甲状腺的生理功能(1)完整版

1、 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 甲状腺的临床意义甲状腺的临床意义 甲状腺：甲状腺：人体最大的内分泌腺，主要功能是合人体最大的内分泌腺，主要功能是合 成、储存和分泌甲状腺激素。成、储存和分泌甲状腺激素。这些激素影响这些激素影响 人体的生长发育和新陈代谢。甲状腺疾病人体的生长发育和新陈代谢。甲状腺疾病 主要表现为甲状腺激素分泌异常和主要表现为甲状腺激素分泌异常和/或甲状或甲状 腺局部改变。腺局部改变。 概概 述述 甲状腺位于气管前甲状腺位于气管前,环状软骨和胸骨上切迹环状软骨和胸骨上切迹 之间之间,由左右两叶及

2、峡部组成由左右两叶及峡部组成. 甲状腺侧叶后面有甲状旁腺甲状腺侧叶后面有甲状旁腺,通常通常4枚枚. 甲状腺的解剖甲状腺的解剖 一、碘化物的摄取一、碘化物的摄取 二、甲状腺激素的合成二、甲状腺激素的合成 碘化物碘化物 活性碘活性碘 MIT、DIT DIT DIT T4 MIT DIT T3 三、甲状腺激素的储存和释放三、甲状腺激素的储存和释放 甲状腺激素的合成和分泌甲状腺激素的合成和分泌 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白甲状腺过氧化物酶甲状腺过氧化物酶 甲状腺激素通过与血浆蛋白结合而被转运甲状腺激素通过与血浆蛋白结合而被转运 70%80%与甲状腺结合球蛋白（与甲状腺结合球蛋白（TBG） FT3、FT4

3、+ TGB TT3、TT4 ： FT3、FT4： 直接起生理作用，其高低与其功能直接相关。直接起生理作用，其高低与其功能直接相关。 甲亢时甲亢时 FT3和和FT4升高；甲减时升高；甲减时FT3和和FT4降低。降低。 TT3、TT4 ： 易受易受TBG (甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白) 浓度的影响浓度的影响 FT30.3TT3; FT40.03TT4 甲状腺激素转运甲状腺激素转运 T4：T3=20：1 甲状腺是内源性甲状腺是内源性T4的唯一来源。的唯一来源。 甲状腺分泌甲状腺分泌T3的两仅占全部的两仅占全部T3的的20%，其余，其余 80%则在外周组织中经脱碘酶的作用，由则在外周组织中经脱碘

4、酶的作用，由T4转转 化而来。化而来。 型脱碘酶将型脱碘酶将T4转化为无活性的转化为无活性的反反T3,将将T3灭火灭火 为为3,3-二碘甲状腺原氨酸。二碘甲状腺原氨酸。 甲状腺激素的代谢甲状腺激素的代谢 T3对对TR的亲和力比的亲和力比T4高高1015倍。倍。 T3具有更强的生物活性。具有更强的生物活性。 甲状腺激素的作用机制甲状腺激素的作用机制 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 甲状腺的临床意义甲状腺的临床意义 一、下丘脑一、下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴 二、甲状腺的自身调节二、甲状腺的自身调节 三、其

5、他调节因素三、其他调节因素 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 下丘脑下丘脑（TRH） 腺垂体腺垂体（TSH） 甲状腺甲状腺 神经中枢神经中枢 靶腺激素靶腺激素(T3、T4) 促进促进 抑制抑制 激素分泌调节激素分泌调节 1、下丘脑、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节: TRH TSH T3、T4 2、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节: T3、T4 （H） TSH（合成、释放（合成、释放； 对对TRH的反应性的反应性） 甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节: 血血I过量过量 碘的摄取碘的摄取 T3、T4 血血I不足不足 碘的摄取碘的摄取 T3、T4 自主神经对活动的影响自

6、主神经对活动的影响: 交感神经交感神经 T3、T4 胆碱能神经胆碱能神经 T3、T4 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 甲状腺的临床意义甲状腺的临床意义 一、妊娠期的甲状腺功能一、妊娠期的甲状腺功能 二、胎儿的甲状腺功能二、胎儿的甲状腺功能 三、新生儿的甲状腺功能三、新生儿的甲状腺功能 四、老年人的甲状腺功能四、老年人的甲状腺功能 甲状腺功能生理改变甲状腺功能生理改变 一、产热作用一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷 二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成生理剂量

7、：促进合成 大剂量：促进分解大剂量：促进分解 甲亢甲亢T促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡消瘦、肌无力消瘦、肌无力 甲减甲减T合成合成 甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 三、脂肪代谢三、脂肪代谢 甲亢甲亢促进降解促进降解加速合成加速合成低胆固醇低胆固醇 四、糖代谢四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分小量激素增加糖原合成，大剂量则促进糖原分 解。解。 糖在小肠内吸收糖在小肠内吸收 甲亢甲亢T 高血糖高血糖 糖原分解糖原分解 五、维生素代谢五、维生素代谢 过多时，维生素含量减少。过多时，维生素含量减少。 六、水和盐代谢六、水和盐代谢 利尿作用利尿作用 甲减，粘液性水肿。甲减，

