我国医疗保险制度

1、第一节第一节 社会保险政策与法规概述社会保险政策与法规概述 第四节第四节 医疗保险政策与法规医疗保险政策与法规 第十四章第十四章 社会保险政策与法规社会保险政策与法规 第一节第一节 社会保险政策与法规概述社会保险政策与法规概述 社会保险是指国家法律规定的，对因丧失劳动 能力、劳动机会或暂时中断劳动的劳动者提供 一定物质的帮助或补偿，以维持其基本生活的 一种社会保障制度。 社会保险政策与法规是国家为了帮助公民抵御 种种生活风险而制定的各种政策和法律规范的 总称。 我国社会保险的项目： 养老保险 失业保险 医疗保险 工伤保险 生育保险 一、社会保险政策与法规的特点： 1、强制性 一旦与用人单位建立

2、劳动关系，必须参加社会 保险 2、福利性 保障多数人的最低或基本生活安定 3、非营利性 社会保险基金的经办机构为非营利机构 二、社会保险政策与法规的制定原则 1、权利和义务相对应 要想获得社会保险给付，必须先履行缴费义务。 2、在社会保险的各项目中的特殊的具体原则 （1）养老险、医疗险：“个人账户与社会统筹相结合” 原则 （2）工伤险：无过失补偿原则、差别费率与浮动费率原 则 （3）失业险：非自愿失业原则 （4）生育险：善前与善后相结合原则 3、在社会保险基金的筹集与支付中的具体原则 （1）养老险：贯彻现收现付、部分积累的原则 （2）医疗险、工伤险、生育险：实行行收现付、以支 定收的原则 三、

3、社会保险制度的历史 1、社会保险最早产生于德国德国。 2、劳工疾病保险法： 德国宰相俾斯麦于1883年6月15日制定的， 被视为世界实施强制性社会保险的开端。被视为世界实施强制性社会保险的开端。 四、我国社会保险政策与法规 1、1951年实施中华人民共和国劳动保险条例， 该条例对疾病、工伤、死亡、生育等保险作了规定， 形成了较齐全的社会保险体系。 2、我国在20世纪80年代开始对社会保险制度进行 改革。 改革的基本目标：到20世纪末，逐步建立起适应社 会主义市场经济要求的、范围覆盖城镇所有从业人 员、费用和待遇标准合理、社会统筹程度较高的社 会保险体系。 第四节第四节 医疗保险政策与法规医疗保

4、险政策与法规 为了帮助公民抵御疾病引起的风险，从而保障 公民的基本生存权，国家制定和实施了一系列 相关的社会政策与法规。 案例一： 2012年8月，小叶的爸爸从湖南邵阳来到广州某 个工地打工，并与用人单位签订了一年的劳动 合同，希望通过自己的打工可以为女儿小叶挣 些大学学费。然而，一个月后，小叶爸爸很不 幸地被工地的沙石砸伤了右腿，后被送到中山 大学附属医院治疗。当被问及有没医保卡时， 小叶爸爸拿出自己在家乡使用的医保卡。 请思考以下问题： （1）小叶爸爸的家乡医保卡可以使用吗？ （2）小叶爸爸应该要购买哪种医保？ （3）请问小叶爸爸该如何购买医保？请说出具 体的参保流程。 我国城镇职工医疗保

5、险(以下简称职工医保) 制度,一直以来被称为是“总结借鉴国外发展社 会保险和个人储蓄性保险的各自利弊,结合中国 国情确立的一种有中国特色的医疗保险制度”。 1、1984年4月，卫生部、财政部指出公费医疗制度 的改革势在必行。 2、1989年3月，国务院确定了在辽宁丹东、吉林四 平、湖南株洲、湖北黄石四个城市进行公费医疗社公费医疗社 会保险制度试点会保险制度试点。标志我国医疗保险制度进入了有 组织的试点阶级和实质性改革阶段 3、1994年4月，国务院批准了关于职工医疗制关于职工医疗制 度改革的试点意见度改革的试点意见建立了对职工个人的医疗费 用的制约机制，实行“三段式”支付加强对医疗 的有效制约

6、，改善医疗服务。 4、1998年12月，国务院作出关于建立城镇职关于建立城镇职 工基本医疗保险制度的决定工基本医疗保险制度的决定( (以下简称以下简称决决 定定）。 这是全国城镇职工医疗保险制度的指导性文件。 决定提出了医疗保险制度改革的主要任务主要任务： 建立城镇职工基本医疗保险制度。 决定提出了建立城镇职工基本医疗保险制 度的原则原则： 基本医疗保险的水平要与社会主义初级 阶段生产力发展水平相适应； 城镇所有用人单位及其职工都要参加基 本医疗保险，实行属地管理实行属地管理； 基本医疗保险费由用人单位和职工双方 共同负担； 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人 账户相结合。 1、参保对象： 我

7、市城镇职工基本医疗保险的范围和对象包括市域内 国家机关、事业单位、社会团体、国有企业、集体企 业(含乡镇企业)、外商投资企业、私营企业、民办非 企业单位、中央省属在潜单位及其职工，城镇个体经 济组织业主及其从业人员。 2、城镇职工医疗保险具有强制性，只要员工与用 人单位签订劳动合同，用人单位就要帮员工购买医 疗保险。 3、城镇职工医疗保险的购买主要由用人单位来操 作。用人单位收集职工的基本信息（如身份证号码） 后，登陆广州市人力资源和社会保障局进行医疗保 险登记即可购买。 4、在职职工和用人单位应当按月足额缴纳基本医疗 保险费。 在职职工个人应当按其缴纳基数的2%缴纳基本医疗 保险费，用人单位

