普外科各种引流管的护理

1、外科常见引流技术及护理 普普 外外 一一 科科 魏魏 文文 亮亮 引流的作用及目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或 坏死组织坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内预防血液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积，预防继发感染、组织损害蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状 外科引流的基本原则 通畅通畅 彻底彻底 低组织损伤低组织损伤 顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求 确定病原菌确定病原菌 人体常见的引流管人体常见的引流管 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置

2、胃作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃 管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空 虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好， 减少并发症减少并发症 二、营养管 作用：营养支持作用：营养支持 适用于：适用于： 1.1. 吞咽和咀嚼困难；吞咽和咀嚼困难； 2.2. 意识障碍或昏迷、无进食能力；意识障碍或昏迷、无进食能力； 3.3. 消化道疾病稳定期；消化道疾病稳定期； 4.4. 高分解代谢状态；高分解代谢状态； 三、导尿管 作用：在腹部手术尤其作用：在腹部手术尤其 是下腹部手术中放置导是下腹部手术中放置导 尿管，可使膀胱空虚，尿管，可使膀胱空

3、虚， 不占盆腔空间，不影响不占盆腔空间，不影响 手术操作，以及防止术手术操作，以及防止术 后尿潴留后尿潴留 四、体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内作用：在腹部手术后，引流腹腔内 积血积液，防止继发感染积血积液，防止继发感染 五、T管 作用：引流胆汁和残余结作用：引流胆汁和残余结 石，防止发生胆道梗阻和石，防止发生胆道梗阻和 胆汁外漏引起的腹膜炎胆汁外漏引起的腹膜炎 六、胸腔闭式引流管 u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液 u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气 u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正 常位置，促使术侧肺迅速膨胀常位置，促使术侧肺迅速膨胀

4、u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端 瘘等瘘等 一般护理一般护理 防止感染防止感染 观察引流液观察引流液 引流通畅引流通畅 妥善固定妥善固定 1 2 34 固定好引流管，固定好引流管， 留足长度留足长度防止牵防止牵 拉拉，防止防止引流管引流管 脱出脱出。 保持引流通畅保持引流通畅，避免，避免 引流管反折、受压，引流管反折、受压， 经常挤捏引流管，防经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管引流袋应低于引流管 口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行 感染感染，操作过程应加，操作过程应加 强无菌操作。强无菌操作。 注意观察注意观察引流液引流

5、液 的量、颜色、性的量、颜色、性 状状，如有异常，如有异常， 及时报告处理。及时报告处理。 引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点 T型管引流护理 妥善固定妥善固定 有效引流有效引流 评估记录评估记录 预防感染预防感染 拔管护理拔管护理 T管引流的目的 引流残余结石引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道支撑胆道 T型管引流护理 一、妥善固定一、妥善固定 1.1.将将T T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。 2.2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当躁动病人应专人看护，必要时加以适当 约束。约束。 3.3.引流管的长度要适宜。

6、引流管的长度要适宜。 二、有效引流二、有效引流 1.1.经常检查引流管是否通畅经常检查引流管是否通畅 2.2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高注意引流袋放置的高度：平卧时不能高 于腋中线；站立活动时不能高于腹部切于腋中线；站立活动时不能高于腹部切 口。口。 三、评估记录 观察记录胆汁引流的量观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁 80080012001200MLML 观察胆汁的颜色和性状观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄正常胆汁应为黄色或黄 绿色，清亮而无杂质绿色，清亮而无杂质 胆汁的量太多或太少应如何 解释？ 多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性：肝细胞功能

7、差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻流；胆总管下端梗阻 少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少量减少，胆汁分泌相对减少 胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸影响胃酸影响 白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替泌的黏性物质所代替