8、粘液性水肿。 七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统 甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性 八、生长和生育八、生长和生育 九、对其他各系统的影响九、对其他各系统的影响 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节 甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 甲状腺的临床意义甲状腺的临床意义 一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿 二、甲状腺功能亢进症二、甲状腺功能亢进症 三、甲状腺功能减退三、甲状腺功能减退 四、甲状腺炎四、甲状腺炎 五、甲状腺肿瘤五、甲状腺肿瘤 六、其他六、其他 甲状腺疾病的分类甲状腺疾病的分类 人群中约有人群中约有10%存在着弥漫性

9、或局限存在着弥漫性或局限 性甲状腺肿大。性甲状腺肿大。 女性甲减较男性多件女性甲减较男性多件,且随年龄增加且随年龄增加,其其 患病率上升患病率上升.新生儿甲减发生率约为新生儿甲减发生率约为1/4000, 青春期甲减发病率降低青春期甲减发病率降低,随着年龄随着年龄,其患病率其患病率 上升上升,在年龄大于在年龄大于65岁的人群中岁的人群中,显性甲减患显性甲减患 病率约为病率约为2%5%. 流行病学流行病学1 1 甲亢很常见。据统计，每甲亢很常见。据统计，每200个人当中，个人当中， 就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比就有一个甲亢病人，而且在城市居民中比 生活在农村的人更为多见。也有的资料介生活在

10、农村的人更为多见。也有的资料介 绍，甲亢的发病率可以超过人口的绍，甲亢的发病率可以超过人口的1。甲。甲 亢的发生与人们所处的社会环境有直接的亢的发生与人们所处的社会环境有直接的 关系，近年，有不少学者认为，随着社会关系，近年，有不少学者认为，随着社会 生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不 断增加。断增加。 流行病学流行病学2 2 亚临床甲状腺功能不全亚临床甲状腺功能不全是指患者的促甲是指患者的促甲 状激素水平异常状激素水平异常,而游离而游离t3、t4水平在正常水平在正常 范围内。范围内。 亚临床甲状腺功能不全的患病率为亚临床甲状腺功能不全的患病率为 48.5

11、%，60岁以上的老年女性中则要高达岁以上的老年女性中则要高达 20%。从亚临床型甲亢发展为临床型甲亢。从亚临床型甲亢发展为临床型甲亢 的比例约每年的比例约每年4%l0 。 与亚临床甲状腺功能不全与亚临床甲状腺功能不全 亚临床甲状腺功能不全亚临床甲状腺功能不全是亚健康的一种，是亚健康的一种， 病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率 不高。该病女性发病率为不高。该病女性发病率为7.5%10%，而男，而男 性只有性只有2.8%4.4%。 美国甲状腺协会认为应对美国甲状腺协会认为应对35岁以上女性每岁以上女性每5 年筛查一次，美国临床内分泌协会认为应年筛查一次，美

12、国临床内分泌协会认为应 在老年人，尤其是老年女性中进行筛查。在老年人，尤其是老年女性中进行筛查。 我国虽尚无规定，但对有甲减可能者应提我国虽尚无规定，但对有甲减可能者应提 高警惕，尤其是以前有过甲状腺疾病史者。高警惕，尤其是以前有过甲状腺疾病史者。 1）卵巢功能异常：卵巢功能异常：临床研究表明，甲状腺机能低下的患者临床研究表明，甲状腺机能低下的患者 促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从 而影响了排卵。而影响了排卵。 2）自身免疫：自身免疫： 3）代谢异常：代谢异常：女性患者甲低时，血女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，水平过

13、高， TRH可促进垂体可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭 经、泌乳及无排卵，经、泌乳及无排卵， 4）影响子宫发育：影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠 子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。 与不孕不育与不孕不育 甲亢患者妊娠甲亢患者妊娠,很容易发生流产、死胎、早产现象。很容易发生流产、死胎、早产现象。 流产率高达流产率高达26%，早产率为，早产率为15%。 妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲亢症状 加重，恶化孕妇的病情。加重，恶化孕妇的病情。 甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率比正 常妊娠组高常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病 人生命。人生命。 与妊娠与妊娠 在国内很常见的一种内分泌代谢异常疾病，在国内很常见的一种内分泌代谢异常疾病， 发病率约为发病率约为1/3000。 典型的婴儿患者临床上有持续性黄疸、表典型的婴儿患者临床上有持续性黄疸、表 情痴呆、生长发育迟缓，日后将有身材矮情痴呆、生长发育迟缓，日后将有身材矮 小及智能残障等症状。小及智能残障等症状。 与新生儿及婴幼儿甲低与