2020前庭神经炎诊治多学科专家共识(要点)

1、2020前庭神经炎诊治多学科专家共识（要点）前庭神经炎是一种临床常见的急性前庭综合征，由于目前前庭神经炎的诊 断治疗缺乏统一、规范化的标准”患者在急性期常不能得到及时有效的临 床干预，导致病情迁延。本共识旨在综合国内外关于前庭神经炎的基础和 临床硏究成果以及国内多学科专家的临床经验,为前庭神经炎的临床诊治 提供规范化的标准，以期规范和促进前庭神经炎的诊疗工作。本文其中的 共识的要点进行总结。共识一迄今为止，国际上尚缺乏VN的诊断标准及临床实践指南，且VN命名 混乱，导致目前临床上针对此病的诊断治疗缺乏明确和统一的标准。基于 病理学及影像学硏究证据，本共识建议使用前庭神经炎，不再使用前庭神 经元

2、炎和其他名称，未明确诊断前可先纳入急性前庭综合征的诊断范畴。共识二VN是常见的急性前庭综合征，任何年龄、任何季节均可发病,3060岁 多发，无性别差异。但由于目前的流行病学数据较少，对该疾病的认识不 足，以及可能存在的研究选择偏倚等原因，此病的临床发病率可能被低估。共识三现有证据多提示VN是由潜伏于前庭神经节的HSV-1再激活引起,炎性 反应及继发的骨性通道对肿胀的前庭神经的压迫损害是VN最可能的发 病机制。前庭上下神经所属的骨性通道的解剖学差异及其他因素导致了前 庭上神经更易受累。共识四大部分VN为单相病程，急性起病，持续性眩晕、不稳为主要表现的急性 前庭综合征，不伴听力和其他局灶性神经系统

3、受累的症状和体征。临床自 然病程可分为急性期及恢复期，不同时期的患者常具有不同临床表现。在 VN的诊断中，应重视对起病初期的病史追溯，同时也要重视对自发性眼 震、甩头试验、摇头试验、闭目直立试验、闭眼原地踏步试验及OTR三 联征的体格检查。共识五根据患者的耐受情况,可尽早选择相应的前庭功能检查，以便进行个体化 的精准诊断，制定前庭康复方案，并进行预后评估。除了双温试验、vHIT 和VEMP等前庭功能检查外应常规进行听力学检查同时可进行OTR和 转椅等检查。常规头颅MRI检查主要在于排除中枢结构性病变，在条件允 许时，可进行多模式脑部功能影像学检查，有助于评估中枢代偿情况,为 预后评估提供依据。

4、共识六VN大部分为前庭上神经炎和全前庭神经炎，且两者临床表现类似，而前 庭下神经炎临床罕见，同时考虑到一些前庭功能检查的可靠性问题，尤其 是VEMP检查的局限性,建议临床只作VN诊断，各种亚型VN诊断有 待于进一步研究。建议VN的诊断标准如下：(1 )急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳；(2 )无 听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征；(3)单向水平为主略带 扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上般減分，眼震符合亚历山大定律，患 侧甩头试验阳性；(4)相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧 vHIT增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧VEMPs异常， 患侧OT

5、R等，纯音听阈检测示听力正常(或明确听力损害与本次疾病无 关)；(5)除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。共识七诊断VN应注意与其他疾病进行鉴别z包括但不限于后循坏梗死(小脑后 下动脉和小脑前下动脉梗死X伴眩晕的突发性耳聋、迷路炎以及发作性 前庭疾病的首次发作如前庭性偏头痛等。对于存在脑血管病危险因素的患 者，诊断VN应特别注意与后循环梗死鉴别,HINTS三步法具有重要的 鉴别诊断价值。共识八对VN的药物治疗尚缺乏高质量的随机对照试验硏究，基于目前的研究结 果及专家的临床经验，治疗建议如下：(1 )急性期可限制性使用前庭抑制剂，原则上不超过3d ;(2)推荐使用 增强前庭代偿的药物如倍他司汀和银杏叶提取物EGb761 ,使用疗程应贯 穿急性期和恢复期与前庭代偿时间相匹配；(3)急性期推荐短期小剂量糖 皮质激素治疗，对于恢复期患者不推荐激素治疗，不推荐抗病毒治疗；(4 ) 推荐尽早开始个体化的前庭康复锻炼;(5)应重视患者教育。共识九大部分VN患者预后良好，复发率低,需关注VN患者的远期预后影响