最详细胸科麻醉的术前访视-术前气管插管评估流程

1、胸科麻醉的术前访视流程 1 常规术前评估项目 气管插管评估 心血管系统 呼吸系统 肝肾功能 出凝血状态 神经系统 内分泌功能 手术麻醉史 过敏史 其他疾病史及用药史 家族史及至亲手术麻醉史 胸科术前评估项目 双腔气管导管插管条件评估 手术情况对呼吸系统影响 特殊情况 发热 上呼吸道感染 主要内容 以上共15部分内容，会分15个PPT分次上传 2 第一部分 气管插管的评估 3 1.常规术前评估项目 1.1气管插管条件评估 1.1.1病史 1.1.2头颈部活动度 1.1.3甲颏距离 1.1.4Mallampati气道分级 1.1.5cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级） 1.1.6

2、张口度 1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况 病人不会死于插管失败，但会死于通气失败：术前的气道评估非常重要! 4 1.1.1了解气道相关病史 有无气道，面部手术史 头颈部放疗史 下颌外伤史 颈椎疾病或手术史 打鼾史或睡眠呼吸暂停综合症 重度肥胖 头颈部肿瘤 口腔内肿瘤 其他影响插管病史 5 1.1.2头颈部活动度6 1.1.3甲颏距离7 1.1.4张口度8 1.1.5 Mallampati气道分级9 1.1.6 cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级）10 1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况 有无松动的牙齿 鼻腔通畅情况，分别阻塞单侧鼻孔进行测量 咽部手术史 扁桃体肿大 鼻腔手术

3、史 咽后壁肿瘤或脓肿 如果病情严重，可能在麻醉诱导史即发生窒息死亡。 参考文献 1.气管插管的困难评估，银守河，武威肿瘤医院麻醉科 2.气管插管的困难河出来，欧阳葆怡，广州大学第一附属医院 11 小结：术前气管插管评估流程（重要） 1.问：问： 术前看病人，先询问病史，主要看有无影响气道插管病史，有无困难气管插管史。 2.看：看： 2.1看外形：肥胖，小下颌，牙齿情况 2.2看颈椎活动度 2.3看甲颌距离：3指以上，插管没问题 2.4看张口度：张口大于3指，插管没问题 2.5看气道分级：张口看到悬雍垂，插管没问题 3.评估：评估： 根据问，看情况综合评估 评估插管正常-正常麻醉 评估困难插管-

4、按困难气道准备 12 评估项目评估项目方法方法困难气道困难气道 病史困难气道史、打鼾或睡眠呼 吸暂停综合征史、气道手术 史、头颈部放疗史等 Mallampati分级病人坐在麻醉科医师的面前， 用力张口伸舌至最大限度， 根据看到的咽部结构进行分 级 级 张口度最大张口时上下门齿间距小于3cm或两横指 甲颏距离头伸展位时甲状软骨切迹至 下颚尖端的距离 小于6cm或三横指 颞颌关节活动度病人把下切牙前伸至超出上 切牙 无法完成者 头颈部活动度病人头部向前向下弯曲使下 巴接触胸骨，然后向上扬起 脸测试颈伸展范围 下巴不能接触胸骨或不能伸 颈 面罩通气困难危险因素年龄大于55岁、蓄络腮胡、 无牙、小下颌、肥胖（BMI 26kg/m2）等 注：入术前评估为困难气道或可疑困难气道，请按下页困难气道流程准备并处理！ 术前困难气道评估方法 13 14 紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。 处理紧