循证矫正案例报告思路

1、循证矫正案例报告思路循证矫正案例报告思路 循证戒毒案例报告正文内容 1.一般资料一般资料包括人口学资料、个人成长史、精神（心理）状态、包括人口学资料、个人成长史、精神（心理）状态、 身体状态、社会功能、心理测验结果。身体状态、社会功能、心理测验结果。 2.主诉和个人陈述主诉和个人陈述吸毒问题发生发展过程，求助原因吸毒问题发生发展过程，求助原因 3.观察和他人反映观察和他人反映循证戒毒师观察的结果和来访者亲友反映情况循证戒毒师观察的结果和来访者亲友反映情况 4.评估评估包括心理状态的评估、吸毒原因分析、戒治难度判断包括心理状态的评估、吸毒原因分析、戒治难度判断 5.戒毒目标的制定戒毒目标的制定具

2、体目标、最终目标、近期目标与长远目标。具体目标、最终目标、近期目标与长远目标。 6.戒毒方案的制定戒毒方案的制定采用的循证戒毒方法、双方互动参与制定。采用的循证戒毒方法、双方互动参与制定。 7.循证戒毒过程循证戒毒过程循证戒毒各阶段的任务与完成情况，不断反馈修正循证戒毒各阶段的任务与完成情况，不断反馈修正 8.咨询效果评估咨询效果评估来访者自我评估及循证戒毒师的评估和相关测验。来访者自我评估及循证戒毒师的评估和相关测验。 1-4为诊断部分，为诊断部分，5-7为帮助部分，为帮助部分，8为评估部分为评估部分 （一）一般资料循证评估 包括人口学资料、个人成长史、精神状态、身体状态、包括人口学资料、个

3、人成长史、精神状态、身体状态、 社会功能、心理测验结果。社会功能、心理测验结果。 个人成长史个人成长史里面可以介绍一些来访者小时候的一些重里面可以介绍一些来访者小时候的一些重 要成长经历；要成长经历； 例如出生情况，学业工作状况，小时例如出生情况，学业工作状况，小时 候较长时间离开父母等，如果有疾病史最好列出，还候较长时间离开父母等，如果有疾病史最好列出，还 有来访者的大概个性。有来访者的大概个性。 测验结果测验结果一般要写全，标准分要标明，要有简单的结一般要写全，标准分要标明，要有简单的结 果解释；果解释；（前面写的测验结果和之后提到的所做测验（前面写的测验结果和之后提到的所做测验 要一致）

4、要一致）例如例如SCLSCL9090总分超过总分超过160160，阳性项目数超过，阳性项目数超过 4343项需要写出来，超过项需要写出来，超过2 2分的因子分也需要写出具体分的因子分也需要写出具体 得分。得分。 举例 王某，女，王某，女，16岁，初三学生，与父母同住。父母为国岁，初三学生，与父母同住。父母为国 家干部，家庭经济状况良好，父母双方家族无精神疾家干部，家庭经济状况良好，父母双方家族无精神疾 病历史。病历史。 王某是独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、王某是独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、 产及哺乳期未服用特殊药物。产及哺乳期未服用特殊药物。3岁上幼儿园，岁上幼儿园，6岁上学岁上

5、学 后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学后学习成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学 和老师的喜爱，并成为班里的小干部。和老师的喜爱，并成为班里的小干部。12岁来月经，岁来月经， 周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。6岁以前岁以前 父亲工作忙，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生父亲工作忙，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生 活。活。6岁以后跟父母同住。父母关系好，对她要求高。岁以后跟父母同住。父母关系好，对她要求高。 从小活泼外向，处处严格要求自己，追求完美。从小活泼外向，处处严格要求自己，追求完美。 测试举例 心理测试结果与分析：心理测试结

6、果与分析：选择测试为选择测试为SCL-90、SDS、 SAS。 1、SCL-90测试各因子分如下：躯体化测试各因子分如下：躯体化2.4，强迫症，强迫症 状状1.7，人际敏感，人际敏感2.5，抑郁，抑郁2.6，焦虑，焦虑3.8，敌对，敌对1.3， 恐怖恐怖1.3，偏执，偏执1.0，精神病性，精神病性1.7，其他，其他1.6；总分；总分 195；阳性项目数；阳性项目数47个。个。 测验结果显示躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子测验结果显示躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子 分明显高于常模。分明显高于常模。 2、抑郁自评量表（、抑郁自评量表（SDS）标准分）标准分56分，提示有轻分，提示有轻 度抑郁。度

