基层中医院护理质控存在的问题及对策

1、 基层中医院护理质控存在的问题及对策 摘要 护理质量是医院一项十分重要的工作，护理质量的优劣关系到病人的病情转归和预后，由护理部对护理质控体系进行完善，成立了护理质量控制委员会和科室质控小组，科室护士长和部分护理骨干参与了护理质量管理。修订和细化了护理质量检查标准11项，采取定期检查与随机抽查相结合的方式，重点对分级护理、护理文件书写、优质护理服务、静脉治疗、护理安全管理等进行检查，对查出的问题现场反馈，限期整改。对原则性及不能有效整改的问题进行绩效扣分，有力促进了护理质量的提升。关键词基层中医院；护理质控；问题；对策。我院是一所基层县区级中医医院，护理质量是医院一项十分重要的工作，护理质量的

2、优劣关系到病人的病情转归和预后，我院向来对护理质量非常重视，由护理部对护理质控体系进行完善，成立了护理质量控制委员会和科室质控小组，科室护士长和部分护理骨干参与了护理质量管理。修订和细化了护理质量检查标准11项，采取定期检查与随机抽查相结合的方式，重点对分级护理、护理文件书写、优质护理服务、静脉治疗、护理安全管理等进行检查，对查出的问题现场反馈，限期整改。对原则性及不能有效整改的问题进行绩效扣分，有力促进了护理质量的提升。现就笔者医院护理质控中存在的问题及对策整理如下。1.制定护理质量检查细则项目内 容护理人员行为规范1.仪容仪表、行为举止符合规范；工作热情主动，有礼貌，使用普通话2.上班期间

3、禁止玩手机、会客；治疗过程中不接拨手机、闲聊说笑病房管理基础护理1.病房管理体现人性化原则，环境整洁、满足病人的基本需要。晨晚间护理落实到位2.规范使用床头卡、输液卡3.各工作室物品整洁、标识清楚4.护士知晓并落实“七声”、“四个一点”、“三主动”及“三短”、“六洁” ；责任护士掌握 “七知道”分级护理护理人员知晓分级护理内容，标识正确，与医嘱相符：分级护理制度落实到位护理安全急救物品管理1.有护理安全制度及常见意外事件的护理应急预案，严格落实查对、交接班、患者身份识别等核心制度2.各类药品摆放有序，标签清楚；数量与基数相符，无过期、变质药品；专人管理，每周查对有记录。护士熟练掌握常用急救药品

4、的位置、剂量及药理作用3.各种急救设备管理规范，做到“四定”，处于备用状态，护士掌握使用方法健康教育落实情况从病人入院到出院始终体现人文关怀，向病人介绍医院的相关制度、疾病、药物相关知识及检查、治疗、手术、操作前后注意事项；指导功能锻炼；病人知晓责任护士、护士长及主管医生医院感染消毒隔离1.手术室、治疗室、产房、换药室清洁，物品放置有序，无菌操作及无菌物品符合规范；各种消毒液配置正确，标记清楚；清洁、消毒有记录2.掌握“七步洗手法”，使用洗手液3.废弃物分类放置，规范处理；拖把有标识，并悬挂中医护理文件书写护理文件及各种记录本书写及时、规范中医特色护理科室有优势病种中医护理常规及方案，并对护士

5、进行培训，护士知晓内容；开展中医辩证施护，开展中医护理效果评价有中医药知识与技能的培训计划与培训内容，有记录开展中医健康教育，包括饮食调护、起居、情志护理，用药护理，康复指导等中医护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整。突出中医内容，包括诊断、舌苔、脉象、辩证施护等科室开展中医护理技术4项，护士掌握操作流程，适应症和禁忌症，操作规范；有中医护理技能开展记录，并及时上报护理部护理教学与三基培训完成护理部教学及培训学习计划，科室业务学习有计划、并落实，有记录，三基考核有试卷、有记录；实习生带教落实到位有记录；护理部三基考试达标指令性任务包括医院及护理部安排的指令性工作、护士长夜查房、护士长质控检

