内科护理学第8神经系统疾病病人常见症状体征的护理

1、2021/3/141 第十章第十章 第二节第二节 神经系统疾病病人常见神经系统疾病病人常见 症状体征的护理症状体征的护理 2021/3/142 一、头痛（一、头痛（headacheheadache） l头痛头痛:各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构 都可引起头痛。都可引起头痛。 头痛敏感结构头痛敏感结构 颅内颅内:血管、神经、脑膜等血管、神经、脑膜等 颅外颅外:头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛头痛 2021/3/143 一、头痛（一、头痛（he

2、adacheheadache） l分类分类 v偏头痛偏头痛 v高颅压性头痛高颅压性头痛 v颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛 v神经性头痛神经性头痛 2021/3/144 一、头痛（一、头痛（headacheheadache） l偏头痛偏头痛 原因原因: :颅内外血管收缩颅内外血管收缩 与舒张功能障碍与舒张功能障碍 表现表现: :一侧颞部痛一侧颞部痛 两侧两侧 伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花）视觉先兆（闪光、火花） 但多数并无先兆但多数并无先兆 缓解方式缓解方式: :在暗处休息在暗处休息 睡眠后或睡眠后或 服用止痛药物服用止痛药物 2021/3/145 一、头痛（一、头痛（hea

3、dacheheadache） l高颅压性头痛高颅压性头痛 原因原因: :颅内肿瘤、血肿、颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等脓肿、囊肿等 特点特点: :持续性整个头胀痛持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧呈阵发性加剧 伴伴喷射状呕吐喷射状呕吐 及视力障碍。及视力障碍。 2021/3/146 一、头痛（一、头痛（headacheheadache） l神经性头痛神经性头痛 特点特点: : 无固定部位无固定部位 持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状 2021/3/147 一、头痛（一、头痛（headacheheadache） l颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛

4、v眼源性眼源性 v耳源性耳源性 v鼻源性鼻源性 2021/3/148 一、头痛（一、头痛（headacheheadache） l护理评估护理评估 v病史病史 v身体评估身体评估 v辅助检查辅助检查 2021/3/149 一、头痛（一、头痛（headacheheadache） l疼痛疼痛: :头痛头痛 与颅内外血管与颅内外血管 舒缩功能障碍舒缩功能障碍 或脑器质性病或脑器质性病 变等因素有关变等因素有关 2021/3/1410 一、头痛（一、头痛（headacheheadache） 目标目标 1 1病人能叙述引起或加重头痛的因素病人能叙述引起或加重头痛的因素, , 并能尽量设法避免。并能尽量设法

5、避免。 2 2能正确运用缓解头痛的方法能正确运用缓解头痛的方法, , 合理使用止痛药合理使用止痛药, , 头痛发作的次数减少或程度减轻。头痛发作的次数减少或程度减轻。 2021/3/1411 一、头痛（一、头痛（headacheheadache） l护理措施 v避免诱因 v缓解头痛的方法 v心理支持 v用药护理 情绪紧张情绪紧张 食物食物:巧克力、酒巧克力、酒 药物药物:扩血管药等扩血管药等 2021/3/1412 二、意识障碍二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance） l意识意识: :指人对外界环境和自身状态的指人对外界环境和自身状态

6、的 识别及观察能力。识别及观察能力。 l意识障碍意识障碍: :对外界环境刺激缺乏反应对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。的一种精神状态。 2021/3/1413 二、意识障碍二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance） l嗜睡嗜睡 : :能被唤醒能被唤醒, ,醒后能配合检查醒后能配合检查 l昏睡昏睡: :强刺激唤醒强刺激唤醒, ,醒后不能配合检查醒后不能配合检查 l浅昏迷浅昏迷: :生理反射存在生理反射存在, ,生命体征平稳生命体征平稳 l深昏迷深昏迷: :生理反射消失生理反射消失, ,生命体征不平稳生命体征不平稳 2021/3/14

7、14 特殊类型意识障碍 l去皮质综合症去皮质综合症 大脑皮质损害大脑皮质损害 特点特点: : 对外界刺激无反应对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动无意识睁闭眼、眼球活动 姿势姿势: :上肢屈曲下肢伸直上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期存在睡眠觉醒周期 2021/3/1415 特殊类型意识障碍 l无动性缄默征无动性缄默征 （睁眼昏迷）（睁眼昏迷） 损害部位损害部位: :脑干上部脑干上部 网状激活系统网状激活系统 特点特点: : 注视周围人注视周围人, ,貌似觉醒貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期存在睡眠和觉醒周期 2021/3/1416 二、意识障碍二、意识障碍（conscious disturb

