突发性聋诊断和疗效评定标准(修订)-杨仕明

1、中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 突发性聋诊断和疗效评定标准（突发性聋诊断和疗效评定标准（19961996年）年） 标准的执行情况标准的执行情况 标准修订的必要性标准修订的必要性 突发性聋诊治指南（建议案）突发性聋诊治指南（建议案） 需要探讨的问题需要探讨的问题 突发性聋诊断和疗效评定标准修订的几点说明突发性聋诊断和疗效评定标准修订的几点说明 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 突发性聋诊断和疗效评定标准突发性聋诊断和

2、疗效评定标准 19961996年，上海年，上海 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉科杂志编委会中华耳鼻咽喉科杂志编委会 中华耳鼻咽喉科杂志中华耳鼻咽喉科杂志, 1997, 32, 1997, 32（2 2）: 72: 72 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 突发性聋诊断和疗效评定标准突发性聋诊断和疗效评定标准 定义：定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失突然发生的原因不明的感音神经性听力损失 诊断依据：诊断依据： 1.突然发生的突然发生的 2.非波动性感音神经性听力损失非波动性感音神经性听力损失, ,常为中或重度常为中或重度 3.病因不明病因不明

3、 4.可伴耳鸣可伴耳鸣 5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作 6.除第除第VIIIVIII颅神经外，无其它颅神经受损症状颅神经外，无其它颅神经受损症状 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 突发性聋的疗效分级：突发性聋的疗效分级： 痊愈痊愈:0.25:0.254kHz4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳各频率听阈恢复至正常，或达健耳 水平，或达此次患病前水平；水平，或达此次患病前水平； 显效显效: :上述频率平均听力提高上述频率平均听力提高30dB30dB以上；以上； 有效有效: :上述频率平均听力提高上述频率平均听力提高151530dB30dB；

4、无效无效: :上述频率平均听力改善不足上述频率平均听力改善不足15dB15dB。 突发性聋诊断和疗效评定标准突发性聋诊断和疗效评定标准 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 标准执行情况标准执行情况 19961996年在上海制定的标准迄今近年在上海制定的标准迄今近1010年，为了分析中华耳鼻咽喉年，为了分析中华耳鼻咽喉 科杂志编委会制定的诊断和疗效评定标准执行情况，对科杂志编委会制定的诊断和疗效评定标准执行情况，对20002000 20042004国内期刊杂志发表的有关突发性聋临床研究报道进行初步国内期刊杂志发表的有关突发性聋临床研究报道进行初步 的分析的分析 （郭维，杨仕明，顾瑞，杨伟

5、炎郭维，杨仕明，顾瑞，杨伟炎. .我国突发性聋临床研究论文评价我国突发性聋临床研究论文评价. . 中华耳鼻咽中华耳鼻咽 喉科杂志喉科杂志20042004，39(4)39(4)：241-243241-243 ） 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 通过检索中国生物医学文献数据库和中国期刊网医学通过检索中国生物医学文献数据库和中国期刊网医学 专题全文数据库，以突发性耳聋、治疗为关键词检索专题全文数据库，以突发性耳聋、治疗为关键词检索 2000200020042004发表的有关突发性聋治疗的研究文章发表的有关突发性聋治疗的研究文章 依据国际循证医学标准，从实验设计方法、研究对象依据国际循证医

6、学标准，从实验设计方法、研究对象 的选择、样本含量、随机方法、组间可比性、对照措的选择、样本含量、随机方法、组间可比性、对照措 施、盲法、疗效评价指标、干预措施等几个方面进行施、盲法、疗效评价指标、干预措施等几个方面进行 逐篇分析逐篇分析 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 共检出共检出20002004年发表的有关突发性聋治疗的研年发表的有关突发性聋治疗的研 究文章究文章234篇篇 20002002年发表的有关突发性聋治疗的研究文章年发表的有关突发性聋治疗的研究文章 176篇，其中有关药物疗效的文章篇，其中有关药物疗效的文章126篇篇,有关预后相有关预后相 关因素分析及血液分析的文章关

