生理咳论第三十八(3)完整版

1、 咳咳 论论 Contents 2 咳，即咳嗽。咳嗽一证虽散见于内 经各篇，但独详于此篇。 【篇解篇解】 咳咳 论论 Contents 2 本篇从整体观念出发，系统地讨论了 咳嗽的病因病机、辨证分类、传变规律和 治疗原则等问题，是内经论述论咳的 专篇，故篇名为“咳论”。 咳咳 论论 Contents 2 （一级）（一级） 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏 六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐 伯曰：皮毛者，肺之合也，伯曰：皮毛者，肺之合也， 皮毛先受邪气，邪气皮毛先受邪气，邪气 以从其合也。其寒

2、饮食入胃，从肺脉上至于肺，以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺， 则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。 五藏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天五藏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天 地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则 为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春 则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受 之，乘冬则肾先之，乘冬则肾先受之。受之。 【原文原文】(一） 咳咳 论论 手太阴肺经 咳咳 论论

3、 Contents 2 【校注校注】 强调掌握词语强调掌握词语 1、非其时各传以与之 2、治时 3、乘 咳咳 论论 Contents 2 1、非其时各传以与之：若不在肺所主之时 受病，是它脏传至于肺。 2、治时：指五藏所主旺的时令。 3、乘：趁也。此指当之时。 咳咳 论论 Contents 2 一、提出了一、提出了“五藏六府皆令人咳，非独肺也五藏六府皆令人咳，非独肺也” 的观点。的观点。 【分析分析】 本句意为五藏六腑的病变都能使人发生 咳嗽，不只是肺。 本句从整体观念出发，揭示出咳嗽虽为 肺的病变，但如果其它藏腑发生病变，也 可影响到肺而导致咳嗽。 咳咳 论论 Contents 2 因为肺主

4、气，为藏之长，肺朝百脉，故五 藏六腑功能失调均能影响到肺，导致肺失宣 降，肺气上逆而发生咳嗽。如脾虚生痰，痰 湿上犯于肺；肝火上冲，气逆犯肺；肾虚水 泛，寒水射肺等。 本句说明了咳不离乎肺，然不止于肺。 咳咳 论论 Contents 2 原文指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气， 邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺， 则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 咳的病因是“外内合邪”，即外有风寒邪气侵袭， 内有寒凉饮食入胃。 咳的病机是风寒外袭，邪气由表及里内舍于肺； 内有寒冷饮食入胃，邪气从肺脉上至于肺，肺为娇 脏不耐寒凉，内外之寒伤及于肺，导致肺气失调， 宣降失常，发为肺咳

5、。 二、论述了肺咳的病因病机。二、论述了肺咳的病因病机。 咳咳 论论 Contents 2 原文为“乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受 之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之， 乘冬则肾先受之。”说明了外邪伤五藏各有 一定的针对性，不同的季节有不同的外邪， 伤及不同的藏腑，影响到肺，引起咳嗽。 这充分体现了“人与天地相参”的天人相 应观。这在临床上有一定的参考价值，但并 不是绝对的，在临床实践中不可完全拘泥于 此。 三、论述了咳与四时气候的关系三、论述了咳与四时气候的关系 咳咳 论论 Contents 2 （二级）（二级） 帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳则喘息帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳

6、则喘息 有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介 介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁 下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状， 咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动 则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳 涎。涎。 【原文原文】（二）（二） 咳咳 论论 Contents 2 帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之

7、 久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之 状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之， 胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大 肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠 咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱 受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受 之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，之，三焦

8、咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃， 关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者 治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。 咳咳 论论 强调掌握词语强调掌握词语 1、喉中介介如梗状 5、俞、合、经 【校注校注】 2、两胠(q) 3、长虫 4、遗失 咳咳 论论 Contents 2 5、俞、合、经：指五输穴中的输穴，合穴， 经穴。灵枢九针十二原说：“所出为 井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入 为合。” 咳咳 论论 Contents 2 五脏咳的症候

9、特点在临床上除咳嗽外，还 兼有各脏经脉气血运行失常的症状。以咳嗽 伴有相关部位疼痛为症状特点。 【分析分析】 一、论述了五藏咳的症候特点。一、论述了五藏咳的症候特点。 咳咳 论论 Contents 2 如心手少阴之脉上挟咽，故心咳症状为咳 嗽心痛、咽喉阻塞不利等；肝足厥阴之脉布 胁肋，故肝咳症状为咳嗽、两胁疼痛等；脾 足太阴之脉上膈，挟咽，其气主右，故脾咳 症状为咳嗽，右胁下痛；肾足少阴之脉贯脊 属肾、入肺中，故肾咳症状为咳嗽、腰背疼 痛。 由此可见，五脏咳是咳嗽剧烈的初起阶段， 兼症多为咳剧引起的牵引痛； 咳咳 论论 Contents 2 六腑咳症状特点除咳嗽外，还兼有六腑功 能失常的症状。

10、因其为病程日久，故以咳嗽 伴有吐、泄、遗失、遗溺等气虚症状为特点。 由此可见，六腑咳则是咳嗽日久不愈影响 它脏、出现气虚不摄的一类证候。 二、论述了六腑咳的症候特点。二、论述了六腑咳的症候特点。 咳咳 论论 Contents 2 三、论述了咳的传变规律三、论述了咳的传变规律 咳的传遍规律为“五藏之久咳，乃移 于六腑”，即五脏咳经久不愈，传至表里 相合之府，引发六腑咳。 咳咳 论论 Contents 2 从五脏咳和六腑咳的临床症状来看，五脏咳 是初期阶段，是以各脏经脉气血失常为主要病 机，以咳多兼“痛”为主要表现；六腑咳是咳 久不愈的后期阶段，病情进一步发展，影响到 人体的气机运行和气化活动，表

11、现出气虚下陷， 不能收摄的病机特点，以咳多兼“泄”为主要 表现。 可见，六腑咳较五脏咳的病程长、程度深、 病情重，反映了咳病的传变是由脏及腑，病情 转重的特殊传变规律。这种脏腑分证论咳的分 类方法，实为后世脏腑辨证之雏型。 四、四、“五藏之久咳，乃移于六府五藏之久咳，乃移于六府”的含义的含义 咳咳 论论 Contents 2 该论点指出了咳嗽的主要病位在肺，但其 他脏腑病变也可影响到肺而发咳嗽，而以肺 胃两脏关系最为密切。咳嗽大都是由于痰饮 困聚脾胃，上犯于肺所造成的。这是关于咳 嗽病因病机的恰当总结和概括。 原文曰：“皮毛先受邪气，邪气以从其 合”，“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺”， 指出了肺胃与咳嗽的形成有关。 五、提出了五、提出了“此皆聚于胃，关于肺此皆聚于胃，关于肺”的论点。的论点。 咳咳 论论 外邪伤人，或从皮毛而入，内舍其合，或 从口鼻直接伤肺，致使肺失宣降而病咳。若 久咳不已，影响三焦气机，水液内聚，积多 成痰成饮而聚于胃，上逆犯肺，则咳多涕唾， 面浮肿而气逆。 此句原文是后世“脾为生痰之源”、“肺 为贮痰之器”理论的渊源。 咳咳 论论 Contents 2 咳