临床护理教学中反思的回顾及反思日记的撰写

1、临床护理教学中反思的回忆及反思日记的撰写 临床护理教学中反思的回忆及反思日记的撰写 摘要 社会的变迁、科技与信息的快速开展，医疗消费者的需求提升，临床护理人员的专业能力面对高度挑战。反思是整合理论知识与实务的重要工具，目前反思日记在护理教育训练中的运用有增加的趋势。临床上以学习者为中心的教学理念，反思日记可以强化学习者护理专业批判性思考能力、沟通能力与问题处理能力，提供适当的护理措施与提升患者的护理质量。本文主要介绍反思的定义、反思学习的步骤与技巧、反思日记的撰写步骤与技巧、反思日记的执行策略，希望有助于临床教学方法的改良，提升临床护理学习人员的专业护理能力。 关键词 临床护理教学；反思日记；

2、撰写 中图分类号 G424.4 文献标识码 B 文章编号 1674-472110-0145-03 长期以来传统的临床护理教学是以单向式教学为主，亦即以临床教师为中心，传授经验、临床技巧与理论知识。笔者认为临床护理教学要以学习者为中心，以强化学习者专业能力与个人开展能力为主，学习经验要强调理论知识与临床相结合；临床护理工作是一个不确定的情境操作，医护专业人员需要有能力处理与提供适合患者的护理措施。反思是强化专业护理人员能力的重要策略，反思学习可强化学习者处理复杂个案的能力，提供适宜的护理措施与提升患者的护理品质。 1 文献查证 反思是整合专业知识与临床的重要工具，目前反思在护理教育训练中的运用有

3、增加的趋势。相关研究报告指出，反思日记最大的优点是可以整合临床与知识的学习、对专业的责任【1】，增加学习者的知识与信心【2】，增加批判性思考能力【3】，增加医患的正向互动、临床知识的争议、与个人的洞察力【4】，增加复杂性疾病的护理能力与处理不寻常个案的能力【5】，反思训练有助于提升医疗人员对专业之批判性思考及复杂临床情境的处理能力。但是反思是什么，如何运用在临床学习，有待进一步认识与了解。 Boyd等【6】指出，反思是针对一情境所产生的不确定感或困境的思考过程，反思是个人的内在检视、探讨来自个人经验的议题，最主要是澄清与创造自我意义、导致观念的改变【7】。反思技巧是需要透过实务经验学习的，个体

4、需先经由经验而发现问题，之后再经由反思过程，思考适合的解决方法，最后参考实证数据克服眼前的困难；也就是透过反思去观察、体会自己的实际经验，由反思中悟出新的原理、观念，再将所产生的新观念应用于新的具体经验中，实际经验并不一定带来学习与领悟，必须透过反思才能产生学习，故反思是经验学习中最重要的一环，也是专业能力最重要的学习方法【7】。 2 反思的定义 学术界目前对于反思缺乏清楚与一致的定义与概念。西方学者开始研究反思行为是在20世纪30年代，美国教育学家杜威于1933年发表的?我们如何思想?中提到，反思是学习者对本身认知过程进行改变的行为，反思能够促使我们对问题做进一步探讨，使思维指导行为，也使我

5、们对处理问题能有事前的方案及依照方案进行后续动作【8】。此外，亦强调从经验中学习，思考方式可以由直接经验的困境中形成，而它可以促成某种思考模式进步，有效的学习是从解决问题中所获得的，而解决问题的能力是透过反省的思考历程而形成。 反思是一种学习方法亦是一学习过程，Atkin等【7】分析以往的文献时发现，不同学者对反思过程都有不同的解释，他们对反思提出如下定义：反思学习是指一种内在的学习历程，是由经验所触发的，此学习过程是检验和探讨学习者在经验中关心的议题，经过消化后，个体能用自己的语言和观点来形成另一经验，最后导致对原有概念、观点的改变。在学习脉络中，反思亦是智慧与情意的一种活动，个人透过经验创

