脑积水-乌兰察布汇编

1、 概念 脑积水(Hydrocephalus)不是一种病，它是由 多种病因引起的一种病理结果。脑积水是 由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循 环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑 室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病 症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不 良较为多见，而分泌过多者较为少见。广 义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬 膜下积液等。 n脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满于脑室 系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明 液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、 葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细 胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋 巴，对

2、中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运 输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊 液总量在成人约150ml，产生的速0.3ml/min, 日分泌量为在400500ml。它处于不断地产生、 循行和回流的平衡状态。 分类 n依据病理分类 n 梗阻性脑积水： n梗阻性脑积水又称非交通性脑积水非交通性脑积水或称脑室内脑室内 型梗阻性脑积水型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或 附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第 四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是 脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿， 导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。 Chiari畸形，颅咽管瘤等。 分类 n交通性脑积水：交通

3、性脑积水是由于 脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍 所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液 而致脑积水(乳头状瘤)。 分类 n依据病因分类依据病因分类创伤性脑积水;耳源性脑积 水;感染性脑积水;占位性脑积水;出血性 脑积水。 n依据发病速度依据发病速度急性脑积水;慢性脑积水; 正常颅内压脑积水;静止性脑积水。 n依据年龄分类依据年龄分类：婴幼儿脑积水：婴幼儿期脑脊 液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊 液积聚脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛网 膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压增高、脑 功能障碍。其发生率为3至5。年长儿童 及成人脑积水。 发病原因 n脑积水可由多种原因引起，常见的有颅 内炎症、

4、脑血管畸形、脑外伤、各种内 源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电 解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都 可通过不同机制造成液体在脑组织内积 聚而成。 发病机制 n脑脊液循环通道受阻 n先天畸形先天畸形：可能与父母接触了某些化 学放射物质，孕早期发热、服用某些药 物、胎位异常、羊水过多等有关。较多 见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。 n感染感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等， 由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别 多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生 脑积水。 n出血出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后 颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因， 且往往易

5、被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜 粘连而发生脑积水。 n肿瘤肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部 分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤， 以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管 膜瘤、神经母细胞瘤。 n脑脊液分泌过多 n先天性脑积水的病因学说较多，公认的 学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛， 引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱， 从而发生脑积水。 n脑脊液吸收障碍 n如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍 而发生脑积水。 病理及病理生理 n脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑室系 统由于脑脊液的积聚而扩张，脑室进一步扩大，可使 脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，

6、这时即使行脑 脊液分流术，使脑室恢复到正常大小，白质水肿已不 能恢复，若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄， 则可继发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而 萎缩，中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临 床所见的“落日征” 。脑积水引起的颅内压增高可使 双侧横窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻，因 而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加，继发 头皮静脉怒张。 临床表现 n典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视 神经乳头肿偶伴复视，眩晕及癫痫发作。 n婴幼儿脑积水临床特征婴幼儿脑积水临床特征头围增大 婴儿出生后 数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩 大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头

7、 颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称， 头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄， 同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。前囟 扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时，囟门仍呈 膨隆状而不凹陷，也看不到正常搏动时则表示 颅内压增高。 n破罐音对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞 顶叶交界处)，其声如同叩破罐或熟透的 n西瓜样。“落日目”现象 脑积水的进一步发 展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位， 使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目” 征。头颅透照性 重度脑积水若脑组织(皮质、 白质)厚度不足1cm时，用强光手电筒直接接触 头皮，如透照有亮度则为阳性，如正常脑组织 则为阴性(无亮度) n。 n年

8、长儿童及成人脑积水的临床特征 n临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视 力障碍等。 诊断 n临床特征 n成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性 头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、 视力下降、下肢无力; n婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前 囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张， 落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、 运动功能障碍，抽搐，智力低下。 n影像学特征 CT征象是脑室扩大，中度与 重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻 度者需多次观察确有脑室进行性扩大才 能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象： n额角上外侧部圆形扩大;颞角扩大; 脑室周围低密度。 治疗 n手术治疗 ： n解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成 为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑 积水来说，解除梗阻是最理想的方法。 如室间孔穿通术、导水管重建