高血压冠心病相关知识

1、高血压和冠心病相关知识 健康血压 健康心脏 健康人生 随着社会进步，传染病得到控制，人均寿命随着社会进步，传染病得到控制，人均寿命 明显延长，心血管疾病已成为是目前发病率最高的明显延长，心血管疾病已成为是目前发病率最高的 常见病、多发病，发病率逐年增加，是未来常见病、多发病，发病率逐年增加，是未来20年人年人 类致死、致残的头号杀手，是国际卫生组织类致死、致残的头号杀手，是国际卫生组织 （WHO）目前和未来的工作重点。）目前和未来的工作重点。 死亡率最高的几种疾病 心、脑血管疾病心、脑血管疾病 肿瘤肿瘤 糖尿病糖尿病 高血压定义高血压定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进高血压是一种以

2、动脉血压持续升高为特征的进 行性心血管损害的行性心血管损害的 是最常见的慢性病是最常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素是心脑血管病最主要的危险因素 高血压分类 可分为： 1、原发性高血压：就是我们平时所讲的高血压 2、继发性高血压：其它疾病引起的高血压，如肾 炎、焦虑、失眠 高血压诊断标准 未服抗高血压药物的情况下未服抗高血压药物的情况下 收缩压（高压）收缩压（高压）140mmHg140mmHg和和/ /或或 舒张压（低压舒张压（低压) ) 90mmHg 90mmHg ( (正常血压正常血压是是130mmHg 眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍 高血压危

3、象：高血压危象： 短期内血压增短期内血压增260/130mmHg 以上以上 并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐 高血压脑病高血压脑病 老年高血压特点 波动大波动大 收缩压增高明显收缩压增高明显 易发生体位性低血压易发生体位性低血压 临床症状少，易被忽视临床症状少，易被忽视 血压测量方法 目前主要有三种方式：目前主要有三种方式： 1 1、诊室血压、诊室血压 2 2、动态血压、动态血压 3 3、家庭血压、家庭血压 血压测量仪 血压测量仪目前主要有：血压测量仪目前主要有： 1 1、水银柱式：即将淘汰、水银柱式：即将淘汰 2 2、电子血压计：、电子血压计：

4、臂式臂式 腕式：不准确腕式：不准确 家庭血压监测家庭血压监测 不仅可测量长期血压变异，也可以：不仅可测量长期血压变异，也可以： 避免白大衣效应避免白大衣效应 并可了解患者生活常态下的血压水平并可了解患者生活常态下的血压水平 改善治疗依从性改善治疗依从性 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为 13585 如何正确测量血压 测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松， 排空膀胱排空膀胱 室温适宜，安静，休息室温适宜，安静，休息5-10分钟后测量分钟后测量 坐位或卧位，肘部及上臂与

5、心脏在同一平面坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值分钟以上，平均值 一次性血压很高或很低，不能作为血压高低的依据，不用一次性血压很高或很低，不能作为血压高低的依据，不用 紧张！紧张！ 高血压的治疗：综合治疗 包括：包括： 1 1改善生活行为改善生活行为( (非药物治疗非药物治疗) ) 2 2药物治疗：药物治疗： 3.3.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 4.4.肾动脉射频消融治疗肾动脉射频消融治疗 治疗与是否有症状无关（治疗与是否有症状无关（“重证据，轻口供重证据，轻口供”） 降低血压带来的益处 收缩压每下降收缩压每

6、下降2-5mmHg 脑卒中的死亡降低脑卒中的死亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低冠心病的的死亡降低4-9% 总死亡率下降总死亡率下降3-7% 非药物治疗：改善生活行为非药物治疗：改善生活行为 强调治疗的第一步是改变生活方式强调治疗的第一步是改变生活方式 适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 轻度高血压患者（初始治疗）轻度高血压患者（初始治疗） ( (终身预防保健终身预防保健) ) 包括：包括：合理膳食合理膳食(减少钠盐摄入、补充钙钾、减少脂肪摄减少钠盐摄入、补充钙钾、减少脂肪摄 入入) ) 增加运动增加运动 减轻体重减轻体重 戒烟、戒烟、限制饮酒限制饮酒 心理健康心理健康 采用健康四