7、抑郁。 3、焦虑自评量表（、焦虑自评量表（SAS）标准分）标准分65分，提示有中分，提示有中 度焦虑。度焦虑。 （二）主诉和个人陈述 主诉：简要的说明目前的主要问题，要写明时间主诉：简要的说明目前的主要问题，要写明时间 （病程），字数不能过多，（病程），字数不能过多，不要用诊断用语例不要用诊断用语例 如：如：“抑郁，焦虑，强迫抑郁，焦虑，强迫”。 例：例：“失恋后，无法安心学习、睡眠差，食欲减失恋后，无法安心学习、睡眠差，食欲减 退退1 1月余月余”； 个人陈述：包括个人成长经历，家庭状况，吸毒个人陈述：包括个人成长经历，家庭状况，吸毒 戒毒发生发展过程，求助原因。戒毒发生发展过程，求助原因。

8、 （三）观察和他人反映 循证戒毒师观察的内容有来访者的体态，言谈举止，表情，精神循证戒毒师观察的内容有来访者的体态，言谈举止，表情，精神 状态等，尽量用中性的词汇来形容来访者，不能用带贬义的词汇。状态等，尽量用中性的词汇来形容来访者，不能用带贬义的词汇。 例：咨询师观察：来访者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，例：咨询师观察：来访者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰， 情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想， 无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询

9、室到 叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明 显烦恼和焦虑。显烦恼和焦虑。 母亲反映：王某从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心母亲反映：王某从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊心 比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学 就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友 交往正常。交往正常。 （四）评估 包括心理状态的评估、戒治能力的评估以及劳包括心理状态的评估、戒治能力的评估

10、以及劳 动能力和入所后表现等的综合评估。动能力和入所后表现等的综合评估。 评估要先分类，然后分层次，最后确定重点个评估要先分类，然后分层次，最后确定重点个 体。体。 评 估 诊 断 举 例 评估评估，根据临床资料的收集，该求助者的目前状态如下：，根据临床资料的收集，该求助者的目前状态如下： 精神状态：精神状态：自卑，情绪低落，失眠，注意力不集中。自卑，情绪低落，失眠，注意力不集中。 生理功能改变：生理功能改变：睡眠差，无其他重大生理功能改变。睡眠差，无其他重大生理功能改变。 社会功能状况：社会功能状况：人际交往能力较低，学习效果不人际交往能力较低，学习效果不 好，与周围同学关系冷淡。好，与周围

11、同学关系冷淡。 原因分析： 生物因素生物因素：不明显：不明显 社会因素：社会因素：出生于知识份子家庭，家庭教育严格，要求出生于知识份子家庭，家庭教育严格，要求 高；研究生毕业找工作不顺利；缺乏社会支持系统高；研究生毕业找工作不顺利；缺乏社会支持系统 的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。 心理因素：心理因素：来访者自幼深得到师长家人的宠爱。个性来访者自幼深得到师长家人的宠爱。个性 追求完美；由于找工作受挫，对自己产生负面的评追求完美；由于找工作受挫，对自己产生负面的评 价；性格内向，应对人际关系能力较差，缺乏有效价；性格内向，应对人际关系能力较

12、差，缺乏有效 解决方式。解决方式。 生物因素可以结合年龄如青春期、更年期等；社会因生物因素可以结合年龄如青春期、更年期等；社会因 素找近期发生的社会生活事件，社会支持系统的状素找近期发生的社会生活事件，社会支持系统的状 况，认知因素。况，认知因素。 （五）咨 询 目 标 n具体目标和近期目标一般针对其目前的认知、情绪和具体目标和近期目标一般针对其目前的认知、情绪和 行为问题，学习抗复吸技能；最终目标和长远目标一行为问题，学习抗复吸技能；最终目标和长远目标一 般是完善其人格，构建合理的认知模式，彻底解除毒般是完善其人格，构建合理的认知模式，彻底解除毒 瘾，促进其心理的健康发展。瘾，促进其心理的健

