结核性腹膜炎(2)精编版

1、 一、 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见， 女性男性。男女比例为1：2。 二、 病 因 和 继发于肺结核或体内其它部位结核灶， 引起结核分枝杆菌感染腹膜。 感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途 径，约占5/6。2.血行播散。 三、 本病病理特点：渗出、黏连、干酪三 型，前两型多见，渗出型最多，其次为 黏连型。 在本病的发展过程中可两型或三型病 变并存，称为混合型。 （一）渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样 结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有 浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色， 少数呈血性，偶见乳糜性腹水。 腹水吸收后有不同程度

2、的纤维组织增生，腹 膜增厚。 （二）粘连型： 常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏 连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受 压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团 块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。 可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可 起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。 （三）干酪型：干酪样坏死 腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相 互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗 出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中， 形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿 破，形成瘘管。 多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。 （一）症状： 1.全身症状：结核中毒症状，盗汗、低热、高热、

3、贫血、消瘦 2.腹痛：可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、 突发剧烈腹痛 3.腹泻、便秘：腹泻常见，一般每天24次，重者每天 达10余次 4.腹胀：多数病人可出现不同程度的腹胀，多为结核毒 血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，也可因腹 水或肠梗阻所致 （二）体征： 1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有 反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； 2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。 腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性 炎症的一种表现。 3.腹部包块 多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，大小 不一，边缘不整，表面粗糙呈结节感，不 易推动 4.腹水 少量或中等量多见，腹水超过1000ml时可出 现移

4、动性浊音 临 床 l（三）并发症 l1.肠梗阻：最常见 l2.腹腔内脓肿 l3.窦道或瘘管形成 五、 实 验 室 及 （一）血液检查与结核菌素实验： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急 性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋 巴细胞升高为主。 部分病人有轻度有轻度至中度贫血，多为正 细胞正色素性贫血。 血沉升快，可作为活动性病变的指标。 PPD试验强阳性有助于本病诊断。 （二）腹水检查： 草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块， 少数可为血性，偶见乳糜性。 白细胞计数增高，超过500*106 ，以淋巴 细胞为主， 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。 实验室及辅助检查 （三）XRAY： 发现肠粘连、

5、肠瘘、肠外肿块、腹水 等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等， 腹平片可见到钙化影。 （五）腹腔镜： 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹 膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰 白色粟粒样结核结节，活组织检查病理 可确诊。（广泛粘连者禁用腹腔镜检查） PPD皮肤试验阳性。 （四） 腹部B型超声： 可发现少量腹水，网膜或腹膜增厚、腹 腔淋巴结肿大 （一） 诊断： 有以下情况考虑本病： 1.中青年有结核史 2.长期发热、腹痛、腹胀、腹部包块 3.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、 腹部肿块 4.XRAY：肠结核、肠粘连征象。 5.腹水为渗出液、细菌培养阴性 6.结核菌素实验阳性 （一） 一般治疗：休息，高热量、高蛋 白、高维生素饮食 （二） 抗结核治疗：早期、适量、联合、 规则、全程。 疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。 异烟肼、吡嗪酰胺、利福平+链霉素或乙 胺丁醇，四药应用1月 （三）对症治疗：放腹水，应用A糜蛋 白酶。纠正电解质水酸硷平衡紊乱。 治 l（四）手术治疗： 并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结 核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术 后继续抗结核治疗。 八. 预 1、积极预防治疗肺结核 2、对其他部位结核，应早诊断、早 治疗。 3、并发性结核性腹膜炎者，治疗过 程中注意预防并发症。 4、坚持抗结