7、基石采用健康四基石( (合理膳食、适量运动、戒烟限酒、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、 心理平衡心理平衡) )为主要内容的健康生活方式，可使美国人的平为主要内容的健康生活方式，可使美国人的平 均预期寿命延长均预期寿命延长1010年，而采用医疗方法，要使美国人的平年，而采用医疗方法，要使美国人的平 均预期寿命延长均预期寿命延长1 1年就需要数百亿至上千亿美元。年就需要数百亿至上千亿美元。 例如高血压发生外因占例如高血压发生外因占8085%8085%，内因占，内因占2025%2025%。 预防胜于治疗。预防胜于治疗。 “ “上医治未病上医治未病” 人的自然寿命是人的自然寿命是120120岁岁 高血压

8、治疗高血压治疗血压应控制在什么水平血压应控制在什么水平 一般病人：一般病人： 140/90mmHg 老年患者：收缩压老年患者：收缩压 150mmHg 糖尿病、肾病、冠心病、心衰、中风患者：糖尿病、肾病、冠心病、心衰、中风患者： 130/80mmHg 降压是硬道理降压是硬道理 降压治疗的关键在于血压达标降压治疗的关键在于血压达标 高血压药物治疗注意事项 1 1、小剂量开始、小剂量开始 2 2、合理联合、合理联合 3 3、避免频繁换药、避免频繁换药 4 4、2424小时平稳降压：使用长效降压药物小时平稳降压：使用长效降压药物 5 5、个体化治疗、个体化治疗 6 6、大多数需终身服药、大多数需终身服

9、药 7 7、降压需达目标值、降压需达目标值 目前降压药物分类： 利尿剂：寿比山、降压利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片号、双氢克尿噻、复方降压片 钙离子拮抗剂：络活喜、拜新同钙离子拮抗剂：络活喜、拜新同（硝苯地平长效制硝苯地平长效制 剂）、非洛地平等剂）、非洛地平等 受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片、普通片）、康可受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片、普通片）、康可 血管转换酶抑制剂：洛汀新、蒙诺血管转换酶抑制剂：洛汀新、蒙诺 血管紧张血管紧张II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维 a受体阻制剂：特拉唑嗪受体阻制剂：特拉唑嗪 其它类其它类 高血压病人需要长期服药

10、吗？ 几乎所有患者需要长期服药！几乎所有患者需要长期服药！ 至今世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，至今世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方， 即使血压降到正常，也并不意味着就治好了高血压，而即使血压降到正常，也并不意味着就治好了高血压，而 需要终生坚持治疗，控制血压需要终生坚持治疗，控制血压 千万不要被鼓吹能千万不要被鼓吹能“根除根除”高血压的伪科学所蒙蔽高血压的伪科学所蒙蔽 除某些轻度高血压、除某些轻度高血压、早期、间歇性和早期、间歇性和“可逆性可逆性”高高 血压血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药。停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药。 如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减

11、少药如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药 物剂量或种类。物剂量或种类。 血压为何不要降得太快？血压为何不要降得太快？ 血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一 定适应性，如降压过快，会造成头昏、心悸、乏力等不定适应性，如降压过快，会造成头昏、心悸、乏力等不 适，且有可能发生脑供血不足等情况适，且有可能发生脑供血不足等情况 血压应在数周内（血压应在数周内（4周周）控制达标，并非短期达标）控制达标，并非短期达标 怎样才能平稳降压怎样才能平稳降压? ? 血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，

12、 而且易诱发心脑血管急症发作而且易诱发心脑血管急症发作 关键在于选择一天服一次、具有关键在于选择一天服一次、具有24小时降压作用的小时降压作用的 长效降压药长效降压药 服用长效降压药物还可提高病人对治疗的依从性，服用长效降压药物还可提高病人对治疗的依从性， 更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。 还要按血压波动规律服药。还要按血压波动规律服药。 降压药为何要联合应用？ 单药使血压达标仅为单药使血压达标仅为40%-50% 两种药可使两种药可使70%-80%血压达标血压达标 联合应用药物者占联合应用药物者占68% 血压不稳定怎么办? 血压波动大俗称

