静脉输液规范

1、静脉输液规范 岳晓云 静脉输液护理目标 程序化操作 减少并发症 减少穿刺技术 减少病人的费用 减少劳动强度 提高病人满意度 减少针刺伤 评估 患者评估 1、医疗诊断 2、药物的理化性质，如PH值，渗透压值 3、病情 药物的理化性质 正常人体血浆的PH值和渗透压 正常人体血浆的PH值：7.35-7.45 正常人体血浆的渗透压：280-310mOsm/L 胃肠外营养液 正常人体血浆的PH值：7.35-7.45 正常人体血浆的渗透压：280-310mOsm/L 药物的理化性质 刺激性的抗生素 万古霉素 青霉素 两性霉素B 发泡剂治疗抗肿瘤药物 疼痛控制 慢性升压药输液 病情 限制肘前部位插管的相关因

2、素 -静脉血栓形成 -慢性疾病继发血管疾病 -缺乏外周静脉 -阻碍肢体的静脉回流 血液粘滞度 血液直径也同样影响血液粘滞度 当血液速度变慢时，则血液浓度增加，所 以流经较小血管的血液粘滞度较大 导管的介入也同样的影响，因此需尽量在 大的血管内使用最小的导管 药物的化学性质滞度 许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内 膜具有刺激性 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激 性药物损伤血管内膜 血管毒性药物则对血管内膜损伤巨大，并 可能造成渗出坏死 渗透压 正常血液渗透压：280-310mOsm/L 等渗溶液的血清渗透压值正常 低渗溶液的值为250mOsm/L 高渗溶液的值为350mOsm/L PH值

3、 正常的血液PH值为：7.35-7.45 用于销售的静脉输液溶液的PH值是4.0-8.0 静脉药物PH值的范围更广 静脉组成 避开静脉瓣！ 损害后造成栓塞形成 不适合的导管植入可造成 -渗漏，感染，导管异位或及早拔管 深静脉与浅静脉 深静脉伴随着动脉 浅静脉常现于皮下组织层下 浅静脉更适宜进行导管插入 禁忌！ 评估病人非常重要，了解病史非常重要！ 上腔静脉综合征：禁止在上肢输液，应选 择下肢静脉。 上腔静脉没问题：应选择上肢静脉输液， 禁止选择下肢静脉穿刺，因为容易出现血 栓，循环差。 重视病人主诉！! 如果发现穿刺后病人主诉有过电感，麻木 感，持续疼痛感不缓解，一定要立即停止 手上动作，即使

4、你穿刺成功也要拔掉，重 新选择另一个血管穿刺，否则神经损伤后 难以恢复，造成医疗纠纷。 PICC穿刺部位 PICC 乳癌根治术 腋下淋巴清扫 安装起搏器同侧 上腔静脉综合征 均不宜进行置管 新生儿可选择 下肢静脉，头部 静脉和颈部 有血栓史，血管 手术史的静脉 不应进行置管 放疗部位不宜置管 静脉输液治疗方式 间歇性输液治疗 持续性输液治疗 短期：72-96h（外周留置针） 中期：6天-6周（非隧道CVC，PICC） 长期：30天-90天或90天以上（PICC,PORT, 隧道式CVC) 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置

5、位置不正确 静脉炎的分级 0级 没有症状 1级 穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛 2级 穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕/纹，可触及的静脉索 4级 穿刺部位疼痛及出现红斑 形成条状痕/纹 可触及的静脉条索长度大于1英寸 化脓性引流 渗出与外渗 渗出;由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织。 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的 药物进入周围组织。 分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于1英寸，皮肤 发 凉，伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于1-6英寸之间， 皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛

6、3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6 英寸，皮肤 发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变 色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英 寸，可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛， 任何容量的血液制品，刺激性或腐蚀性的液体渗出 护士的角色 评估者 执行者教育者 肠外营养输注 PN：经静脉途径供应病人所需要的营养要 素，满足患者的营养需要 TPN：全部营养从肠外供给 PN组成： 能量（碳水化合物，脂肪乳剂） 必需和非必需氨基酸 维生素 电解质及微量元素 胰岛素的输入方法 胰岛素单独输入 胰岛素混合输入 建议 使用输液泵输注胰岛素 方便

7、控制患者血糖 避免TNA废弃 静脉炎与渗透浓度 正常的血浆渗透浓度约为280moSm/L 外周静脉能容许的高限：600-800moSm/L 葡萄糖注射液： 10% 500moSm/L 50% 2500moSm/L 静脉炎与PH 血液正常PH值 7.35-7.45 外周静脉输入PH值小于5或大于9的液体时， 会导致静脉炎的发生 一般血液的PH值低于7.0或超过7.8会引起 酸中毒或碱中毒，应避免将过低或过高PH 值的液体输入体内，改变血液PH值 药品说明书对输注途径的要求 严格按照说明书的要求去选择合适的输注 途径，防止造成不良后果 注意！! 氨基酸不能单输，对肝，肾，脑有影响。 单从上边和糖串