13、康发展。 范范 例例 根据以上评估诊断，同求助者协商，确定根据以上评估诊断，同求助者协商，确定 咨询目标如下：咨询目标如下： （）近期目标（）近期目标（具体目标具体目标） 1 1、改变改变其不合理的信念：其不合理的信念： 2 2、改善改善其焦虑、烦躁的情绪状态其焦虑、烦躁的情绪状态 3 3、学习完善抗复吸技能学习完善抗复吸技能 （二）长远目标（终极目标）（二）长远目标（终极目标） 拜托毒瘾，促进拜托毒瘾，促进心理健康水平的提高，心理健康水平的提高，达到达到人格完善，人格完善， 增强增强自信心，自信心，学会学会接受现实，接受现实，学会学会心理自我调整，心理自我调整，减减 少少情绪困扰和行为障碍在

14、以后生活中出现的倾向性。情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的倾向性。 （六）咨 询 方 案 “主要方法和适用原理主要方法和适用原理”部分简单介绍并说明你的求部分简单介绍并说明你的求 助者适合此方法的理由即可，不要过于繁琐。助者适合此方法的理由即可，不要过于繁琐。 监管矫正监管矫正 教育矫正教育矫正 劳动矫正劳动矫正 心理矫治心理矫治 戒毒诊断评估等戒毒诊断评估等 （七）具体循证戒毒过程 包括阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。包括阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。 要把每次咨询的情况分开来写清楚，不要按照要把每次咨询的情况分开来写清楚，不要按照 咨询的每个阶段来写；每次咨询的目的，方法，咨询

15、的每个阶段来写；每次咨询的目的，方法， 过程、布置的家庭作业要详细记录。过程、布置的家庭作业要详细记录。 咨询的过程最好能体现咨询中咨询师的咨询思咨询的过程最好能体现咨询中咨询师的咨询思 路和来访者的心理转变过程；过程也要和你所路和来访者的心理转变过程；过程也要和你所 用的方法相一致。用的方法相一致。 整个过程需要不断跟踪反馈，根据行为表现，整个过程需要不断跟踪反馈，根据行为表现， 思想动态和心理状况进行动态评估和方案修正。思想动态和心理状况进行动态评估和方案修正。 具体过程 （一）阶段大致分为：（只是示例）（一）阶段大致分为：（只是示例） 1 1、诊断阶段；、诊断阶段； 2 2、咨询阶段；、

16、咨询阶段； 3 3、巩固阶段。、巩固阶段。 （二）具体过程：（二）具体过程：时间、目的、时间、目的、 方法、过程方法、过程 第一次谈话：时间第一次谈话：时间XXXXXXXX年年X X月月X X日日 目的：目的： 1 1、 了解基本情况。了解基本情况。 2 2、 建立良好的咨询关系。建立良好的咨询关系。 3 3、 探寻改变的意愿。探寻改变的意愿。 4 4、 找出赵某当前急需解决的目标。找出赵某当前急需解决的目标。 5 5、 进行咨询分析。进行咨询分析。 方法：方法：合理情绪疗法合理情绪疗法 过程：过程： 1 1、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中

17、的 有关事项与规则；有关事项与规则； 2 2、做心理测验、做心理测验 3 3、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛 盾及改变意愿；盾及改变意愿； 4 4、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题 分析分析 5 5、确定咨询目标、确定咨询目标 制定咨询方案制定咨询方案 6 6、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABCABC模型）模型） 7 7、布置咨询作业强化求助者对、布置咨询作业强化求助者对ABCABC之间关系的理解之间关系的理解 要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有 的问题都表示出来：的问题都表示出来： 诱发事件诱发事件A A：戒毒失败：戒毒失败 不良情绪不良情绪C C：焦虑，烦躁：焦虑，烦躁 不合理信念不合理信念B B：戒毒失败，说明我没有能力；：戒毒失败，说明我没有能力； 向求助介绍家庭作业的重要性，只有全面认真地认识向求助介绍家庭作业的重要性，只有全面认真地认识 到自己的问题，思考自己的问题，才能解决自己的问到自己的问题，思考自己的问题，才能解决自己的问 题。题。 （八）效果评估 效果评估的五个维度（求助者主观体验，社会效果评估的五个维度（求助者主观体验，社会 适应，周围人评价，测