8、anceconscious disturbance） l常用护理诊断常用护理诊断 意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关与脑组织受损、功能障碍有关 2021/3/1417 二、意识障碍二、意识障碍（conscious disturbanceconscious disturbance） 1 1日常生活护理日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖预防褥疮、安全、保暖 2 2饮食护理饮食护理 给予高维生素、高热量饮食给予高维生素、高热量饮食, ,补充足够的水分补充足够的水分; ; 鼻饲流质者应定时喂食鼻饲流质者应定时喂食, ,保证足够的营养供给。保证足够的营养供给。 3 3保持呼吸道通畅保持呼吸道通

9、畅 4 4病情监测病情监测 2021/3/1418 三、语言障碍三、语言障碍 l分为分为失语症失语症和和构音障碍构音障碍。 失语症失语症:由于大脑语言中枢的病变使病人的由于大脑语言中枢的病变使病人的 听、说、读和写能力丧失或残缺听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍构音障碍:是因神经肌肉的器质性病变是因神经肌肉的器质性病变,造成造成 发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。 2021/3/1419 三、语言障碍三、语言障碍 l失语征失语征 vBrocaBroca失语失语 : :运动性运动性 vWernickeWernicke失语失语 : :感觉性感觉性 v传

10、导性失语传导性失语: :复述不成比复述不成比 例受损为其最大特点例受损为其最大特点 v命名性失语命名性失语 v完全性失语完全性失语 2021/3/1420 三、语言障碍三、语言障碍 l失语征失语征 失写失写 失读失读 2021/3/1421 三、语言障碍三、语言障碍 l构音障碍构音障碍: 发音含糊不清发音含糊不清 而用词准确而用词准确 2021/3/1422 三、语言障碍三、语言障碍 l常用护理诊断常用护理诊断 语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关 2021/3/1423 三、语言障碍三、语言障碍 l护理措施护理

11、措施 1.1.心理支持心理支持 2.2.康复训练康复训练 感觉性失语感觉性失语口语口语 运动性失语运动性失语听说复述听说复述 传导性失语传导性失语听写复述听写复述 构音障碍构音障碍早训练早训练 2021/3/1424 四、感觉障碍四、感觉障碍 l感觉感觉: :指各种形式的刺激作用于人体指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映各种感觉器后在人脑中的直接反映 l感觉障碍感觉障碍: :指机体对各种形式的刺激指机体对各种形式的刺激( (如痛、如痛、 温、触、压、位置、振动等温、触、压、位置、振动等) )无感知、感知无感知、感知 减退或异常的一组综合征。减退或异常的一组综合征。 202

12、1/3/1425 四、感觉障碍四、感觉障碍 l感觉分类感觉分类 内脏感觉内脏感觉 特殊感觉特殊感觉 一般感觉一般感觉 浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 复合感觉复合感觉 2021/3/1426 2021/3/1427 2021/3/1428 四、感觉障碍四、感觉障碍 l感觉障碍表现感觉障碍表现 1、抑制性症状 完全性感觉缺失完全性感觉缺失:在同一部位各种感觉都缺失。在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍分离性感觉障碍:若在同一部位仅有某种感觉障碍若在同一部位仅有某种感觉障碍, 而其他感觉保存者。而其他感觉保存者。 2、刺激性症状 2021/3/1429 感觉障碍表现感觉障碍表现 l表现 抑制性症

13、状抑制性症状 刺激性症状刺激性症状 感觉过敏感觉过敏 感觉过度感觉过度 感觉异常感觉异常 感觉倒错感觉倒错 疼疼 痛痛 放射性疼痛放射性疼痛 局部疼痛局部疼痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 灼性神经痛灼性神经痛 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 2021/3/1430 感觉障碍的类型和范围感觉障碍的类型和范围 l末梢型末梢型:呈手套、袜套样分布呈手套、袜套样分布,常为多发性神经炎常为多发性神经炎 l后根型后根型:呈节段性带状分布。呈节段性带状分布。 l脊髓型脊髓型:受损平面以下所有感觉消失受损平面以下所有感觉消失 l脑干型脑干型 延髓中部病变延髓中部病变:只引起对侧肢体深感觉障碍只引起对侧肢体深感觉障碍, 而痛温

14、觉正常而痛温觉正常,称称分离性感觉障碍分离性感觉障碍 延髓外侧病变延髓外侧病变:引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的 痛温觉障碍痛温觉障碍,称称交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍 l内囊型内囊型:偏身感觉障碍偏身感觉障碍 l皮质型皮质型:因皮质感觉区域范围广因皮质感觉区域范围广,病变只损害其中一部病变只损害其中一部 分分,故只出现对侧单肢体感觉障碍。故只出现对侧单肢体感觉障碍。 2021/3/1431 四、感觉障碍四、感觉障碍 l定位诊断 末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍 节段型感觉障碍节段型感觉障碍 传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍 交叉型感觉障碍交叉型感觉障碍 皮质型

