《子宫内膜癌筛查规范建议》(2020)要点

1、子宫内膜癌筛查规范建议(2020 )要点子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性W瘤之一。在美国、欧洲等发达地区, 子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。据2015年国家 癌症中心统计我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，死亡率为21.8/10 万。随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌 已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。随舂人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈 持续上升和年轻化的趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期 子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率,实现子宫内膜癌的早发现、早 诊断、早治疗,已势在必行。、依据发病风险的

2、人群分类及筛查人群()依据子宫内膜癌发病风险的人群分类1. 晋通人群：是指没有子宫内膜癌风险增加因素的人群。不推荐对晋通 人群进行常规筛查。若昔通人群出现阴道不规则流血、长期闭经、经期延 长等症状，则需要到医院就诊进行相应检查，这些患者不属于筛查人群。2. 风险增加人群：根据患者病史、有无合并症确定风险增加人群，主要 危险因素包括：(1 )肥胖，体质指数(BMI) 30kg/m2 ;(2)多囊卵 巢综合征；(3)无孕激素拮抗的雌激素使用史；(4)晚绝经(55岁); (5 )终身未育或原发不孕；(6)他莫昔芬长期治疗(尤其是50岁或绝 经后仍在使用他莫昔芬的患者)；(7)年龄二45岁，且合并有糖

3、尿病。子 宫内膜癌的主要危险因素及相对危险度见表1。3. 高风险人群：高风险人群包括Lynch综合征患者、三级亲属中有 Lynch综合征患者但本人未行相关基因检测者、有子宫内膜癌或结肠癌家 族史者。推荐对高风险人群进行遗传咨询和基因检测，并建议Lynch综合征患者及 其亲属进行子宫内膜癌筛查。罹患子宫内膜癌高风险的妇女，应了解推荐 筛查是基于专家的观点，并应了解筛查的风险以及早期检测的局限性。(二)推荐行子宫内膜癌筛查的人群综上所述,以下人群推荐进行子宫内膜癌筛查。1. 高风险人群：2. 风险增加人群：对于上述存在子宫内膜癌风险増加因素的人群，应进 行健康宣教，建议每年进行经阴道超声检查以监测

4、子宫内膜厚度。如超声 检查发现增殖期子宫内膜厚度11mm （绝经后5mm ）或血管增多、子 宫内膜不均质、透声差的宫腔积液等，建议行子宫内膜癌筛查。3. 其他情况：对围绝经期妇女可在取出宫内节育器的同时进行机会性子 宫内膜癌筛查。二、子宫内膜癌筛查的方法1. 经阴道超声检查：经阴道超声检查对诊断绝经前妇女子宫内膜癌及癌 前病变的敏感度有限，不推荐作为子宫内膜癌单独筛查的方法，仅作为无 症状的子宫内膜癌风险增加人群或高风险人群的初步评估。2. 子宫内膜微量组织病理检查：其诊断子宫内膜癌及癌前病变的敏感度 为75.3%、特异度为99.4%、阴性预测值为94.9% ,是1种有效的子宫 内膜癌筛查和早

5、期诊断方法。3. 子宫内膜细胞学检查：子宫内膜细胞学检查只能起到筛查和辅助诊断 的作用，不能代替组织病理学检查。总之，经阴道超声检查仅作为初筛的方法，不能单独用于子宫内膜癌筛查； 而子宫内膜微量组织病理检查和子宫内膜细胞学检查是相对有效的筛查 方法。对于子宫内膜微量组织病理检查和子宫内膜细胞学检查都缺乏的基层医院，出现超声异常的子宫内膜癌风险增加人群或高风险人群，可考虑直接行宫腔镜下定位活检或诊刮。三、子宫内膜癌筛查结果的处理流程()子宫内膜微量组织学筛查结果的处理1. 不满意标本：2. 阳性结果：3. 阴性结果:(二)子宫内膜细胞学筛查结果的处理1. 不满意标本：2. 未见恶性肿瘤细胞：3. 意义不明确的非典型细胞：4. 可疑恶性肿瘤细胞或恶性W瘤细胞： 宫腔镜下定位活检或诊刮是子宫内膜癌确诊的全标准”，因此，在筛查中 高度可疑子宫内膜癌或癌前病变、取材不满意、与临床症状或超声检