正常成人安 静状态下心率约静状态下心率约: :6060100100次分次分, ,平均平均: :7575次分次分。 v心率的心率的生理变异生理变异: :随年龄、性别、昼夜和机体所处的随年龄、性别、昼夜和机体所处的 状态不同而有所差异。状态不同而有所差异。 v新生儿心率可达新生儿心率可达: :140140次分次分; ;女性较男性快女性较男性快; ;情绪激情绪激 动和剧烈运动时心率增快动和剧烈运动时心率增快; ;体温升高体温升高1,1,心率可增加心率可增加 约约1010

34、次分。次分。 2021/3/2347 v心动周期心动周期: :分析心脏机械活动的基本单元分析心脏机械活动的基本单元。 v注意注意:心率增快心率增快心动周期缩短心动周期缩短,主要引起主要引起舒张期缩短舒张期缩短, 可能对心输出量、动脉血压和冠脉血流量产生不利可能对心输出量、动脉血压和冠脉血流量产生不利 影响。影响。 6060秒秒 心动周期与心率之间呈倒数关系。心动周期与心率之间呈倒数关系。 心动周期心动周期= = 心率心率 临床临床 2021/3/2348 （二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程 心脏泵血的基本原理心脏泵血的基本原理 心室肌心室肌收缩收缩或或舒张舒张 心室内压力心室内压力变化变

35、化 心房心房: :心室心室: :动脉动脉 压力差变化压力差变化 房室瓣、半月瓣启闭房室瓣、半月瓣启闭 血流方向变化血流方向变化 （射血或充盈）（射血或充盈） 心室容积变化心室容积变化 2021/3/2349 2021/3/2350 1.1.心室收缩期（心室收缩期（第一心音第一心音） v心室射血过程主要由于心室射血过程主要由于心室肌收缩心室肌收缩而实现。而实现。 v分等容收缩期、快速射血期、减慢射血期。分等容收缩期、快速射血期、减慢射血期。 2021/3/2351 （1 1）等容收缩期）等容收缩期 v等容收缩期等容收缩期持续约持续约0.05s0.05s 。 心室肌开始收缩心室肌开始收缩 室内压力

36、室内压力升高升高 房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压 房室瓣关、半月瓣未开房室瓣关、半月瓣未开 血液暂存于心室血液暂存于心室 心室容积不变心室容积不变 等容收缩期等容收缩期 2021/3/2352 （2 2）射血期）射血期: :历时约历时约0.26s:0.26s:快速、缓慢快速、缓慢射血期。射血期。 心室肌心室肌继续收缩继续收缩 室内压室内压明显升高明显升高 房内压房内压室内压室内压动脉压动脉压 房室瓣关、半月瓣开房室瓣关、半月瓣开 血液射入动脉血液射入动脉 心室容积减小心室容积减小 射血期射血期 2021/3/2353 2.2.心室舒张期心室舒张期 心室充盈过程心室充盈过程主要由主要由心室

37、肌舒张心室肌舒张而实现。而实现。 心室的舒张与充盈包括等容舒张期、快速充盈心室的舒张与充盈包括等容舒张期、快速充盈 期、减慢充盈期和心房收缩期。期、减慢充盈期和心房收缩期。 2021/3/2354 （1 1）等容舒张期）等容舒张期:0.07s:0.07s 心室肌开始舒张心室肌开始舒张 室内压力下降室内压力下降 房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压 半月瓣关、房室瓣未开半月瓣关、房室瓣未开 血液暂于心房、腔静脉血液暂于心房、腔静脉 心室容积不变心室容积不变 等容舒张期等容舒张期 2021/3/2355 （2 2）充盈期）充盈期:0.33s,:0.33s,快速、减慢充盈期和房缩期。快速、减慢充盈期