6、造与澄清自我的义，进而个体改变原有想法，获得新的了解和看法【7】。综合上述，学者对反思所做的定义，可以了解到反思皆与反思者自己有关，并且反思的结果也都导致反思者原有的观点改变。 3 反思的开展 要开展或促进反思的行为是需要条件的，Dewey提到开放的心、负责的心和全心全意的心【8】；Goodman【9】亦提到开放的心和动机是产生反思的必要条件。 反思亦需要技巧与方法，Atkin等【7】认为自我觉察、描述与批判性分析都是反思技巧内涵之一。他们认为自我觉察是最重要的，因为自我觉察的技巧能使个体老实的面对真实的感觉，分析自己的感觉，观察所遇情境如何影响自己，自己又如何影响情境。有了这些自我觉察之后，

7、个体就可将这些觉察到的讯息描述下来。 不同学者对反思过程的相关议题有不同的看法，Atkin等【7】将反思相关文献整理、分类，开展出反思技巧的三阶段，透过这些反思过程，初学者可以继续开展临床实务能力以及扩张其知识的层次。 第一阶段是在临床情境中意识或觉察一些不舒服的感觉和思考存在。在此阶段，个体会觉察到在某个特定情况下，个体会感受到正负向的评价，自己所使用的知识无法解释这个特定情况下所发生的事。 第二阶段为对情境的批判与分析，此批判与分析是建设性的，并且涵盖了对感觉知识的分析与检讨。在此阶段，初始个人会分析自己的知识，也采用来自他处的知识，如文献、实证资料或是他人经验，藉此企图解释在某种特定情况

8、下发生的某件事情的各种可能原因。分析的过程会包含检讨与产生新的知识。 第三阶段指在某情境下开展出新概念。反思的过程最后会产生新的概念，并且从新的概念中获得进一步的学习。 反思必须要有技巧，此技巧的获得需要经过以下反复操作的过程：自我觉察、描述、批判性分析、整合、评值。自觉是指分析个人对情境的感觉，老实的探讨情境如何影响个人与个人如何影响情境；描述是指由事件与经验中再次收集重要资料，主要是对事件有整体了解；批判性分析是检视情境中之元素，以确认现存之知识、想法、想象与改良措施；整合是将先前知识与获得的新知相整合，这通常是透过应用创造力去解决问题；评值就是依据一些价值或标准规格作判断。 4 反思日记

9、的撰写技巧 Johns10提出反思是需要引导与运用结构性问题指引反复练习的，学习者由临床困境所开展的处理策略是可以帮助其开展与探讨经验的意义。反思的本质是动态的，是需要持续的进行及学习的，笔者参考Johns以系统性思考模式，开展出反思技巧的结构性问题，引导学习者做有意义的反思，这是一种启发式的学习策略，此模式是透过实务工作反思，鼓励学习者洞察客观的临床过程与自我反思的概念，也就是在困境中，运用自我反思的技巧，找出主要影响因素与原因，强化个人处理事务与决策的能力。 2002年美国学者Bilinski11提出，反思日记是指通过护生在临床实习中以记录日记的方式对所学的知识、技能和所获得的经验教训进行

10、反思，是一种较好地促进学生思考，帮助学生、催促学生学习的方法。它是学生掌握概念、技能、分析病情非常有用的向导工具。反思日记是表达学生在理论、研究和临床实践之间相互转化的重要媒介，也是持续开展学生评判性思维和反映其概念理解情况的工具，同时也是一种互动的知识传授方法，是一种信息形成和理解的过程。反思日记的系统性思考模式包括五个关键性问题： 4.1 经验的表达 现象：描述此次事件经验；导因：导致此次经验的重要因素是什么；背景：在此次经验中，什么是有意义的背景因素；澄清：在这次经验中，什么是反思的关键过程。 4.2 反思过程 我执行了哪些措施；在这次经验中，我想要得到的是什么；为什么我会要这样执行措施