13、不稳定，不仅引起病人一系血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系 列症状，而且易诱发心脑血管急症发作列症状，而且易诱发心脑血管急症发作 不稳定常见表现为不稳定常见表现为 ：清晨、下午、晚上或夜：清晨、下午、晚上或夜 间血压高，或血压波动大间血压高，或血压波动大 使用了短效降压药使用了短效降压药 查清楚有无高血脂和糖尿病查清楚有无高血脂和糖尿病 查清有无心脑肾损害或相关疾病查清有无心脑肾损害或相关疾病 坚持正确的生活方式坚持正确的生活方式 血压降不下来怎么办 应用了应用了3 3种以上的降压药物后，血压不能控制在种以上的降压药物后，血压不能控制在 140/90mmHg140/90mmHg以下。可能原

14、因：以下。可能原因： 1 1、高盐饮食，过量饮食，吸烟或服用某些药物、高盐饮食，过量饮食，吸烟或服用某些药物 2 2、抗高血压药物选择不合理、抗高血压药物选择不合理 3 3、有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来、有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 4 4、高血压肾脏损害影响高血压治疗、高血压肾脏损害影响高血压治疗 5 5、有的是、有的是“白大衣高血压白大衣高血压”血压还不能控制血压还不能控制 长期服用一种药物是否有耐受性长期服用一种药物是否有耐受性? ? 没有耐受性！ 目前没有证据显示：长期服用同一种降压药会目前没有证据显示：长期服用同一种降压药会 出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好出

15、现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好 的情况下，不要自行换药的情况下，不要自行换药 当出现高血压急症时当出现高血压急症时 立即去医院立即去医院 急进型急进型-恶性高血压恶性高血压 高血压脑病高血压脑病 高血压危象高血压危象 小小 结结 高血压诊断及标准：应以大多数时间的血压为准高血压诊断及标准：应以大多数时间的血压为准 排除继发性高血压排除继发性高血压 降压治疗要使血压达标降压治疗要使血压达标 我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率低我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率低 高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生，认真改变不良生 活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于

16、预防和控制活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制 高血压高血压 冠 心 病 冠心病是冠状动脉粥样冠心病是冠状动脉粥样 硬化性使血管腔阻塞，导致心硬化性使血管腔阻塞，导致心 肌缺血缺氧而导致的心脏病，肌缺血缺氧而导致的心脏病， 它和冠状动脉功能性改变（痉它和冠状动脉功能性改变（痉 挛）一起，统称为冠状动脉性挛）一起，统称为冠状动脉性 心脏病。心脏病。 冠心病也是一个古老的疾病冠心病也是一个古老的疾病 冠心病是健康第一杀手，是一个全球性的健康问题，为当今冠心病是健康第一杀手，是一个全球性的健康问题，为当今 人类一大灾难性疾病。人类一大灾难性疾病。5050年代以来，冠心病成为西方发达国年代以

17、来，冠心病成为西方发达国 家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势 很多知名人士死于冠心病很多知名人士死于冠心病 冠心病发生示意图 冠心病的病因冠心病的病因 年龄、性别、血脂异常、高血压（年龄、性别、血脂异常、高血压（3434倍）、倍）、 吸烟（吸烟（2626倍）、糖尿病（倍）、糖尿病（2 2倍）、体重、职业饮倍）、体重、职业饮 食、遗传及微量元素缺乏等。食、遗传及微量元素缺乏等。 冠心病的症状冠心病的症状 1 1、心绞痛、心绞痛 2 2、心肌梗死：表现为剧烈胸痛、胸闷或心前区压迫感，、心肌梗死：表现为剧烈胸痛、胸闷或心前区压迫感， 多伴有出