7、因素分析及血液分析的文章50篇篇 20032004年发表的有关突发性聋治疗的研究文章年发表的有关突发性聋治疗的研究文章 58篇，其中有关药物疗效的篇，其中有关药物疗效的25篇，其它的则为综述篇，其它的则为综述 性、护理或病因等方面的基础性研究文章性、护理或病因等方面的基础性研究文章 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 诊断纳入与疗效判定标准诊断纳入与疗效判定标准: 大部分文章有疗效判定标准，但对诊断纳入标准则比较混乱大部分文章有疗效判定标准，但对诊断纳入标准则比较混乱 20002002年发表的有关突发性聋药物疗效的文章年发表的有关突发性聋药物疗效的文章126篇中，只有篇中，只有 26篇

8、以篇以1996年上海标准为病例选择纳入标准，占年上海标准为病例选择纳入标准，占20.6% 以其他标准以其他标准(自行设定、国外标准自行设定、国外标准)30篇约占篇约占23.8% 在纳入标准中有在纳入标准中有18篇提及符合篇提及符合1996年上海标准的年上海标准的5条诊断依据，其中条诊断依据，其中 有有7篇文章表示纳入的患者中伴有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病篇文章表示纳入的患者中伴有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 诊断纳入与疗效判定标准诊断纳入与疗效判定标准: 20032004年发表的有关突发性聋诊治的研究文年发表的有关突发性聋诊治的研究文 章章58

9、篇，其中有关药物疗效的篇，其中有关药物疗效的25篇，全部标示以篇，全部标示以 1996年上海标准为病例纳入标准，但同样大部分文年上海标准为病例纳入标准，但同样大部分文 章也没有提及纳入患者中是否伴有高血压、糖尿病、章也没有提及纳入患者中是否伴有高血压、糖尿病、 高脂血症等可能为致病因素的疾病或其他伴发疾病高脂血症等可能为致病因素的疾病或其他伴发疾病 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 19961996年上海标准的执行情况不容乐观年上海标准的执行情况不容乐观 “标准标准”已经制订已经制订近近10年年，虽然对该病的研究没有突，虽然对该病的研究没有突 出的进展，但出的进展，但标准制订得过于简

10、单，不够具体，操作标准制订得过于简单，不够具体，操作 时差异太大，难以把握时差异太大，难以把握。1996年制订标准时很多专家年制订标准时很多专家 考虑到基层医院的检查条件有限，但就突发性聋的诊考虑到基层医院的检查条件有限，但就突发性聋的诊 治研究而言，则不必考虑这些因素的影响治研究而言，则不必考虑这些因素的影响 标准修订的必要性标准修订的必要性 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 目前我国治疗突聋的报道很多，但对预后和疗效的评目前我国治疗突聋的报道很多，但对预后和疗效的评 估还存在统一的认识，而且研究者在实验设计，统计估还存在统一的认识，而且研究者在实验设计，统计 方法上不严谨，使我国

11、突聋治疗研究有很大的局限性，方法上不严谨，使我国突聋治疗研究有很大的局限性， 论文质量不高。论文质量不高。 有必要对诊断和疗效评价标准统一认识，并应运用循有必要对诊断和疗效评价标准统一认识，并应运用循 证医学及临床流行病学的方法对临床研究工作进行严证医学及临床流行病学的方法对临床研究工作进行严 格的设计、衡量与评价，取得临床研究的科学结论，格的设计、衡量与评价，取得临床研究的科学结论， 并应用这些好的科学证据来提高治疗水平并应用这些好的科学证据来提高治疗水平 有必要对突发性聋诊断依据和疗效分级有必要对突发性聋诊断依据和疗效分级19961996年的标准年的标准 进行修订，制定突发性聋诊治指南进行

12、修订，制定突发性聋诊治指南 标准修订的必要性标准修订的必要性 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 突发性聋诊治指南（建议案）突发性聋诊治指南（建议案） 定义：突然发生的，定义：突然发生的，可在数分钟、数小时或可在数分钟、数小时或3 3天以内天以内，原因不明的感音原因不明的感音 神经性听力损失，神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降至少在相连的两个频率听力下降20dB HL20dB HL以上以上 诊断依据：诊断依据： 1.突然发生的，突然发生的，可在数分钟、数小时或可在数分钟、数小时或3 3天以内天以内 。 2.非波动性感音神经性听力损失非波动性感音神经性听力损失, ,常为中或重度

