生命健康与医药常识课件7-8章

1、问题 ? 1.关于“肚子痛” 2.关于“拉肚子” 消化管：口腔、食管、胃、 小肠、 大肠 肛门 功能：担负食物的蠕动、消化、 吸收、排泄 上消化道、下消化道（屈氏韧带） 消化腺：唾液腺、肝、胆、 胰及黏膜腺 功能：分泌消化液 解毒、内分泌等功能（肝、 胰）；浓缩、储存胆汁（胆囊） 根据疾病发生部位 胃肠疾病：炎症性疾病 （胃炎、肠炎、阑尾炎） 、溃疡、消化道肿瘤 肝胆疾病：炎症性疾病 （肝炎、 胆囊炎、胆管炎） 肝硬化、肝胆肿瘤（肝癌、 胆管癌）、 胆石症 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺 癌 呕吐 (恶心、干呕、呕吐） 嗳气（“饱嗝”，“气机上逆”。） 腹胀、腹痛、腹泻 呕血与黑便（上消化道大量出血）

2、 全身症状 1、定义定义：是胃黏膜炎症 的统称。 2、分类分类：急性、 慢性 胃又称胃脘(gun管，又读wn碗)上、中、下 n 急性胃炎： n 急性胃炎症状： n急性胃炎分类：据病因分下四类 名称 病因 病理变化 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 暴饮、暴食 胃粘膜充血水肿，常有 （急性卡他性） 胃粘液分泌亢进 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 服用药物 胃粘膜出血及轻度 及过量饮酒 坏死 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 吞服强酸、强碱及 胃粘膜坏死、溶解， 其他腐蚀性化学物 可伴有穿孔，病变严重 急性感染性胃炎急性感染性胃炎 细菌感染（金葡菌大肠 胃粘膜化脓性病变 （急性蜂窝织性） 杆菌链球菌） n

3、慢性胃炎：是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主 要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分， 也可弥漫到整个胃部 n慢性胃炎病因： n 慢性胃炎症状：无特异性 n食欲减退 n上腹部饱胀上腹部饱胀 n憋闷及疼痛感，恶心、嗳气、消瘦、腹泻。 n慢性胃炎分类：依据病变不同分为以下四类 名称 部位 大体病变 镜下观察 慢性浅表性 胃窦部，最常见 弥漫性，充血 炎C浸润，浅层水肿 （单纯性） 位于粘膜浅层 水肿，灰白分泌物 出血、腺体完整 慢 性 胃底、体部 粘膜增厚，皱襞肥大 粘液 腺体增生肥大 肥 厚 性 加深、加宽似脑回 疣状胃炎 胃窦部 结节状突起， 中心上皮变性坏死 中心有凹 糜烂，表面有渗出

4、慢性萎缩性 A型胃底、体部 粘膜萎缩变薄、 炎C浸润、腺上皮萎缩 B型胃窦部 皱襞变浅 n 诊断诊断 1. 根据症状根据症状（上腹上腹饱胀、隐痛、嗳气、恶心、呕血） 2. 上消化道造影上消化道造影 仅能观察胃形态改变，而不能观察胃黏膜的病变情况。 3. 胃镜检查胃镜检查 胃镜检查注意事项：前一天晚上食用易消化的食物，8时 以后不进食物及饮料。 4. 幽门螺旋杆菌检查幽门螺旋杆菌检查 n 治疗治疗 1. 急性胃炎急性胃炎 一、一般治疗一、一般治疗： 去除病因、卧床休息去除病因、卧床休息 停止一切对胃有刺激的饮食和药物，进清淡流质饮 食，必要时禁食餐。 二、对症治疗：二、对症治疗： （1）止痛 颠

5、茄片、阿托品（解除胃痉挛、抑制胃酸分泌、缓解疼痛 ） 局部热敷 (胃出血者忌用)。 （2）呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱 失衡。（静脉输液，鼓励饮水（糖盐水为好）。 （3）细菌感染者服用抗生素（黄连素、氟哌酸等）。 （4）传统中医、藏医疗法 食滞胃脘：消食导滞，和胃降逆（保和丸神曲、山楂、莱菔子、陈皮等） 暑湿犯胃：解暑和胃，化湿止痛（藿香正气散藿香、半夏、大腹皮） 寒邪犯胃：温中散寒，和胃止痛（良附丸高良姜、香附、桂枝 ） 胃热炽盛：清热止痛，降逆通便（大黄黄连泻心汤大黄、黄连、黄芩） 肝郁气滞：疏肝理气，和胃止痛（四逆散合小半夏汤柴胡、炒白芍） 藏医疗法藏医疗法（三元疗法）（三元