11、；我所做的为何是干预的措施；我的行动对于我自己、患者/家属、与我一起工作的伙伴造成的结果是什么；当事件发生时，我对于此经验的感觉是什么，为什么我有这种感觉；患者、家属、工作伙伴的感觉如何；我如何知道患者、家属、工作伙伴的感觉。 4.3 确立影响因素 什么是影响我做决定的内在因素；什么是影响我做决定的外在因素；有那些知识的来源会影响我做的决策。 4.4 评值策略 我能够将情境处理的更好吗；我是否还有其他的选择；假设有，这些选择的结果将是什么。 4.5 评值学习成效 这次经验，我的感觉是什么；在这次经验，我是如何考虑到过去的经验与未来要如何做；这次经验是如何改变我原有的知识与想法的。 反思技巧的开

12、展是复杂性的学习活动，学习者要能意识到事件经验中在做什么与如何执行的。学习的策略可以藉由个人或小组讨论、实习日志、文本阅读、影片欣赏、角色扮演、画图等方法开展自我觉察与反思性思考。 5 进行反思的时间 反思是反复思考与操作的行为过程，在执行实务工作过程，笔者建议反思行为可以出现在三个不同时段：准备期、执行期、完成期。 各时段的反思的意义分别如下： 5.1 准备期的反思 是以自己过去已有的经验和知识来引导方案进行的实务工作。例如假设要进行与个案的会谈并收集资料，初学者可先自问此次会谈的目的为何？在会谈中想要收集到的资料是什么？有哪些建议与帮助的措施能提供应个案？哪些措施对个案可能是有帮助的？依据

13、以往经验，这次会谈可能遭遇到哪些困难？又如何面对与处置困难等。 5.2 执行期的反思 是过程进行中的反思，在执行收集资料的同时，学习者会不断根据个案当时的情况，及时作反思，由此调整自己的行为与思考方式。学习者亦会依照个案当时表现出来的反响，经再三反思而弹性地调整自己，同时运用既有的知识、经验或创造性思考来解决问题。 5.3 完成期的反思 是属于回忆性的反思，执行实务工作后的反思有助于提升个人的经验，而提升的经验就会进入个人的知识系统内，成为未来执行工作时的有利先备知识；训练其问题解决能力，对于临床初学者来说，实务工作后的反思习惯有利于累积高质量的工作经验。在此阶段的反思，学习者会问自己：我在做

14、什么？为什么要这么做？这样的做法导致怎样的结果？这样的结果是好的吗？当初的行为或思考方式是适宜的吗？ 一般来说，临床指导者都希望学习者能在极短时间反思自己，将护理问题呈现，立即拟定改善方案，训练其问题解决能力，对于临床初学者来说，实际上是不适合的。反思训练是需要时间的，反思时间不要太过仓促，反思者需要时间收集与自己经验相关的数据，深入思考是需要时间的，反思学习活动宜排在训练课程学习时间表内为佳，最好是让初学者将反思事件以口头或书面文字记录下来，初学者较能在反思过程中看到自己能力的改善与进步，训练阶段学习者最好是每周写临床反思日志，临床指导者也要回应临床日志12。 6 探讨 反思是一种思考方式与

15、过程，是需要透过学习而获得的能力，是需要时间与学习的，专业能力的开展需要反思学习。在临床护理教学中，反思日记有整合理论知识与实务的功能；就时间点而言是立足现在、回忆过去、展望未来；就过程而言，反思日记是藉由个人经历的经验中检视个人的感觉、思考与行为，进而转变为个人内在认知的过程，反思日记是开展护理专业批判性思考能力、护患沟通能力与问题处理能力的必要工具。 带教老师可以通过反思日记及时了解动态过程的教学效果，及时强化和调整教学方法和目标，使教学活动在不断的监控中得到及时完善。 反思日记的教学模式是引导学生从实践到理论，再由理论到实践的教学过程，既能使学习者对所学到的理论知识有较深刻的理解，又能培

16、养其分析问题、解决问题的综合能力，可使学习者毕业后较快适应工作需要，为培养优秀的临床护士打好根底。 参考文献 【1】 Astor R，Jefferson H，Humphreys K.Incorporating the service accomplishments into pre-registration curriculum to enhance reflective practiceJ. Nurse Educ Today，1998，18：567-575. 【2】 Davis，E.Reflective practice：a focus for caringJ.J Nurse Educ，19

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