6、查、各种会议、学习、培训；及时下载执行医院、护理部下发的相关文件，及时上报相关报表等患者满意度95%2.存在的问题根据以上细则，定期或不定期进行护理质控检查，存在的主要问题有：2.1护理安全、急救药品管理部分科室静脉留置针贴膜卷边，标识未签名，固定不符合规范；跌倒、坠床评估表填写不规范，个别患者未进行评估，提问护士跌倒坠床评分值意义未掌握；急救药品记录本未签名；一例有压疮风险的患者未进行压疮风险评估及上报；个别患者bi评分表未评估；个别患者级别护理分级不准确；提问护士分级护理依据未掌握；分级护理巡回记录本填写与实际不符。2.2病房管理及基础护理手术室对手术患者未进行术前术后访视；手术消耗物品有

7、过期现象；技能培训记录本无2月培训记录；科室护理质控记录本记录不及时；责任护士未掌握分管患者基本信息，提问责任护士对患者病情掌握不全；科室质控记录本无记录，紫外线灯管使用记录时间不准确；业务查房记录本无本月培训记录；消毒记录本记录不及时；输血记录本有漏项、涂改；一瓶消毒液无打开日期；一瓶手消过期未处理。2.3护理文件书写抽查归档病历发现，病人出入量记录不符合正常现象；入院评估单内容填写错误或有缺项；入院评估单与辩证施护单饮食不一致；体温单、辩证施护单缺项；中医护理效果评价表有缺项；健康教育实施单个别项目填写不恰当；入院评估表、辨证施护单均无护士长签字。2.4静脉治疗止血带未做到一人一用一消毒；

8、手消毒液过期、空瓶摆放；棉球罐消毒日期标识不清；静疗培训及质控记录不完整；提问护士静脉治疗相关内容回答不全面。棉签有过期现象；无静脉培训和质控记录；提问护士静脉治疗相关内容回答不全面；抽查护士七步洗手法未掌握；静疗培训无考核记录；抽查护士操作缺乏无菌观念及人文关怀；查看病房发现患者吸氧管滑脱；静疗培训和质控记录不完整。2.5优质护理服务仪器维护记录没有达到一周一次，无常用仪器操作流程；无不良事件案例分析本；无质控记录；理论培训无考核成绩记录。无危重患者应急演练、培训记录、护理常规。提问护士优质护理服务相关内容回答不正确。个别护士着装不规范；随访记录本内容记录不全；输液滴速与患者病情、药物性质不

9、符；静脉留置针固定不妥当，吸氧没有执行单；个别患者未及时更换床头牌。3.对策对质控检查中发现的问题，在绩效考核中进行了对应扣分，并向各科护士长进行了反馈，限期整改，并进行追踪检查，做到护理质量持续改进。在追踪检查中仍未整改者在下次绩效考核中加大扣分权重。3.1护理部和各质控小组要进一步加强质控检查力度，规范各项护理工作，强化护士管理，不断提高护理质量。要求护士长加强分级护理的监督检查，强化护理人员的认识，组织科室人员认真学习并掌握。要求责任护士及时填写压疮、跌倒坠床、bi评分表，并知晓评分值意义。责任护士要掌握分管患者的基本信息、病情及需求，为患者提供人性化的护理服务。3.2加强病房管理，强化

10、护理人员的责任心，培养护士严谨、慎独的工作作风，进一步推进优质护理服务工作的落实。3.3要求护士长加强护理文件书写的监督检查，强化护理人员的认识，提高书写质量，病历书写及各类评估表要真实、准确、及时、完整填写。责任护士要充分了解分管患者的基本信息、病情及需求，为患者提供人性化的护理服务。3.4护理部和静疗小组要继续加强静脉治疗的督查和培训，严格操作规程，进一步规范静脉治疗工作。要求科室继续加强静脉治疗培训，严格操作规程，掌握静脉治疗相关规范制度；护士要知晓护理不良事件的上报流程、了解上报制度。3.5要求科室按照优质护理服务检查标准建立健全相关制度。加强护理环节质量管理，强化护理人员的责任心，培养良好的工作习惯。4.结论护理工作质量的提升是一项长期工程，任重而道远。我院护理质控工作虽显见成效，但刚刚起步，如不继续深入推进，深化内涵，护理质量就会下滑。在今后的工作中，我们要不断学习、不断探索，创建适合我院院情护理质控流程，为患者提供安全、优质、满意的服务，力争达到“社会满意、政府满意、医院满意”的奋斗目标！参考文献：1 陈爱萍；持续