6、疗法） 清：清：清除肠胃中的幽门螺杆菌、大肠杆菌及其毒素等致病因子 修：修：修复受损胃肠粘膜、激活萎缩腺体，促使有益菌生长，构筑免疫 力菌膜屏障，恢复胃肠功能； 平：平：平阴阳、调气血，增强胃肠粘膜细胞再生和自我修复能力，增强 胃肠免疫力。 胃热性急性胃炎：仙露二十五味马宝丸 胃寒性急性胃炎：仙露帕朱丸 2、慢性胃炎、慢性胃炎治疗治疗 一、一般治疗：同急性一样，注意保养，卧床休息。 二、药物治疗： （1）疼痛发作时止痛止痛（颠茄片、阿托品，普鲁本辛）。 （2）伴有消化不良者可用胰酶片、多酶片等助消化药助消化药。 （3）胃酸增高胃酸增高的可用西咪替丁 、雷尼替丁、奥美拉唑奥美拉唑、氢氧化 铝胺等

7、；胃酸缺乏或无酸者可用1稀盐酸或胃蛋白酶合剂； （4）幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染者感染者 加服抗菌素加服抗菌素 三联治疗：三联治疗： 奥美拉唑胶囊20mg（即1粒） 阿莫西林胶囊1.0mg（即4粒） 甲硝唑片0.4mg（即2片） 1日2次口服 三联治疗1周治愈率达90%以上，是 目前的规范的治疗方案 （5）胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉 增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。 消胆胺、消胆胺、硫糖铝硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。 （6）中医治疗中医治疗 1.生活有节，起居有常，调畅情志。避免暴饮暴食，过度烟、酒、 茶、油腻、粗糙及刺激性食物。 2.注意饮食卫生，杜绝外

8、界微生物对胃粘膜的侵害。 3.患病后及时诊断，及时治疗，调治结合。 n 预防与调养预防与调养 n 定义：是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的肠 道炎症，如胃肠炎、小肠炎和结肠炎。 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘 液脓血便等。 n 分类：急性和慢性 n病因：细菌及病毒等微生物感染或物理化学因素。细菌及病毒等微生物感染或物理化学因素。 生物因素：常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常 见，毒素以金黄色葡萄球菌毒素常见，病毒亦可见到。 污染的禽、肉、鱼； 嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品； 被金黄色葡萄球菌污染的剩菜、剩饭等 物理化学因素：进食生冷食物； 某些药物如水杨酸盐类、磺胺等； 误

9、服强酸、强碱及农药等。 （一）急性肠炎 n特点： n发病突然（一般潜伏期为1236 小时）； n常见、多发； n多发于夏秋季节。 n 病理： n 细菌复制、产毒素 n 肠黏膜通透性增大、水肿 腹泻电解质流失 脱水 n 细菌侵袭性损伤黏膜引发炎症 n 发热 n 症状： 消化道症状消化道症状：恶心、呕吐、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻。腹痛、腹泻。 呕吐急骤，呕吐物多为胃内容物 （严重者可呕吐胆汁或血性物）。 腹泻为水样便、频率高水样便、频率高（每天数次至数十次），伴有恶臭、多为 深黄色或带绿色便。很少带有脓血，无里急后重感。 全身症状：全身症状：一般全身症状轻微，严重病人有发热、失水、发热、失水、 酸

10、中毒、休克等症状酸中毒、休克等症状，偶可发生急性上消化道出血。 临床上多与急性胃炎同时发病，又称为急性胃肠炎。 n治疗与护理 一般治疗：清淡饮食，保证消化道适当休息，注意休息， 用具消毒，防止交叉感染。 药物治疗： （1）控制肠道内、外感染（选用不同的抗生素，成人可选用黄连素、新 霉素、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素，甚至头胞类抗生素。但儿童就不宜选用新 霉素、庆大霉素、氟哌酸等抗生素） （2）止泻：止泻灵（复方地芬诺酯片，苯乙哌啶减少肠蠕动而止泻 ） 黄连素、泻立停（不是单纯止泻药，含活性成份磺胺甲恶唑、 甲氧苄啶、颠茄流浸膏 ） （5）纠正脱水和电解质紊乱（腹泻初期，对于轻度、中度脱水， 可

11、用米汤加少许糖盐水口服；中度脱水可用补盐液；重度脱水 引起钾、钠、氯电解质紊乱，发生酸中毒时，应立即去医院进 行静脉输液。 （3）保护胃肠粘膜（思密达思密达、必奇等） （4）调节肠道菌群抑制有害细菌生长（微生态制剂：乳酶生、 乳酸菌、常乐康、金双歧、整肠生） n病因：可为细菌（痢疾杆菌）、霉菌、 病毒(诺瓦克病毒)、原虫（阿米巴、血吸虫） 等微生物感染，亦可为菌群失常、过 敏、变态反应等原因. n特点： （二）慢性肠炎 n 症状 n治疗 ：又称蚓突，是细长弯曲的盲管(长度平均79厘米)， 在腹部右下方腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，根部连于盲肠的后内 侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因 而异

12、，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾在体表的投影:右髂前上棘到脐连线右髂前上棘到脐连线 外1/3处，称阑尾点，又叫麦氏点麦氏点 阑尾炎时此处常有明显压痛。 急性阑尾炎 l.右下腹疼痛（逐渐发生，上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转 移至右下腹部，咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹疼痛加剧） 2.恶心、呕吐 3.便秘或腹泻 4.低烧 5.食欲不振和腹胀 6.初期多无明显全身症状 慢性阑尾炎：急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗 留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，称为慢 性阑尾炎，易导致再次急性发作。 发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作， 在未发作时没有症状或偶有轻度右下