8、着输疗效差，方法不对。 单输脂肪乳剂，并发症多，疗效差，方法 错误。 如果从上边把脂肪乳与糖串着输容易出现 意外，方法错误。 把两瓶脂肪乳串着输更危险，方法错误。 注意！ 分别按不同的速度同时输入糖，脂肪乳， 氨基酸，上边互相不串联，下边用三通接 病人的静脉，方法正确。 对于糖尿病人，注意胰岛素不能加入脂肪 乳或氨基酸内，切记! 可用3L袋输注多种营养基质。 输注TNA注意事项 输注速率：16-20h 避光：水溶性维生素等成分 对凝血的影响：脂溶性维生素中的VK1拮抗华法 林的作用 PVC材质的3L袋可吸附多种药物 勿将其他药物加入TPN中 注意多种治疗药物配伍禁忌 在停止或开始输注TPN时，

9、均需用0.9%NS冲洗 管路，防止堵管给病人带来身体损害 安全性静脉留置针 保护您不受血源性感染 保护您不受针尖扎伤的危险 选择血管 外周静脉短导管 SOP第33条穿刺部位的选择 1、首选前臂/手臂静脉（掌背，头，贵要，正中） 2、选择粗直，弹性好，血流丰富，非惯用手 3、避开关节和静脉瓣，手腕大约4-5英寸的内侧面。 4、成年人下肢不应该作为常规的穿刺部位。 5、慢性肾病4或5级的患者避免前臂和上臂血管，适宜 放置血管通路 6、先心病患儿术后应避免使用右臂血管 消毒 消毒面积： 消毒面积88cm，两次 待干后穿刺 用无菌透明敷料 选择留置针的型号 满足病人输液治疗需要的前提下，选择最 细，最

10、短的留置针，保证充分的血液回流。 过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学 性静脉炎和渗出。 导管选择的标准 SOP 第32条外周静脉-短导管 1、护士应该根据治疗方案，治疗时间的长度 （通常为少于1周的治疗）、血管条件，诊断， 已知的装置相关并发症和置管人员的经验 来选择外周静脉-短导管 2、头皮钢针仅限于短期或单剂量的给药 扎止血带 扎止血带的时间和松紧： 1、在进针点上方10cm处扎止血带 2、松紧度以放入2橫指 3、扎止血带时间不要超过2分钟 注意：止血带扎时间过长时，病人主诉 肢体麻木，并且静脉过度充盈或痉挛在 穿刺时导致失败。 检查取出留置针 完全撕开包装 拿捏双翼取出留置针 Y型连接

11、输液器时，切勿拉动延长管 直型不需要排气，Y型接肝素帽后将头皮针 直接插入肝素帽内排气 拔除护套时，手持软管座T型处 松动针芯 除去护针帽，松动针芯： 左手食指，中指固定针翼，拇指和无名指 固定连接座，右手向右旋转针芯，将针面 朝向左侧，多点面朝外，夹紧双翼 注意：如取针时打弯了，会造成撤针芯困 难；上下松动针芯，容易发生损伤或刺破 导管，莱距离改变；肝素帽松动，破坏密 闭性。 夹紧双翼 握起蝶翼部分 多点面朝外，三角突起面夹住针芯 穿刺 紧绷皮肤，在消毒范围内的1/2或1/3处直接 穿刺血管，右手拇指和食指握住针翼的多 点面，夹紧针芯，以15-30度角 进针速度慢，避免刺穿血管后壁 见回血后

12、降低角度5-10度，再进针0.2cm。 保证导管和针芯均在血管中。 送管 松开双翼，右手食指和中指固定双翼，左 手中指和食指固定连接座，拇指和无名指 将针芯撤出0.2-0.3cm. 右手再持单翼将导管和针芯一起全部送入 血管 撤针芯 持激活把手的多点处 以直线方向 持续不断地拉出针芯，不能停顿 左手固定针座，右手撤针芯 已经撤出的针芯，不得再次插入 固定 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 延长管U型固定，输液接头要高于导管尖端，且 与血管平行 Y型接口朝外，方便连接输液 无张力性的横向粘贴 敷料的缺口对准导管 敷料的中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触 记录时间，

13、操作者姓名 用记号笔记录穿刺日期，时间，穿刺者姓 名 导管维护A-C-L 评估A 导管功能评估： 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 每剂输液治疗前应监测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 留置针的维护 冲管C 抽回血确定导管在静脉内 生理盐水脉冲式冲管 封管L 1、一手持接头，一手持注射器（5ml），采用脉 冲式手法冲洗导管 2、推注生理盐水剩余0.5-1.0ml时，尽量靠近针 翼处夹紧小夹子，严禁拿捏近心端延长管，然后 断开冲洗器或注射器。 无针输液接头 与管道相连接的注射器与连接帽应为螺旋 扣式连接设计，以保证安全连接。 输血、采血、输脂乳后应该在24h内更换输 液接头。 无菌敷料更换 无菌敷贴每5-7天更换一次 无菌敷贴下放置纱布敷料每