38、和房缩期。 心室肌心室肌继续舒张继续舒张 室内压明显下降室内压明显下降 房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压 房室瓣开、半月瓣关房室瓣开、半月瓣关 充盈充盈 心室容积增大心室容积增大 充盈期充盈期 2021/3/2356 （3 3）心房收缩期）心房收缩期:0.1:0.1秒秒, ,占充盈量的占充盈量的101030%30%。 心房肌收缩心房肌收缩 房内压力升高房内压力升高 房内压室内压动脉压房内压室内压动脉压 房室瓣开、半月瓣关房室瓣开、半月瓣关 充盈（充盈（101030%30%） 心室容积增大心室容积增大 房缩充盈期房缩充盈期 2021/3/2357 2021/3/2358 小结小结: :心泵血

39、的基本过程心泵血的基本过程 v窦房结发出的窦房结发出的兴奋兴奋经特殊传导系统的传导经特殊传导系统的传导, ,引起引起心心 室肌兴奋收缩室肌兴奋收缩, ,心室肌收缩使心室肌收缩使心室内压迅速升高心室内压迅速升高， 先高于房内压，后高于动脉压先高于房内压，后高于动脉压; ;先使房室瓣关闭，先使房室瓣关闭， 后使半月瓣开放，血液从心室射入动脉，心室容积后使半月瓣开放，血液从心室射入动脉，心室容积 减小。减小。 v心室开始心室开始舒张舒张，心室，心室内压内压即开始即开始下降下降，先低于动脉，先低于动脉 压，后低于房内压压，后低于房内压; ;先使动脉瓣关闭，后使房室瓣先使动脉瓣关闭，后使房室瓣 开放，血

40、液从心房和腔静脉被开放，血液从心房和腔静脉被“抽吸抽吸”而充盈至心而充盈至心 室，心室容积增大。室，心室容积增大。 2021/3/2359 心泵血过程中压力差、瓣膜、血流方向、心室容积的变化心泵血过程中压力差、瓣膜、血流方向、心室容积的变化 时时 相相 时间时间 (s)(s) 压压 力力 变变 化化 房房 室室 瓣瓣 动动 脉脉 瓣瓣 心内血流心内血流 方向方向 心室心室 容积容积 心心 室室 收收 缩缩 期期 等容收缩期等容收缩期 0.02-0.02- 0.030.03 室内压迅速上升，室内压迅速上升， 房内压房内压 室内压室内压 A A压压 关关关关无无不变不变 快速射血期快速射血期0.1

41、1 0.11 房内压房内压 A A压压关关开开 室室A(A(快快) ) 缩小缩小 减慢射血期减慢射血期0.170.17房内压房内压 室内压室内压 A A压压关关开开 室室A(A(慢慢) ) 缩小缩小 心心 室室 舒舒 张张 期期 等容舒张期等容舒张期 0.03-0.03- 0.060.06 室内压迅速下降，室内压迅速下降， 房内压房内压 室内压室内压 A 室内压室内压 A 室内压室内压 A 室内压室内压 A A压压开开关关房房 室室增大增大 2021/3/2360 （三）心脏泵血功能的评价（三）心脏泵血功能的评价 1.1.每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 v每搏输出量每搏输出量（str

42、oke volume,SVstroke volume,SV）一侧心室收缩一）一侧心室收缩一 次所射出的血量次所射出的血量, ,简称简称搏出量搏出量。 v正常值约正常值约606080ml80ml，平均，平均70ml70ml。 每搏输出量心舒末期容积心缩末期容积每搏输出量心舒末期容积心缩末期容积 70ml70ml125ml125ml55ml55ml 2021/3/2361 射血分数射血分数（ejection fractionejection fraction） v每搏输出量占心舒末期容积的百分比每搏输出量占心舒末期容积的百分比 搏出量搏出量 射血分数射血分数= - = - * *100100 心舒