13、腹疼痛，所以也称为慢性 复发性阑尾炎。 n 治疗 非手术治疗：（仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病 人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术 禁忌证者）主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。也可经 肛门直肠内给予抗生素栓剂。 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊， 应早期施行阑尾切除术。（急性阑尾炎消退 后约有四分之一的病人会复发） 尽早手术治疗（阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较 简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加） n 正确对待阑尾炎 位置：位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造

14、； 功能：储存胆汁、分泌粘液、排空（缩胆囊素） 胆囊可否切除？ 胆汁可直接排入肠道参与消化 机体功能可通过代偿而适应 ：为胆囊常见病，是细菌性感染或化学性刺激 （胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变。 n特点： l发病率高（在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎） l本病多见于3555岁的中年人 l女性发病较男性为多（尤其肥胖且多次妊娠的妇女） 急性胆囊炎 l.右上腹疼痛（一开始上腹部绞痛，持续时间较长，作呼吸和改变体 位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼） 2.恶心、呕吐 3.发热 4.少数病人眼白和皮肤轻度发黄。 慢性胆囊炎：(是最常见的一种胆囊疾病，一般同时有胆结石。有时可为急

15、性胆 囊炎的后遗症，但大多数并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁发生纤维增厚， 造成胆囊萎缩，囊腔闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能 ) l. 胆绞痛（结石一时性阻塞胆囊管，引起疼痛，多位于上腹部或右上腹， 持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和 呕吐。 2. 消化不良（腹胀、胃灼热、嗳气、吞酸； 进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧 ） l胆囊造影：可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩 和收缩不良等情况； lB超检查：除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还 能看到胆囊壁有变粗糙、增厚等变化。 l根据症状 n治疗 1、非手术疗法：、非手术疗法：

16、 a卧床休息、禁食 ; b腹胀者胃管减压； c补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调； d解痉止痛（阿托品肌注；硝酸甘油舌下含化；度冷丁） n治疗 1抗菌消炎 （静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素 、氯霉素、先锋霉素等；对80%85%的早期病例有效） 2. 利胆 舒胆通（胆灵，曲匹布通， 三乙丁酮 ） 消炎利胆片（穿心莲、溪黄草、苦木） 清肝利胆口服液（茵陈、金银花、栀子等） 注意：发作缓解后方可应用）发作缓解后方可应用） 2、手术疗法：、手术疗法：(保胆取石或胆囊切除保胆取石或胆囊切除) 急性胆囊炎急性胆囊炎：一般主张经1224小时积极的内科治疗，待 症状缓解再择期手术。目前，一些医院已

17、经开展急症保胆手 术. 慢性胆囊炎慢性胆囊炎：微创保胆手术是首选，极少数患者胆囊已经萎缩和癌 变，应切除胆囊。 n 治疗期间饮食 a急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养； b疼痛缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳 水化合物。蛋白质应适量（过多刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复）；忌忌 食鸡蛋，胆固醇含量高，胆结石形成因素食鸡蛋，胆固醇含量高，胆结石形成因素 。 c忌用刺激性食物和酒类，补充水溶性维生素C及B； d大量进饮料有利胆汁稀释 e. 少量多餐(可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的) n预防 (1) 规律进食(一日三餐一日三餐)是预防胆囊炎及结石的最好 方法（尤

18、其早餐） (2) 适度营养，适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。 (3) 保证摄入足够量的蛋白质（蛋白质摄入量长期不足， 与胆色素结石的形成有关） (4) 讲究卫生，积极防治肠蛔虫症和胆道蛔虫症 位置：位于上腹部深部，胃正后方； 组成及功能 外分泌腺：腺泡和腺管（腺泡分泌胰液，胰液通过胰腺管排入十二指肠， 帮助消化） 内分泌腺：由胰岛所组成(分泌胰岛素和胰高血糖素，调节糖代谢) ：是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而 引起的疾病。胰腺水肿、充血，或出血、坏死。 n特点： l发病率高（是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症) ） l病情急（急性较多） l 胆道疾病（胆囊炎、胆石症，总胆管和 胰管共同

19、开口于十二指肠，胆汁反流激活胰液） l 十二指肠乳头部病变 十二指肠溃疡或炎症。 l 酗酒(直接刺激胰液分泌，并且进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，使胰液没有出路） l 暴饮暴食（促使胰液大量分泌）； l 其他病的并发症：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术， 腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作。 n分类：急性和慢性 n症状：（急性较多） 急性 l腹痛：腹痛：剧烈腹痛，突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。 l恶心、呕吐恶心、呕吐 l发烧、血压降低发烧、血压降低 l血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高 l坏死出血型坏死出血型:病情危重，很快发生休克、腹膜炎，部分发生猝死。 l 慢性 是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性、进行性 破坏性疾病。急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临 床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发 糖尿病。慢性酒精中毒时也常引起本病。 n治疗及急救措施 l立即禁食禁水 l止痛，抑制胰腺分泌（阿托品、镇痛新、安痛定，重症患者可用杜冷丁肌 肉注射，使用抑酸和抑