留置针与静脉炎完整版

1、 定义：由于血管内壁受到不同因素的刺 激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红 肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至 出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80发生 不同程度的静脉炎 留置针的常见并发症之一 A机械性静脉炎 不正当的固定方法：穿刺不正当的固定方法：穿刺 部位未固定牢靠，造成针部位未固定牢靠，造成针 管的滑动。管的滑动。 选用的导管管径太粗，刺选用的导管管径太粗，刺 激血管壁。激血管壁。 穿刺部位太靠近关节处，穿刺部位太靠近关节处， 由于关节活动造成针管与由于关节活动造成针管与 血管壁不断地摩擦而产生血管壁不断地摩擦而产生 发炎反应。发炎反应。 B细菌性静脉炎 通常与消毒方法不

2、正确、穿刺通常与消毒方法不正确、穿刺 技术不良、输液套管无菌状态技术不良、输液套管无菌状态 的破坏、导管留置时间过长有的破坏、导管留置时间过长有 关。关。 C血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，血管内皮损伤导致血栓形成， 或输液微粒形成栓子或输液微粒形成栓子 D化学性静脉炎 药物稀释不足、输液酸、碱度药物稀释不足、输液酸、碱度 过高、溶质的浓度过高、留置过高、溶质的浓度过高、留置 针材质的差异性。针材质的差异性。 静脉炎的分类 INS分级（国际静脉组织）： 0级：没有症状级：没有症状 1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿级：

3、输液部位疼痛伴有发红和或红肿 3级：包括级：包括2级、条索状物形成、可触级、条索状物形成、可触 摸到条索状的静脉摸到条索状的静脉 4级：包括级：包括3级、可触及的条索状静脉级、可触及的条索状静脉 长度大于长度大于1英寸（英寸（2.54cm）、有浓液流）、有浓液流 出出 导管针的材质、长度与管径过大或者过小导管针的材质、长度与管径过大或者过小 操作技术不良操作技术不良 不适当的穿刺部位不适当的穿刺部位 导针留置的时间太长导针留置的时间太长 固定方法不当固定方法不当 输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀。输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀。 病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血

4、管壁脆病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆 弱，发炎。弱，发炎。 渗透压渗透压 输液快慢输液快慢 穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索 般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出 脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。 浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅 静脉出现硬条索状肿痛，短静脉出现硬条索状肿痛，短2525公分，长的如柳条，公分，长的如柳条， 压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，压痛明

5、显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应， 约约2424周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状 粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全 身无症状。身无症状。 严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被 污染，严格检查留置针的包装及有效期。污染，严格检查留置针的包装及有效期。 提高穿刺技术加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，提高穿刺技术加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功， 穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发穿刺后针头要固定牢固，以防针

6、头摆动引起静脉损伤诱发 静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓 和静脉炎和静脉炎 输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输 入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。 尽量避免选择下肢静脉置留置尽量避免选择下肢静脉置留置 针，如特殊情况或病情需要在针，

7、如特殊情况或病情需要在 下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢静脉穿刺，输液时可抬高 下肢下肢20203030，加快血液回流，加快血液回流， 缩短药物和液体在下肢静脉的缩短药物和液体在下肢静脉的 滞留时间，减轻其对下肢静脉滞留时间，减轻其对下肢静脉 的刺激。另外，如果是手术时的刺激。另外，如果是手术时 留置在下肢静脉的留置针，留置在下肢静脉的留置针， 24h24h后应更换至上肢。后应更换至上肢。 加强留置期间的，针眼周围皮加强留置期间的，针眼周围皮 肤每日用碘酒、酒精消毒后针肤每日用碘酒、酒精消毒后针 眼处再盖以酒精棉球和无菌纱眼处再盖以酒精棉球和无菌纱 布予以保护。连续输液者，应布予以保护。连续输液

8、者，应 每日更换输液器每日更换输液器1 1次。次。 长期输液病人，选择静脉尽量长期输液病人，选择静脉尽量 从血管远端开始，力争一次穿从血管远端开始，力争一次穿 刺成功，输注对血管刺激性较刺成功，输注对血管刺激性较 强的药物应充分稀释后再应用，强的药物应充分稀释后再应用， 点滴速度应慢，前后应用生理点滴速度应慢，前后应用生理 盐水冲管，以减少静脉炎的发盐水冲管，以减少静脉炎的发 生；同时要有计划地更换输液生；同时要有计划地更换输液 部位，以保护血管。部位，以保护血管。 穿刺前应详细询问四肢外伤史，穿刺前应详细询问四肢外伤史， 避免选择患肢置静脉留置针。避免选择患肢置静脉留置针。 选择柔软材质的留

