电烧伤的治疗原则(1)完整版

1、 通常所指的烧伤一般是热力所致的损伤。 临床上也有将热液、热气造成的损伤成为烫伤 （scalding）。其他所致的烧伤则以病因称之， 如电烧伤、化学烧伤等。 热烧伤： 面积估算：（the extent of burn estimated） 深度识别：（the depth of burn assessed） 注意：是否有呼吸道损伤及损伤程度 意义：根据以上指标来决定补液治疗。 烧伤面积计算方法： 手掌法 中国新九分法（rule of nines） 手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌 侧面积计为1%TBSA。主要用于小面积和 大面积烧伤的散在面。或用总体面积减去 正常面积（烧伤面积较重时）。

2、简捷记忆： 3-3-3 5-6-7 13-13 5（成年女性为6） 7（成年女性为6）-13-21 儿童：头面颈部：9+（12-岁数） 双下肢（包括臀部）：46-（12-岁数） 烧伤深度： 三度四分法（临床常用）： ：first degree burn 浅：superficial second degree burn 深：deep partical thickness burn ：third degree burn 浅度、深度 ：表皮浅层 浅：表皮生发层、真皮乳头层 深：真皮层，介于浅与之间。 ：全层皮肤甚至皮下、肌肉、骨。 皮肤结构： 烧伤表现： ：红斑、干燥、烧灼感。3-7天痊愈，短 期有

3、色素沉着。 浅：大小不一的水疱（blister），创面红 润，疼痛明显。1-2周痊愈，一般不留瘢痕 （scar），多数有色素沉着。 深：可有水疱，创面红白相间，痛觉较 迟钝，3-4周痊愈，常有瘢痕。 烧伤：焦痂如皮革、蜡白、炭化焦黄， 痛觉消失，树枝状栓塞血管，可见皮下肌 肉、骨，不能自愈。 烧伤严重性： 轻度烧伤（mild degree burn）：9 中度烧伤（moderate degree burn）： 10-29，或 10。 重度烧伤（severe degree burn）： 30-49 或 10-19 或已发生休克（shock） 或吸入性损伤（inhalation） 或有较重的复合伤

4、。 特重烧伤（major burn）： 50或 20 吸入性损伤（ihalation injury）： 特点：现场密闭、呼吸道刺激、炭末痰、肺 部哮鸣音、声嘶、鼻毛烧伤、面颈口周烧 伤。 烧伤分期： 急性体液渗出期或休克期（shock stage） 感染期 修复期 康复期 体液渗出期： 一般36-48小时，伤后2-3小时最剧，8小时高 峰，48小时后逐渐回吸收。 早期补液：先快后慢。 感染期： 原因：皮肤黏膜屏障功能受损 机体免疫功能受抑制 机体抵抗力增加 易感染性增加 创面修复期（wound repair）： 创面（一般小于3cm3cm）可由创缘的 上皮扩展覆盖，较大的只能靠皮肤一直修 复。

5、 烧伤治疗原则： 1、保护创面，防止和清除外源性污染 2、防治低血容量性休克 3、预防局部和全身性感染 4、用非手术或手术方法尽早使创面愈合 5、防治器官的并发症 6、重视形态、功能的恢复 现场急救： 1、迅速脱离治伤源。 2、镇静止痛。 3、保持呼吸道通畅，尽早建立输液通路。 4、保护创面，减少污染。 烧伤并发症： 1、休克（低血容量性） 2、脓毒血症 3、肺感染和急性呼衰 4、应激性溃疡和胃扩张 5、心脏功能降低 烧伤早期休克特点： 1、低血容量性休克（hypovolemic shock） 2、血容量丧失以血液无性成分为主，类似血 浆成分 3、体液丢失在伤后6-8小时达高峰 4、红细胞丢失

6、，绝对量减少，但早期红细胞 压积增高 补液治疗： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积体重系数 系数：成人1.5 儿童1.8 婴儿2.0（mlkg） 生理需要量：成人2500ml 儿童60-80 mlkg 婴儿100 mlkg 烧伤面积：不算 补液量： 第一个24小时：额外丧失量+生理需要量 第二个24小时：1/2额外丧失量+生理需要量 额外丧失量部分： 晶胶比：中重度2:1，特重度1:1 晶体液：乳林、0.9%氯化钠注射液 胶体：血浆、全血、血浆代用品、低分子右旋糖酐 （每24小时1000ml） 生理需要量：5%葡萄糖注射液 补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、 糖，再胶

7、体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。 调节输液速度的指标： 1、精神（mental status）：躁动 （agitation）、口干提示血容量不足。 2、周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周 围动脉搏动 3、尿量1ml/kg/h 4、脉搏：（pulse）：成人120次/min，儿 童140次/min 5、血压（blood prusure）：收缩压 90mmHg，脉压差20mmHg，平均动脉 压60mmHg 6、中心静脉压（CVP,centural venous pressure）5-10cmH2O 抗休克治疗中的并发症： 1、输液不足：休克加重 肾衰（renal failure） 2、输液过多：

8、肺水肿（pulmonary edema） 脑水肿（cerebral edema） 全身性感染的多发时机： 1、伤后2周，创面溶痂 2、烧伤晚期，二重真菌感染 3、伤后48-72小时 全身感染的表现： 1、体温39C，骤升、骤降、波动大 2、白细胞上升或下降，血小板下降 3、性格改变 4、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现 5、呼吸促，心率140次/min 6、创面生长停滞，出血坏死斑 感染类型： 1、烧伤败血症（burn hematosepsis）：病 原菌入血并大量繁殖，全身中毒症状重。 2、烧伤创面脓毒血症（burn wound sepsis）：焦痂下每克组织细菌计数10万 个，感染向邻近健康组

9、织侵袭。 全身感染的治疗：重点创面处理，辅助支持 抗炎 1、纠正休克 2、加强换药 3、抗生素 4、营养 创面处理原则： 1、浅度：非手术为主：包扎、暴露、半暴露 2、深度：手术为主：焦痂切开减张术、切痂 （escharectomy）、削痂（tangentical excision） 创面初期处理重要方法：清创术 （debridement）：休克纠正，病情平稳后 进行。 包扎疗法： 1、躯干、四肢 2、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面 3、植皮后的创面 暴露疗法： 1、头面颈、会阴部 2、创面 3、伤后24小时以后才治疗或污染重或创面已感染。 切痂和削痂：深或 植皮： 自体皮移植（autologous skin graft） 刃厚皮片（epidemal skin graft） 中厚皮片（intermediate split thickness spin graft） 异体皮移植（skin allo-transplation）嵌入自体皮、 微粒皮（micro-skin） 异种皮移植