15、感觉障碍皮质型感觉障碍 2021/3/1432 2021/3/1433 四、感觉障碍四、感觉障碍 l常用护理诊断常用护理诊断 感知改变感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。 2021/3/1434 感觉障碍感觉障碍护理措施 l消除感觉异常消除感觉异常, ,防止意外发生防止意外发生 1 1、加强与病人沟通、加强与病人沟通, ,进行必要解释进行必要解释 2 2、指导病人及家属进行自我护理、指导病人及家属进行自我护理 3 3、防止冻伤和烫伤、防止冻伤和烫伤, ,使用热水袋水温使用热水袋水温不易超过不易超过5050 4 4、深感觉障碍的病人、深感觉障碍的病人,

16、,病床低病床低, ,使用扶手使用扶手 v衣服、被褥要松软衣服、被褥要松软, ,保持床单整洁、无渣屑保持床单整洁、无渣屑 v防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激 v注意患肢保暖、防冻注意患肢保暖、防冻, ,教会病人对患肢温水擦浴和按摩教会病人对患肢温水擦浴和按摩 v对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激 2021/3/1435 感觉障碍感觉障碍护理措施护理措施 l知觉训练知觉训练 v每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环 v可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸可进行肢体的被动运动

17、、按摩、理疗及针灸 2021/3/1436 五、运动障碍五、运动障碍 l随意运动（自主运动）随意运动（自主运动）: 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。 l不随意运动不随意运动: 由锥体外系和小脑系统控制由锥体外系和小脑系统控制 2021/3/1437 运动传道路 2021/3/1438 2021/3/1439 五、运动障碍五、运动障碍 l分分瘫痪瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调、僵硬、不随意运动及共济失调 瘫痪瘫痪:肢体因肌力下降而出现运动障碍肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪局限性瘫痪 单 单 瘫瘫 偏 偏 瘫瘫 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 截 截 瘫瘫 四肢瘫

18、痪四肢瘫痪 2021/3/1440 瘫痪定位瘫痪定位 l大脑皮质运动区局限性病变大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫对侧单瘫 l内囊病变内囊病变 对侧偏瘫对侧偏瘫 l一侧脑干病变一侧脑干病变: 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 l脊髓横贯性病变脊髓横贯性病变 颈段颈段:四肢瘫四肢瘫 （上肢下运动神经元瘫（上肢下运动神经元瘫, 下肢上运动神经元瘫）下肢上运动神经元瘫） 腰段腰段:截瘫截瘫 神经肌肉病变神经肌肉病变:肌病性瘫痪肌病性瘫痪 2021/3/1441 五、运动障碍五、运动障碍 l上上运动神经元瘫痪运动神经元瘫痪 整个肢体为主整个肢体为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（+ +） 肌萎缩

19、（肌萎缩（- -） 肌束颤动（肌束颤动（- -） l下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 以肌群为主以肌群为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（- -） 肌萎缩（肌萎缩（+ +） 肌束颤动（肌束颤动（+ +） 2021/3/1442 五、运动障碍五、运动障碍 l僵硬 不随意运动不随意运动 痉痉 挛挛 僵僵 直直 强强 直直 震震 颤颤 舞蹈样运动舞蹈样运动 手足徐动手足徐动 扭转痉挛扭转痉挛 投掷运动投掷运动 2021/3/1443 五、运动障碍五、运动障碍 l共济失调共济失调: 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身 体平衡和协调不良

20、体平衡和协调不良 小脑性共济失调小脑性共济失调 大脑性共济失调大脑性共济失调 脊髓性共济失调脊髓性共济失调 2021/3/1444 五、运动障碍五、运动障碍 l护理评估护理评估 1.1.病史病史 2.2.身体评估身体评估 （肌力评估）（肌力评估） 3.3.实验室检查实验室检查 0级:完全瘫痪。 1级:肌肉可收缩,但不能产生动作。 2级:肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身 重力即无能抬起。 3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗 阻力 4级:肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。 5级:正常肌力。 2021/3/1445 五、运动障碍五、运动障碍 l常用护理诊断常用护理诊断 1 1躯体移动障碍躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、 肢体瘫痪或协调能力异常有关。肢体瘫痪或协调能力异常有关。 2 2有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。与肢体运动障碍、长期卧床有关。 2021/3/1446 运动障碍护理措施运动障碍护理措施 l躯体移动障碍躯体移动障碍 心理支持心理支持: :鼓励、尊重病人鼓励、尊重病人, ,适当解释适当解释 生活护理生活护理: :指导和协助病人洗漱、进食、如指导和协助病人洗漱、进食、如 侧和穿脱衣服及个人卫生侧和穿脱衣服及个人卫生, ,学会