9、置导管，避选择柔软材质的留置导管，避 开关节部位穿刺，稳定固定导开关节部位穿刺，稳定固定导 管和输液管，减少移动；熟练管和输液管，减少移动；熟练 穿刺技术；充分的血液稀释，穿刺技术；充分的血液稀释， 减慢输液速度；定期观察穿刺减慢输液速度；定期观察穿刺 部位情况部位情况 严格按药物的浓度、剂量、严格按药物的浓度、剂量、 药物性质调节输液速度，药物性质调节输液速度， 输注刺激性药物的浓度要输注刺激性药物的浓度要 适宜，且输注的速度要均适宜，且输注的速度要均 匀而缓慢，因药物的浓度匀而缓慢，因药物的浓度 过高或输液速度过快都易过高或输液速度过快都易 刺激血管引起静脉炎。输刺激血管引起静脉炎。输 入

10、刺激性较强的药物时，入刺激性较强的药物时， 应尽量选用粗血管。应尽量选用粗血管。 液流液流 血流时血流时，会引起机械性，会引起机械性 静脉炎，同时会导致渗出而造成静脉炎，同时会导致渗出而造成 化学性静脉炎；化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素： v偏瘫侧静脉炎发生率高达32% v卧床或术后下肢活动少血流缓 慢 v局部包扎与滞动 预防 早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，

11、 用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有 侥幸心理使用同一通道继续输液。 处理原则 硫酸镁 方法：湿敷 原理： 可使血管平滑肌松弛扩张 血管，阻止过敏介质的释 放减少对血管的刺激性， 同时具有高渗作用，能使 组织水肿在短时间内消退， 从而减轻水肿对局部组织 的损伤，达到消炎去肿的 功效。 75%乙醇 方法：持续湿敷，滴注过 程中采用喷雾器将乙醇均 匀喷洒在纱布上，使纱布 保湿， 原理：降低神经末梢的敏 感性，从而减轻疼痛，同 时降低细菌的活力，制止 局部炎症的发生和发展， 起到保护血管。 另外，降低皮肤温度。 原理： 土豆中富含淀粉、茄 碱、各

12、种盐类、胡萝卜素、 维生素b、维生素c、龙葵 素，淀粉可加快药液吸收， 茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、 减少渗出作用。 封闭 局部封闭：用5ml肌肉注 射针头，在红肿皮肤的边 缘呈点状或扇状封闭。进 针深度以1520度为宜， 注射药物量以能使红肿范 围明显突出皮肤，进针长 度以针尖最好在红肿的正 中处，使药物均匀地向四 周扩散。根据情况23天 封闭1次，一般封闭35 次。 中药外敷中药外敷 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消 肿、止痛的目的肿、止痛的目的 芦荟汁外敷芦荟汁外敷 冷敷法冷敷法 冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物

13、局冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局 部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减 轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。 红外线理疗红外线理疗 超短波理疗超短波理疗 如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。 喜辽妥 1 1、轻者轻者患肢浅静脉隆起扩张，蜿蜒曲折，甚至成一患肢浅静脉隆起扩张，蜿蜒曲折，甚至成一 团。此时静脉出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼痛团。此时静脉出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼痛 等症状，并伴有全身不适，皮肤升温。等症状，并伴有全身不适，皮肤升温。 2 2、严重者严重者可发展为深静脉炎，患肢皮肤出现褐色红可发展为深静脉炎，患肢皮肤出现褐色红 斑，继而紫暗红肿，溃烂，肌肉萎缩坏死，周身发热、不斑，继而紫暗红肿，溃烂，肌肉萎缩坏死，周身发热、不 适，患肢剧烈疼痛，而行动不便，再严重者甚至截肢。静适，患肢剧烈疼痛，而行动不便，再严重者甚至截肢。静 脉炎患者基本有血栓症状，如果血栓游走到肺，堵