【教学课件】第十六章_牙周病药物治疗

1、1 第十三章 牙周病的药物治疗 2 第一节第一节 药物治疗的目的和原则药物治疗的目的和原则 一. 牙周病药物治疗的种类及目的 （一）针对病原微生物的药物治疗（一）针对病原微生物的药物治疗 微生物-致病动因。伴放线放线杆菌(Aa)、牙 龈卟啉菌（Pg），佛塞氏类杆菌(Bf)、中间普氏 菌(Pi)。 3 1全身用药作为洁刮治术的补充 2存在一些器械不易到达的部位 3微生物可侵入牙周组织 4口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋 5巩固疗效、防止复发 6牙周组织的急性感染 7某些全身性疾病患者 8. 暂时不能行使口腔卫生措施者 4 （二）调节宿主防御功能的药物治疗（二）调节宿主防御功能的药物治疗 牙

2、周病的发生，不仅与致病微生物有关， 也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关， 如能通过药物的使用，调节宿主的防御 功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的 目的 5 二. 牙周病药物治疗的原则： 1，遵循循证医学的原则，合理使用药物。 2，用药前应清除菌斑、牙石。 3，有针对性的用药。 4, 尽量采用局部给药途径。 6 第二节第二节 牙周炎的全身药物治疗牙周炎的全身药物治疗 一. 抗菌药物的全身应用 （一）优点 （二）缺点 （三）常用的抗菌药物 7 特异性致病菌的问题未解决-用药的盲目性。 弊端： 1，形成耐药菌； 2，破坏口腔微生态平衡； 3，对宿主的副作用等。 8 1，硝基咪唑类药物 甲硝

3、唑甲硝唑 作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆 菌、螺旋体、具核梭杆菌等。可显著改善牙龈出血，牙 龈溢脓等症状。该药口服后不但在血清中有效，在唾液 中也有效。 应用方法：常用剂量200mg，4次/日，连续服用5 4天。 注意事项：该药无严重的副作用。可有恶心，肠胃 不适，少数有腹泻，皮疹等。服药10天以上者，可能出 现周围性神经变性，暂时性中性粒细胞减少，故长期服 用后应注意观察和临床检查。 9 作用特点：硝基咪唑类衍生物，比甲硝唑的抑菌效 果更好，血中浓度高，半衰期长。 应用方法：1，首日顿服2g，以后1g/日，共服3天， 总量为4克。临床效果较好。2，2次/日，共服4天。 后者服用

4、的方法发生的副作用低于前者，效果无明显 差别。 注意事项：副作用较高，可出现一过性白细胞降低， 10 2 2，四环素类药物：，四环素类药物： 作用特点：作用特点：广普抑菌，抑制细菌蛋白的合成。四环素目 前认为是治疗被称为“难治之症”的侵袭性牙周炎的有 效药物。56小时龈沟液中达到高峰，浓度是血液中的 210倍。对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、 伴放线放线杆菌等均有抑制作用。抑制胶原酶活性，并 有抑制骨吸收的作用。四环素可进行根面处理. 应用方法：应用方法：250mg，4次/日，连续两周。在进行牙周刮 治后无效的病例，口服四环素后有明显效果。 11 二甲胺四环素（米诺环素二甲胺四环素（米诺

5、环素） 作用特点作用特点： 半合成的四环素，血清中的半衰期长，排泄率低， 故用量小。口服48小时，龈沟液中的浓度为血清的5倍， 也可抑制胶原酶。服用该药后，龈下总菌数下降明显。 应用方法：应用方法：200mg/日，8天一疗程。 12 3羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 商品名阿莫西林商品名阿莫西林 作用特点作用特点： 半合成的广谱青霉素，为半合成的广谱青霉素，为- -内酰胺类抗生素，对内酰胺类抗生素，对G G+ +菌菌 及部分及部分G G 菌有强力杀菌作用。 菌有强力杀菌作用。 本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。 对青霉素过敏者禁用。对青霉素过

6、敏者禁用。 应用方法：应用方法： 每次每次500mg500mg，每日，每日3 3次，连续服用次，连续服用7 7天为一疗程。天为一疗程。 13 4. 4. 作用机理：大环内脂类抗菌素，对G菌抑菌 较强，但对G菌也有一定疗效。可有效地抑制变形 链球菌，粘性放线菌，产黑色素类杆菌及螺旋体。 该药在龈沟液的浓度是血液浓度的10倍，在唾液腺 和骨组织中储存时间可达34周，缓慢释放，由于 这种特性，因此比较适合牙周病的治疗。对牙周急 性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显著。该药服药3 天后显效，可维持36个月。 应用方法：200mg口服, 4次/日，56天一疗 程。 14 5 5大环内酯类药物大环内酯类药物

7、红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素 作用特点作用特点： 也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相 似，此外两者还对衣原体和支原体有效。似，此外两者还对衣原体和支原体有效。 （四）全身用抗菌药物的疗效（四）全身用抗菌药物的疗效 1 1近期疗效近期疗效 2 2远期疗效远期疗效 15 （五）影响疗效的因素（五）影响疗效的因素 1药物对组织的吸附 2感染的类型 3耐药性 4菌斑生物膜 5药代动力学 6药物的配伍 杀菌剂（如青霉素）与抑菌剂（如四环素）杀菌剂（如青霉素）与抑菌剂（如四环素） 同时应用会产生桔抗作用，同时应用会产生桔抗作用， 16 二二 调节宿主防御反