8、按其缴纳基数的8%缴纳基本医疗 保险费。 5、个人医疗账户的本金和利息用于支付基本医疗费 用，可以结转使用，不得提取现金或者挪作他用。 二、农村医疗保险制度 （一）合作医疗制度的建立与发展 1、我国农村合作医疗萌芽于抗日战争时期。 2、我国农村合作医疗形成于20世纪50年代中期 至70年代中期。 （二）新型合作医疗制度的建立 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、 支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，以解决 农民因病致贫，因病返贫和看病难的问题，减轻农 民的看病费用负担。 一人有病众人帮，合作医疗保健康 互助共济，中华美德大发扬 参加合作医疗

9、，家庭幸福安康 办好合作医疗，促进农村繁荣富强 每月节约一块多钱，合作医疗保一年 2003年1月 国务院转发关于建立新型农村合作医 疗制度意见的通知。 意见提出了建立新型农村合作医疗制度的目标： 到2010年，在全国建立基本覆盖农村居民的新型农 村合作医疗制度。 原则：自愿参加，多方筹资；以收定支，保障适度； 先行试点，逐步推广。 组织管理上新型农村合作医疗制度一般采取以县 （市）为单位进行统筹。 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和 政府资助相结合的筹资机制。 农民个人每年按不低于10元的标准缴费。 （二）农村医疗保险的参保流程 1、新农合的对象是： 农村户籍人口，以户为单位参保；

10、未参加城镇医疗保险和未以农民家庭为单位参加新 型农村合作医疗的乡镇企业职工、外出打工、经商、 上学的农村居民。 2、办理流程： 拿着户口册和身份证，带上两张小一寸照片，到户 口所在地的基层民政部门医保办办理登记。 3、新农合保险缴费： 新农合，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结 合的筹资机制。 （1）农民个人每年的缴费标准不低于10元。 （2）有条件的乡镇集体经济组织，应对本地新型 农村合作医疗给予适当扶持。 （3）地方财政每年对参加新农合农民的资助，不 得低于人均10元。 我国的医疗保险制度有一个不断完善的过程。 1998年以国务院颁布关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定为标志，我国开

11、始建立城镇 职工基本医疗保险制度，使城镇从业人员得到医 疗保障。 2002年10月29日中共中央、国务院作出关于进 一步加强农村卫生工作的决定，要求逐步建立 新型农村合作医疗制度和医疗救助制度，农村缺 医少药和因病致贫的状况日以得到改善。 什么是城镇居民基本医疗保险制度？什么是城镇居民基本医疗保险制度？ 城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织、引 导和支持，家庭（个人）、集体和政府多方筹 资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险 制度。以保证城镇居民“小病及时治疗，慢病 及时防治，大病及时救助”。 什么是城镇居民基本医疗保险制度？什么是城镇居民基本医疗保险制度？ 城镇居民基本医疗保险制度是由政府

12、组织、引 导和支持，家庭（个人）、集体和政府多方筹 资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险 制度。以保证城镇居民“小病及时治疗，慢病 及时防治，大病及时救助”。 一、城镇居民基本医疗保险试点一、城镇居民基本医疗保险试点 2007年7月10日，国务院发布关于开展城镇居关于开展城镇居 民基本医疗保险试点的指导意见民基本医疗保险试点的指导意见。指导意 见分为“目标和原则”、“参保范围和筹资 水平”、“加强管理和服务”、“深化相关改 革”和“加强组织领导”五个部分。 试点的目标 2007年在条件的省份选择2至3个城市启动试点， 2008年扩大试点，争取2009年试点城市超过80%， 2010年在全国

13、全面推开，逐步覆盖全体城镇非 从业居民。 试点的原则 坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面 承受能力，合理确定筹资水平和保障标准。 坚持自愿原则，充分尊重群众意愿。 坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基 本政策、标准和挂历措施等的衔接。 参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的 中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技 校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都 可自愿参加城镇居民基本医疗保险。 缴费 缴费和补助以家庭缴费为主，政府给予适当补 助。 费用支付方面，城镇居民基本医疗保险基金重 点用于参保居民的住院和门诊大病医疗，用来 支付规定范围内的医疗费用。 二、进城务工农民等

14、特殊居民的医疗 保障 2006年4月29日，劳动和社会保障部发出关于 贯彻落实的实施意见，要求各地要抓紧解决农民工 大病医疗保障问题，按照“低消费、保大病” 的原则，将农民工纳入医疗保险范围。 与城镇用人单位签订规范劳动合同的农民工， 随所在单位参加基本医疗保险； 以灵活方式就业的，可按照当地灵活就业人 员参保方法参加医疗保险； 农民工比较集中的地区，可以采取单独建立 大病医疗保险统筹基金的办法，重点解决农民 工进城务工期间的住院医疗保障问题。 三、城镇居民医疗保险的参保流程（以广 州市为例） （一）参保登记业务的办理 1、本市城镇户籍的未成年人、非从业居民、老年居 民由本人或代理人自主选择到

15、本市任何一个街道 （镇）劳动保障服务中心办理参保登记手续； 2、本市各类学校正式学籍的在校学生、入托幼机构 的本市城镇户籍未成年人分别由所在学校、托幼机 构统一办理参保登记手续； （二）参保登记资料 1、参保居民填写广州市城镇居民基本医疗保险 参保申报表，凭以下资料办理参保登记： （1）非从业居民、老年居民及各类高等学校、中 等职业技术学校和技工学校全日制就读的学生，应 当提供户口簿和身份证原件、复印件； （2）未成年人、中小学校全日制就读的学生应当 提供户口簿原件、复印件。 2、参保人如选择委托银行划账方式缴纳居民医疗 保险费，需提供指定银行存折与复印件、存折户主 身份证原件与复印件，按规定格式填写并签署委 托银行自动转账付款缴纳社会保险费授权书。