非小细胞肺癌的综合治疗

1、 - 12-20%12-20% A A 16-25%16-25% B-B- 36-62%36-62% 手手 术术 完全切除完全切除 根治性放疗根治性放疗 术前放疗术前放疗 术后放疗术后放疗 姑息放疗姑息放疗 放放 疗疗 PTV（摆位误差）（摆位误差） ITV（4D器官运动）器官运动） CTV（1 or 2） GTV（BTV）靶区 （3D-CRT）ITV+PTV统称为 PTV 大体靶区大体靶区=原发灶原发灶+淋巴结淋巴结 临床靶区临床靶区=亚临床亚临床+预防区预防区 计划靶区计划靶区=动度动度+摆位误差摆位误差 常常 规规 放放 疗疗 技技 术术 立立 体体 定定 向向 放放 疗疗 SBRT 三

2、三 维维 适适 形形 放放 疗疗 3D CRT 调调 强强 放放 疗疗 技技 术术 IMRI 现无循证医学证据证明现无循证医学证据证明IMRT疗效优于疗效优于3D-CRT Schwarz 2005 化化 疗疗 术后辅助化疗运用于术后辅助化疗运用于II、III期期NSCLC手手 术后术后 术后辅助化疗对原发肿瘤大于术后辅助化疗对原发肿瘤大于4cm的的IB期期 NSCLC是有益的是有益的 Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007. Probability Survival Time (

3、years) 对照 泰素/卡铂 1235670489 Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007. Probability Survival Time (years) 对照对照 泰素泰素/卡铂卡铂 1235670489 N=97 N=99 Probability Survival Time (years) 对照对照 泰素泰素/卡铂卡铂 N=74 1235670489 N=74 术后术后 化疗化疗 不宜进行不宜进行 同步化放疗同步化放疗 序贯化放疗序贯化放疗 优优 于于 Brodowi

4、cz T. et al, Lung Cancer (2006) 52, 155163 风险比（风险比（95% CI） （）（） 风险比（风险比（95% CI） （）（） 风险比（风险比（95% CI） （）（） 风险比（风险比（95% CI） （）（） M：维持治疗期：维持治疗期 月 T：整体治疗期：整体治疗期 KPS80共共99例例 KPS80共共107例例 健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持 治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：III期试验期试验 Brodowicz T. et al, Lung Cancer (

5、2006) 52, 155163 健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持 治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：治疗在晚期非小细胞肺癌中作用：III期试验期试验 吉非替尼用于吉非替尼用于III期期NSCLC同步放化同步放化 疗、多西他赛巩固治疗后单药维持疗、多西他赛巩固治疗后单药维持 治疗的治疗的III期研究期研究(SWOG0023) SWOG0023研究研究 III期期NSCLC患者同步放化疗后，接受吉非替尼患患者同步放化疗后，接受吉非替尼患 者的总生存显著劣于安慰剂，且并非药物毒性引者的总生存显著劣于安慰剂，且并非药物毒性引 起，研究提早中止。起，

6、研究提早中止。 ASCO 2007 Kelly K et al., Oral presentation. Abstract # 7513 l特罗凯联合贝伐单抗维持治疗相比贝伐单抗提高了无进展特罗凯联合贝伐单抗维持治疗相比贝伐单抗提高了无进展 生存生存 PFS (HR 0.722, p = 0.0012) l各亚组均能获益（包括性别，组织学类型，年龄和吸烟状各亚组均能获益（包括性别，组织学类型，年龄和吸烟状 态）态） lOS数据预计将在数据预计将在2009年下半年公布年下半年公布 l没有发现新的安全性事件没有发现新的安全性事件 ATLASATLAS研究研究 一线含铂化疗后特罗凯维持治疗一线含铂化

7、疗后特罗凯维持治疗IIIB/IV期期NSCLC 的的II期试验期试验 结论结论 M. Cobo . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr e19013) . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr e19013) 在血液学毒性作用下，培美曲塞均明显优在血液学毒性作用下，培美曲塞均明显优 于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。 力比泰泰索帝 力比泰 泰索帝 非小细胞肺癌二线治疗 有效率 力比泰泰索帝 力比泰 泰索帝 非小细胞肺癌二线治疗 总生存 力比泰泰索帝 泰索帝力比泰 非小细胞肺癌二线治疗 中性粒细胞减少 粒细胞减少性发热 不伴3-4度中性粒细胞减少的感染 ALT升高 脱发（所有分级的） 有明显差异的CTC 3-4级的毒性反应 毒性反应 一线治疗失败病人 不吸烟+女性+腺癌 化学治疗 yes PD 其他的病人 力比泰 EGFR TKI “临床研究” 治疗前评价 多烯紫杉醇 PD “临床研究” EGFR TKI PDPD PD Walgren, R. A. et al. J Clin Oncol; 23:7342-7349 2005 非小细胞