8、应的药物治疗调节宿主防御反应的药物治疗 牙周病发展过程中，除菌斑细菌对牙周 组织造成直接破坏外，有致病菌激发的过度的 宿主反应也是导致牙周破坏的重要途径。 菌斑细菌通过激活宿主免疫系统，导致中 性粒细胞、单核-巨噬细胞、破骨细胞等中的炎 性因子过量释放加重牙周组织破坏。 17 调节类药物的主要作用：调节类药物的主要作用： 对宿主免疫和炎性反应的调节 对过度产生的重金属基质蛋白的调节 对花生四烯酸的调节 对骨代谢的调节 18 1，非甾体类药物 (NSAIDs)（非激素类抗炎药物）（非激素类抗炎药物） 消炎痛，阿司匹林，布洛芬消炎痛，阿司匹林，布洛芬 等 龈炎和牙周炎时，GCF中PGE2升高十几倍

9、 前列腺素（PG）：诱发炎症，血管扩张，诱导骨吸收，抑制骨 胶原形成 非甾体药物-抑制环氧化酶-减少PG合成 玉米胚芽提取的非皂化物（牙周宁，玉米胚芽提取的非皂化物（牙周宁， 促进牙槽骨的修复 19 2，多西环素（DOXY）和化学修饰性四环素（CMTs） 无抗菌活性，有较强的抗胶原酶活性的作用， CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基质金属蛋白酶的反应。 Periostats 美国上市 20 第三节第三节 牙周病的局部药物治疗牙周病的局部药物治疗 局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，其 主要目的有二： 作为牙周炎的辅助治疗； 预防或减少菌斑的形成。 21 局部用药的好处： 避免全身用

10、药的副作用 药物浓度高 给药方式： 含漱，涂布，局部冲洗，袋内使用缓释和 控释药物 22 局部用药的疗效： 1.药物是否能到达病变区域 2.病变区域药物浓度是否足够高 3.药物在病变区域作用的时间是否足够长 23 一含一含 漱漱 药药 物物 1 10 012120 02 2氯己定液氯己定液 作用特点作用特点： 氯己定又名洗必泰,是双弧类化合物，为广谱 抗菌剂，对G+及G细菌和真菌都有较强的抗菌作用， 是目前已知效果最确切的抗菌斑药物。 应用方法：应用方法： 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟 24 2 23 3过氧化氢液过氧化氢液 作用特点作用特点： 是一种氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用

11、， 在进行超声波洁治前嘱患者先用3过氧化氢液 或02氯己定鼓漱1分钟，可大大减少洁治时喷 雾中的细菌数，减少对诊室环境的污染。 25 3. 3. 西吡氯烷西吡氯烷 4 4三氯羟苯醚三氯羟苯醚 5 5氟化亚锡液氟化亚锡液 二涂二涂 布布 药药 物物 1 1碘伏碘伏 2 2碘甘油碘甘油 3 3碘酚碘酚 26 三、冲洗用药物三、冲洗用药物 （一）冲洗方式（一）冲洗方式 1龈上冲洗 2龈下冲洗 （二）常用的冲洗器具及冲洗方法（二）常用的冲洗器具及冲洗方法 1注射针筒加弯曲的钝针头 2家庭用电动加压冲洗器 3带冲洗系统的超声洁牙机 27 （三）常用的冲洗药物（三）常用的冲洗药物 1 13 3过氧化氢液过

12、氧化氢液 一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶 接触，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、 止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧 环境，抑制厌氧菌的生长。 2 20 012120 02 2氯己定（洗必泰）氯己定（洗必泰） 具有高效、广谱杀菌作用，它能吸附于细菌 表面，改变细胞膜的结构，破坏其渗透平衡从而杀菌 3 3聚维酮碘聚维酮碘 是碘与表面活性剂的结合物 28 四四. . 缓释及控释抗菌药物缓释及控释抗菌药物 指活性药物缓慢、有控制地从剂型中释放出来， 直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持 有效药物浓度的特定剂型。 国际上已批准使用的牙周局部缓释和控释药物： 四环素醋

13、酸乙烯纤维（Actisite ), 米诺环素凝胶（Periocline ), 米诺环素微球（Arestin), 盐酸多西环素凝胶（Atridox ）， 甲硝唑凝胶（Elyzol )， 洗必泰膜(Periochip ) 29 （一）牙周缓释抗菌药物（一）牙周缓释抗菌药物 1 1缓释抗菌药物的优点缓释抗菌药物的优点 牙周袋内药物浓度高； 药物作用时间延长； 显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用； 减少给药频率，减少患者复诊次数； 由医师给药，依从性好。 30 2. 2. 牙周缓释抗菌药物的缺点牙周缓释抗菌药物的缺点 对已侵入牙周袋壁组织中的Aa、螺旋体等病原微生物 无效； 对舌背、扁桃体及颊粘膜等处的致病菌无作用 如有多个患牙，需逐一放置药物，较费时 可能诱导袋内耐药菌株的产生。 31 3 3牙周缓释抗菌药物的适应证牙周缓释抗菌药物的适应证 （1）经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血 的患牙； （2） 顽固性或复发性牙周炎。 （3