13、，常为中或重度，可为轻、中或重度，甚可为轻、中或重度，甚 至全聋。至少在相连的两个频率听力下降至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL20dB HL以上。以上。多为单侧，偶多为单侧，偶 有双侧同时或先后发生有双侧同时或先后发生。 3.病因不明病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）（未发现明确原因包括全身或局部因素）。 4.可伴耳鸣可伴耳鸣、耳堵塞感耳堵塞感。 5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 6.除第除第VIIIVIII颅神经外，无其它颅神经受损症状。颅神经外，无其它颅神经受损症状。 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 治疗原

14、则治疗原则 1. 改善内耳微循环药物。 2. 神经营养类药物。 3. 降低血液粘稠度和抗凝药物。 4. 激素类药物。 5. 其它治疗，如混合氧、高压氧 等治疗。 突发性聋诊治指南（建议案）突发性聋诊治指南（建议案） 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 突发性聋的疗效分级：突发性聋的疗效分级： 痊愈痊愈: :受损频率受损频率 （0.250.254kHz4kHz各频率）听阈恢复至正常，或达健耳各频率）听阈恢复至正常，或达健耳 水平，或达此次患病前水平；水平，或达此次患病前水平； 显效显效: :受损频率受损频率（上述频率）平均听力提高上述频率）平均听力提高30dB30dB以上；以上； 有效有

15、效: :受损频率受损频率（上述频率）平均听力提高上述频率）平均听力提高151530dB30dB； 无效无效: :受损频率受损频率（上述频率）平均听力改善不足上述频率）平均听力改善不足15dB15dB。 突发性聋诊治指南（建议案）突发性聋诊治指南（建议案） 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 西北地区西北地区,西南地区西南地区,东南地区东南地区, 中南地区中南地区,西北地区西北地区,上海地区上海地区 上海新华医院上海新华医院,青岛大学附属医院青岛大学附属医院,杭州杭州 市第一人民医院市第一人民医院,同仁医院等同仁医院等 全国各地的意见反馈全国各地的意见反馈 20052005年年 济南耳科

16、会济南耳科会 http:/ 2005-5-14 15:30 394位浏览者位浏览者 9封帖子，提出不同的看法封帖子，提出不同的看法 突发性聋诊治指南（建议案）以及修订的几点说明突发性聋诊治指南（建议案）以及修订的几点说明 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 关于称谓关于称谓 突发性聋突发性聋(sudden deafness)(sudden deafness) 特发性突聋特发性突聋(idiopathic sudden deafness)(idiopathic sudden deafness) 特发性突发感音神经性听力损失特发性突发感音神经性听力损失 (Idiopathic sudden

17、sensorineural(Idiopathic sudden sensorineural hearing loss, SSNHL) hearing loss, SSNHL) 需要探讨的问题需要探讨的问题 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 定义和诊断依据定义和诊断依据 需要探讨的问题需要探讨的问题 发病时间发病时间 突然发生的突然发生的 是否应在时间上进行明确是否应在时间上进行明确 若用时间范围，数分钟若用时间范围，数分钟, ,数小时数小时,3,3天天,2,2周周? ? 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 需要探讨的问题需要探讨的问题 病因不明病因不明: : 强调强调? ?

18、含糊含糊? ? 病因不明的具体含义是什么？病因不明的具体含义是什么？ 要不要加以进一步界定？比如是否排除了高血压、要不要加以进一步界定？比如是否排除了高血压、 糖尿病、高脂血症等全身性疾病或其它致病因素？糖尿病、高脂血症等全身性疾病或其它致病因素？ 定义和诊断依据定义和诊断依据 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 需要探讨的问题需要探讨的问题 定义和诊断依据定义和诊断依据 感音神经性听力损失的程度应否界定？感音神经性听力损失的程度应否界定？ 20dBHL? 26dBHL 30dBHL?20dBHL? 26dBHL 30dBHL? 是否指明受损频率是否指明受损频率? ? 两个相连频率？两个相连频率？ 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 需要探讨的问题需要探讨的问题 疗效分级疗效分级 药物疗效？患者实用的听力疗效药物疗效？患者实用的听力疗效? ? 是否指明受损频率或是否指明受损频率或0.25-4kHz?0.25-4kHz? 疗效的分级疗效的分级? ? 无效无效: : 5dB? 10dB? 15dB?5dB? 10dB? 15dB? 20052005年年 济南耳科会济南耳科会 需要探讨的问题需要探讨的问题 治疗原则治疗原则 是否定诊治指南还是仅仅针对突发性聋诊断依据和是否定诊治指南还是