心律失常药物治疗现状

1、心律失常药物治疗现状心律失常药物治疗现状 All-cause mortality Days after randomization 050 100 150 200 250 300 350 400 450 500 85 90 95 100Survival (%) Placebo (n=725) Encainide or flecainide (n=730) CAST Investigators. N Engl J Med 1989; 321:406 12. 80 死亡和心脏骤停死亡和心脏骤停 CAST Investigators. N Engl J Med 1989;321:40612. 非致命

2、性心脏骤停或心律失常死亡非致命性心脏骤停或心律失常死亡 其他心脏死亡其他心脏死亡 非心脏或无法分类的死亡或心脏骤停非心脏或无法分类的死亡或心脏骤停 总死亡或心脏骤停总死亡或心脏骤停 平均暴露时间平均暴露时间 9 (1.2) 6 (0.8) 7 (1.0) 22 (3.0) 300 33 (4.5) 14 (1.9) 9 (1.2) 56 (7.7) 293 8.5) 4.5) 安慰剂安慰剂 (n=725) No. (%) 英卡尼英卡尼/氟卡尼氟卡尼 (n=730) No. (%) 相对危险相对危险RR (95% CI) Annals of Internal Medicine. 1993;118

3、:99 病人：3121例心肌梗死后病人，心功能级 索他洛尔组索他洛尔组 （%） 安慰剂组安慰剂组 （%） RRp 总死亡率总死亡率5.03.11.650.006 心血管死亡心血管死亡4.72.91.650.008 心律失常心律失常 死亡死亡 3.62.01.770.008 总死亡率总死亡率 研究研究(索引索引) EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIAT-P(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19) 总括总括

4、相关性检验相关性检验 异源性检验异源性检验 比数比比数比 1/81/41/21248 0.87(95% Cl 0.780.99) 心律失常心律失常/ /猝死猝死 研究研究(索引索引) EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIAT-P(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19) 总括总括 相关性检验相关性检验 异源性检验异源性检验 比数比比数比 1/81/41/21248 0.71(95% Cl 0.590.85)

5、0 0 0.10.1 0.20.2 0.30.3 0.40.4 0 0 6 6 121218182424303036364242484854546060 MortalityMortality Months of follow-upMonths of follow-up AmiodaroneAmiodarone ICD TherapyICD Therapy PlaceboPlacebo HR97.5% CIP-Value Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration) CASCADE Wever We

6、ver et alet al AVID CASH CIDS Empirical amiodarone vs guided conventional AAD Implantable defibrillator as first choice Implantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone) Groups:implantable defibrillator, amiodarone, metoprolol,Propafenon e Implantable defibrillator vs amiodarone n=202 (6 yea

7、rs) n=60 (24 months) n=1016 (18.2 months) n=346 (2 years) n=659n=659 (3 years)(3 years) 15.8% vs 24.0% (drugs) 25% vs 30% Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors Pts resuscitated from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors and patients with

8、poorly tolerated VT 抗心律失常治疗对猝死二级预防的研究汇总抗心律失常治疗对猝死二级预防的研究汇总 结结 论论: : 目前支持用目前支持用ICDsICDs进行二级预防，进行二级预防，ICDsICDs已成为心脏猝死病人复苏后首已成为心脏猝死病人复苏后首 选的预防措施选的预防措施 关于恶性心律失常的预防关于恶性心律失常的预防 胺碘酮与胺碘酮与- -阻滞剂的联合治疗比单用索他洛尔或阻滞剂的联合治疗比单用索他洛尔或-阻滞剂阻滞剂 明显减少明显减少ICD放电放电 -VASc 对对3分者，无论使用华法林还是阿司匹林，都分者，无论使用华法林还是阿司匹林，都 要谨慎且密切随访要谨慎且密切随访

9、 卒中卒中相相对对危危险险度下降度下降 95% CI 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999. *对对照照组组的患者允的患者允许许使用安慰使用安慰剂剂 AFASAK I SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials N=6 10050050100 华法林差于安慰剂华法林差于安慰剂华法林好于安慰剂华法林好于安慰剂 62% (4872%) N=2,837N=2,837 205205次卒中次卒中 对所有卒中而言，对所有卒中而言， 危险下降危险下降: 36% : 36% (95% CI, 1452%)(95% CI, 1452%) 对缺

10、血性卒中而言，对缺血性卒中而言， 危险下降危险下降4646 (95% CI, (95% CI, 2760%)2760%) 相相对对危危险险度下降度下降 95% CI 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999 10050050100 华华法林差于阿司匹林法林差于阿司匹林华华法林好于阿司匹林法林好于阿司匹林 AFASAK I AFASAK II EAFT PATAF SPAF II All trials N=5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

11、- - - - - 非校正卒中发生率非校正卒中发生率 校正卒中发生率（以年龄，既往卒中校正卒中发生率（以年龄，既往卒中/TIA/TIA，心衰，高血压和糖尿病校正），心衰，高血压和糖尿病校正） 未用抗凝药使用情况校正未用抗凝药使用情况校正 非校正非校正 全球平均全球平均 引自2012年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布 ESC2012 RELY AF Registry report 利伐沙班利伐沙班 阿派沙班阿派沙班 Ximelagatran 达比加群达比加群 口服制剂口服制剂 静脉制剂静脉制剂 Xa IIa TF/VIIa XIX IXa VIIIa Va II Fib

12、rinFibrinogen AT Adapted from Weitz 45:1832-1839. 累积危险发生率累积危险发生率 01234 安慰剂安慰剂 厄贝沙坦厄贝沙坦 年年 # 危险人群危险人群 P 4498 I 4518 4195 4220 3912 3925 3647 3669 2736 2781 2160 2169 /年年 累积危险发生率累积危险发生率 0.20 0.15 0.10 0.05 01234 安慰剂安慰剂 厄贝沙坦厄贝沙坦 年年 # 危险人群危险人群 P 4498 I 4518 4132 4179 3841 3896 3609 3654 2691 2769 2125 2

13、161 Wei Sun et al. Circulation 1999;100:22762281 Amiodarone (MW=682) O O O N(CH2)2 C2H5 C2H5 C4H9 I I SR33589B/Dronedarone (MW=593) O O O N(CH2)3 C4H9 C4H9 C4H9 CH3SO2NH 决奈达隆决奈达隆 400 mg bid安慰安慰剂剂 首次房颤首次房颤/房扑的复发明显并持续的减少房扑的复发明显并持续的减少 Log- 060120180240300360060 Cumulative Incidence Time (days) Cumulative Incidence 060120180240300360 Time (days) EURIDISADONIS HR=0.80 p=0.16 95%CI = 0.59; 1.09 到心血管住院或死亡的时间到心血管住院或死亡的时间 Mean follow-up 21 5 months 0 10 20 30 40 50 2301