18、汗、恶心呕吐，甚至心律失常多伴有出汗、恶心呕吐，甚至心律失常( (心慌心慌) )、休克或心衰，、休克或心衰， 病情十分凶险。病情十分凶险。 3 3、心律失常、心律失常 4 4、心力衰竭：表现为疲劳、呼吸困难，甚至夜间不能平、心力衰竭：表现为疲劳、呼吸困难，甚至夜间不能平 卧，或躺下即咳嗽。卧，或躺下即咳嗽。 5 5、部分人可无任何症状、部分人可无任何症状, , 称为无症状型冠心病；也有部称为无症状型冠心病；也有部 分人可无任何症状而突然死亡。分人可无任何症状而突然死亡。 （有的老人过世真的是无疾而终吗？）（有的老人过世真的是无疾而终吗？） 相当一部分人同时兼有上述多种症状。相当一部分人同时兼有

19、上述多种症状。 冠心病典型症状冠心病典型症状心绞痛的表现心绞痛的表现 胸痛特点胸痛特点 部部 位位-胸骨后胸骨后 性性 质质-压榨、紧缩、发闷、难受、濒死、恐惧感压榨、紧缩、发闷、难受、濒死、恐惧感 诱诱 因因-激动、劳累、紧张、饱餐、寒冷激动、劳累、紧张、饱餐、寒冷 持续时间持续时间-3-5-3-5分钟分钟 缓解方式缓解方式-解除诱因、含服硝酸甘油解除诱因、含服硝酸甘油 伴随症状伴随症状-出汗出汗 放射部位放射部位-左肩、左臂尺侧左肩、左臂尺侧 冠心病诊断冠心病诊断 年龄年龄 临床表现临床表现 心电图、动态心电图、运动平板试验（常见的检查）心电图、动态心电图、运动平板试验（常见的检查） 冠心

20、病诊断的冠心病诊断的“金标准金标准”是冠状动脉造影是冠状动脉造影 冠心病是我国误诊率最高的疾病，主要原因有：冠心病是我国误诊率最高的疾病，主要原因有： 臆测性诊断臆测性诊断 冠脉造影普及率低冠脉造影普及率低 冠脉造影检查 冠心病诊断的冠心病诊断的“金标准金标准” 安全性高，并发症低安全性高，并发症低 为进一步治疗提供科学、可靠的依据为进一步治疗提供科学、可靠的依据 是一种最有价值的诊断方法，可显示冠状动脉粥样硬是一种最有价值的诊断方法，可显示冠状动脉粥样硬 化病变部位并估计其程度。化病变部位并估计其程度。 冠脉造影指征为：冠脉造影指征为：内科治疗效果不佳，以明确病变内科治疗效果不佳，以明确病变

21、 情况或拟做手术治疗者。情况或拟做手术治疗者。胸痛似心绞痛但不能确诊者。胸痛似心绞痛但不能确诊者。 冠脉造影示意图 冠心病治疗冠心病治疗 1 1药物治疗：主要包括：阿司匹林、他汀类药物，此药物治疗：主要包括：阿司匹林、他汀类药物，此 外还要抗心绞痛、外还要抗心绞痛、ACEIACEI等（见下页）等（见下页） 2. 2. 介入治疗（支架）介入治疗（支架） 3. 3. 冠脉搭桥：冠脉搭桥： 4.4.合并症的治疗：控制血压、血脂、合并症的治疗：控制血压、血脂、糖尿病等糖尿病等 5.5.改善生活方式：戒烟限酒、控制饮食、适当体育锻改善生活方式：戒烟限酒、控制饮食、适当体育锻 炼、控制饮食等炼、控制饮食等

22、 冠心病的ABCDE疗法 冠心病介入治疗术：即导管术 经皮冠状动脉介入治疗术经皮冠状动脉介入治疗术 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从 而改善心肌的血流灌注的方法。而改善心肌的血流灌注的方法。 是心肌血流重建术中创伤最小的一种。是心肌血流重建术中创伤最小的一种。 是冠脉造影后接着可完成的步骤。是冠脉造影后接着可完成的步骤。 冠状动脉支架术 Pre-PCI Post-PCI 冠脉搭桥手术 冠心病防治：分一级预防、二级预防冠心病防治：分一级预防、二级预防 1 1一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病 2 2二级预防：已有冠心病二级预防：已有冠心病，防止其发生心梗，防止其发生心梗 或再梗及其它心血管事件或再梗及其它心血管事件 冠心病需要长期服药冠心病需要长期服药 小小 结结 冠心病是目前死亡率最高的疾