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文档简介

附件 3:_ 小学留守儿童情况统计表填表人 _ 2012 年月 _日年 级 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 合计在校生总数留守儿童数男性别女留守儿童信息 双亲外出单亲外出住校生附件 4:_ 小学留守儿童结对帮扶情况表2012 年 月 日班 性 结对 民 族学号 姓名 帮扶情况 备注 人员出生年月级 别附件 5:小学留守儿童成长记录表学号: 身份证号:出生性别 年 月曰出生地年月 省市(县、区 )户籍 现居 健康 是否少先队员民族地址 住地 状况 称谓 姓名 务工单位及职务 联系电话家长信息托管称谓 姓名 职业 与学生关系 联系电话人信息项目 E 时间 已修满学期 原因 发给证件名称、号码 奖惩情况 学籍变动记载第一教师学期评语第二学期第一学生学期心语第二学期校长: 经办人:小学留守儿童花名册填表人 _ 2012 年月 _日家长情况 现监护人情况序号学号 姓名班 级 性别民 族出生年月 户口所在地家庭住址(现住住址)疋否寄宿与 学生 关务 工联系电姓名姓名系地 占话八、职业年龄联系电话其他123456789小学留守儿童花名册10

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