43、期末容积心舒期末容积 v安静状态下安静状态下, ,健康成人射血分数为健康成人射血分数为55%55%65%65%。 v射血分数可用作动态评价心泵血功能的重要指标。射血分数可用作动态评价心泵血功能的重要指标。 125ml125ml55ml55ml70ml;EF=56.0%70ml;EF=56.0% 150ml150ml80ml80ml70ml;EF=46.6%70ml;EF=46.6% 2021/3/2362 2.2.每分输出量和心指数每分输出量和心指数 v每分输出量（每分输出量（cardiac output,COcardiac output,CO）: :一侧心一侧心 室每分钟射出的血量室每分钟射

44、出的血量, ,即即心输出量心输出量。正常值正常值 4.54.56.0L/min,6.0L/min,平均约平均约5.0L/min5.0L/min。 v心输出量是每搏输出量和心率的乘积心输出量是每搏输出量和心率的乘积。即即: : 每分输出量每搏输出量每分输出量每搏输出量心率心率 v心输出量心输出量: :衡量心功能的基本指标。衡量心功能的基本指标。 2021/3/2363 心指数心指数 v以每平方米体表面积计算的心输出量以每平方米体表面积计算的心输出量, ,称称心排血指心排血指 数数（又称心指数（又称心指数, ,cardiac indexcardiac index，CICI）。）。 v安静和空腹情况

45、下的心指数，称静息心指数，正常安静和空腹情况下的心指数，称静息心指数，正常 值约值约3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2。 v心指数可以随不同生理条件而改变，一般心指数可以随不同生理条件而改变，一般1010岁左右的静岁左右的静 息心指数最大，可达息心指数最大，可达4.0 L/4.0 L/（minminm m2 2）以上，以后随年）以上，以后随年 龄增长而下降。若心指数小于龄增长而下降。若心指数小于2.5 L/2.5 L/（minminm m2 2）则须考）则须考 虑心力衰竭的可能。虑心力衰竭的可能。 2021/3/2364 （四）（四）影响心输出量的因素影响心输出量的因素

46、 v每分输出量每搏输出量每分输出量每搏输出量心率心率 1.1.搏出量搏出量 v每搏输出量心舒末期容积心缩末期容积每搏输出量心舒末期容积心缩末期容积 v凡能改变凡能改变心舒末期充盈量心舒末期充盈量、心肌收缩能力心肌收缩能力和和动动 脉血压脉血压的因素均可改变搏出量。的因素均可改变搏出量。 2021/3/2365 静脉回心血量静脉回心血量 充盈时间充盈时间 心肌收缩能力心肌收缩能力 动脉血压动脉血压 心舒末期充盈量心舒末期充盈量 心缩末期容积心缩末期容积 每搏输出量每搏输出量 动力动力阻力阻力 物质基础物质基础 影响每搏输出量的基本因素影响每搏输出量的基本因素 2021/3/2366 （1 1）前

47、负荷（心室舒张末期充盈量）前负荷（心室舒张末期充盈量） v前负荷前负荷: :心室肌开始收缩前所承受的负荷心室肌开始收缩前所承受的负荷 v在一定范围内在一定范围内, ,前负荷适当增加前负荷适当增加, ,必将改变心肌肌必将改变心肌肌 小节的初长，使之接近或达到小节的初长，使之接近或达到最适初长最适初长，从而使，从而使 心肌收缩力增强，搏出量增加。心肌收缩力增强，搏出量增加。 v这种由于心肌细胞本身初长度的改变引起心肌收这种由于心肌细胞本身初长度的改变引起心肌收 缩强度的改变的调节形式，称缩强度的改变的调节形式，称异长自身调节异长自身调节。 v机制机制: :粗细肌丝相互重叠程度的变化粗细肌丝相互重叠程度的变化. . 2021/3/2367 左室充盈压左室充盈压 初长度初长度 粗细肌丝有效重叠粗细肌丝有效重叠 起作用的横桥数起作用的横桥数 心肌收缩强度心肌收缩强度 v通常情况下通常情况下, ,左室充盈压为左室充盈压为5 56mmHg,6mmHg,由图可见由图可见心室具有心室具有 较大程度的初长度储备较大程度的初长度储备。 2