8、红色红色：胆道内有出血：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石及泥沙样残余结石 四、预防感染 保护好引流管周围皮肤保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋定时更换引流袋 冬季冬季1 1次次/ /周；夏季周；夏季2 2次次/ /周周 严格无菌操作严格无菌操作 五、拔管护理 拔管时间：术后拔管时间：术后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔管腹腔 段周围由大网膜等组织包绕粘连形成段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏 入腹腔。入腹腔。 * * * *年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿年老体

9、弱或合并低蛋白血症、糖尿 病、长期应用皮质激素的病人应病、长期应用皮质激素的病人应延长延长 拔管时间拔管时间 拔管指征：拔管指征：1.1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2. 2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200200ml/ml/日、清亮无脓液、日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等；结石、沉渣、异物等； 3. 3.T T管造影显示胆道通畅；管造影显示胆道通畅； 4. 4.夹管试验无不适。夹管试验无不适。 夹管试验：开始时，每日夹管试验：开始时，每日2 23 3小时，逐步延长时间至全天。小时，逐步延长时间至全天。 T T管造影后应开放引流管造影后应开放

10、引流2 2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 拔管护理：拔管护理：1.1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。 2. 2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1 1 2 2日后可日后可 自行闭合。自行闭合。 拔管指征及护理拔管指征及护理 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导病人自己换药，

11、保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观指导患者如何记录引流量，以及如何观 察引流量、色、性状察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生 素饮食素饮食 胃肠减压的护理 作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体 吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨， 有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃 内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会 影响减压效果影响减压效果

12、 一般成人应插入一般成人应插入45-5545-55cmcm，即胃管头端应插即胃管头端应插 至胃幽门窦前区至胃幽门窦前区 胃管应妥善固定胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一 般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠， 一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合 口而引起吻合口瘘口而引起吻合口瘘 胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法 保持胃管通畅：保持胃管通畅： 持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过 大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而

13、至引流大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流 不畅，过低达不到效果不畅，过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管3030分分 钟，使药物充分吸收后再接吸引钟，使药物充分吸收后再接吸引 观察吸出物的颜色、性质和量：观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流绿色：胆汁反流 红色：胃内出血红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻 胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳定时清洁鼻腔口腔，

14、协助病人翻身、拍背、咳 痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸 入，保持呼吸道湿润通畅入，保持呼吸道湿润通畅 观察肠功能恢复情况：观察肠功能恢复情况： 肠鸣音正常肠鸣音正常 有排气有排气 引流液减少引流液减少 无恶心、腹涨等症状无恶心、腹涨等症状 胃肠减压的护理方法胃肠减压的护理方法 胸腔闭式引流管护理 适应症： u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者 u外伤性血、气胸外伤性血、气胸 u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者 u脓胸早期彻底引流，有利于炎

15、症消散和脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和 促进肺复张促进肺复张 u开胸术后引流开胸术后引流 引流管位置安放 u引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第2 2肋间肋间 或腋中线第或腋中线第3 3肋间插管肋间插管 u引流液体选在引流液体选在 腋中线和腋后线腋中线和腋后线 之间的第之间的第6 68 8 肋间插管肋间插管 安放位置 护理措施 1 1、影响引流的因素：、影响引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流

16、不易引流影响肺膨影响肺膨 胀胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出；保持通畅防止受压、打折、扭曲、脱出；保持通畅 每每15153030分钟挤压一次。分钟挤压一次。 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断伴有气体或液体排出。随着肺不断 膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张 或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气 处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。 护理措施 2 2、维持引流系统密封、维持引

17、流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感，接头固定，预防感 染。染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml ，并做好标记。，并做好标记。 3 3、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁使用前注意引流装置是否密封，胸壁 伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更 换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以 防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规 程，防止感染。程，防止感染。 护理措施 4 4、观察记录引流液

18、量：、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红 色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色 。 正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424 小时少于小时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处，应及时通知医生给予相应处 理。理。 5 5、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现正常者术后引流液为淡红色；引流液出现 绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳 糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 健康宣教 1. 1.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 2.2.指导病人及家属在活动或搬