【学习课件】第35章关节脱位病人的护理

1、外科护理学（第外科护理学（第3 3版）配套课件版）配套课件 第三十五章第三十五章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 第三十五章 关节脱位病人的护理 4 2 1 4 3 3 本章小结3 目 录 1 1 1 1本章重点难点 概述 常见关节脱位病人的护理 第一节 概 述 反手摸反手摸 情景导入 李先生，21岁，诉做工时不慎高处摔下，左手着地，致 左肘部疼痛、肿胀、肘后空虚感，活动受限。如果你是急诊 护士，请思考： 1.李先生可能发生了什么情况？ 2.你将对李先生采取哪些护理措施？ 第一节第一节 概述概述 病 因 与 分 类 按发生脱位的 原因 创伤性脱位(最常见)、先天性脱位、病理 性脱位、习惯

2、性脱位 按关节腔是否 与外界相通 闭合性脱位、开放性脱位 按脱位后的时间（3w）新鲜脱位、陈旧性脱位 一、定义和病因 定义 关节脱位指关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼 半脱位关节面部分失去正常对合关系 第一节第一节 概述概述 二、临床表现和辅助检查 临床表现 一般表现疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛及功能障碍 特有体征 畸形 弹性固定：脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与 韧带牵拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感 到有弹性抵抗力。 关节窝空虚 辅助检查 常规X线检查，可确定脱位的类型、程度及是否 合并骨折等 辅助检查 肩关节脱位 肘关节脱位 第一节第一节 概述概述 三、处理原则 复位包括手法复位和

3、切开复位，以手法复位为主。 固定 复位后将关节固定于稳定位置23周，使损伤的关 节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。 功能锻炼 固定期间要进行关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其 它关节的主动活动。 固定解除后，逐步进行患侧关节的主动功能锻炼， 并辅以理疗、中药熏洗等，促进关节功能早日恢复。 第一节第一节 概述概述 第二节 常见关节脱位病人的护理 评估病人对脱位的心理反应及对疾病治疗的态度 一、护理评估 健康史 健康史 1.详细了解受伤经过，受伤时的体位和环境 3.了解急救情况，既往健康状况 身体状况 辅助检查 心理-社会 状况 肩关节脱位：最常见 肘关节脱位 髋关节脱位 X线检查可明确脱位的类型及有

4、无合并骨折； 必要行CT检查 第二节第二节 常见关节脱位病人的护理常见关节脱位病人的护理 病因多由间接暴力引起 分类 分为前脱位、后脱位、下脱位、上脱位等。临床上以前脱位最多 见。前脱位又可分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位，其中以 喙突下脱位最多见。 主要 临床 表现 肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍 常用健手托住患肢前臂，头向患侧倾斜，三角肌塌陷，方肩畸形 关节盂空虚，关节盂外可触及肱骨头 搭肩试验（Dugas征）阳性 处理 原则 复位:常采用手牵足蹬法（Hippocrates法） 固定：单纯肩关节脱位复位后用三角巾悬吊上肢3w 功能锻炼：3w后锻炼肩关节 一、护理评估肩关节脱位 方肩畸形

5、 第二节第二节 常见关节脱位病人的护理常见关节脱位病人的护理 搭肩试验（Dugas征） 手牵足蹬法 病因多由间接暴力引起，多见于青壮年，其中以后脱位为多见 临床 表现 患处疼痛、肿胀、功能障碍 肘后空虚感，鹰嘴后突明显，肘关节弹性固定于半伸直位 肘后三角失去正常关系 处理 原则 复位：大多数采用手法复位，对于手法复位失败及超过3周的陈旧性 肘关节脱位的可采用切开复位。 固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，再用三角巾 悬吊胸前23周。 功能锻炼：固定期间及开始肌肉收缩锻炼，活动手指与腕部。外固 定去除后，锻炼肘关节的屈伸活动及前臂旋转活动。 一、护理评估肘关节脱位 第二节第二节 常见

6、关节脱位病人的护理常见关节脱位病人的护理 大手牵小手 病因 多发生于交通事故，病人处于屈膝及髋关节屈曲内收，当膝部受到暴力 时，使股骨头从后关节囊薄弱处脱出。 分类 分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中后脱位最为常见。 临床 表现 患髋疼痛、活动受限，被动活动时疼痛加剧。 患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；臀后部可摸到突出的股骨 头，大粗隆明显上移；部分病例可有坐骨神经损伤。 处理 原则 复位：须在全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位。复位宜早，力争在24小 时内复位成功。常用Allis法。 固定：复位后将患肢固定于外展中立位23周。 功能锻炼：卧床休息4周，期间行股四头肌收缩锻炼及患肢踝关节及

7、足 趾的屈伸活动；23周后开始活动髋关节；3个月后患肢方可完全负 重。 一、护理评估髋关节脱位 第二节第二节 常见关节脱位病人的护理常见关节脱位病人的护理 一、护理评估髋关节脱位 髋关节后脱位典型畸形 Allis法 第二节第二节 常见关节脱位病人的护理常见关节脱位病人的护理 二、护理问题与护理目标 护理问题护理目标 疼痛病人疼痛症状缓解直至消失 潜在并发症：血管、神 经损伤 病人未出现血管、神经损伤，如若发生 能被及时发现和处理 有皮肤完整性受损的危 险 病人皮肤完整，无压疮发生 知识缺乏 病人能正确认识疾病，掌握与疾病相关 的治疗和康复的相关知识 第二节第二节 常见关节脱位病人的护理常见关节

8、脱位病人的护理 三、护理措施 1疼痛护理：尽早复位固定能减轻疼痛。 2病情观察：移位的关节端可压迫相邻的神经和血管，应定时观察患肢远 端感觉、运动、皮肤颜色、皮温及动脉搏动情况。 3保持皮肤完整性：对石膏固定或牵引的病人，应注意观察皮肤的色泽和 温度，避免压迫皮肤。 4提供相关知识：向病人及家属讲解脱位治疗及功能锻炼的知识；指导病 人进行正确的功能锻炼，严禁强力扳正关节 。 5心理护理：理解和同情，给予安慰和鼓励，耐心做好解释工作，以减轻 其紧张心理，增加病人对疾病的认识，以便积极配合治疗。 6健康指导：治疗和康复的相关知识，复位后固定的目的、方法、重要性 及注意事项。 第二节第二节 常见关节

9、脱位病人的护理常见关节脱位病人的护理 1. 本章主要介绍脱位概述及常见几种关节脱位病人的护理。 2.引起关节脱位病因有创伤性、先天性、病理性及习惯性等； 但最常见的的脱位原因是创伤性脱位，也是本章学习的重点。 3.本章主要学习常见几种脱位（肩关节脱位、肘关节脱位、髋 关节脱位），要重点掌握脱位的临床表现、处理原则及护理 要点。 本章小结 1.概念：关节脱位、搭肩试验（Dugas征）阳性 2.关节脱位的分类、临床表现及处理原则 3.常见关节脱位的主要护理问题及护理要点 本章重点难点 案例导入 门诊来了一位上体育课时摔伤的高中男生，自诉打篮球 时不慎摔倒，左手着地，致左肩部疼痛、肿胀、活动受限 。该学生右手扶持左前臂，头偏向左侧，步入诊室。作为 骨科门诊护士，请思考： 1.该病人