【大学课件】脑出血护理查房(1)

1、 脑由四条血管供血：即两侧颈内动脉 和椎动脉。脑的前3/5部血液由颈内 动脉供给。后2/5部包括颞叶一局部， 枕叶，小脑和脑干由椎-基底动脉 系统供给。 而 脑脑 底底 动动 脉脉 环环 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 近侧端 大脑前动脉 近侧端 前交通动脉 脑的静脉脑的静脉 硬膜间的 静脉窦 两侧的 颈内静脉 上腔静脉右心房 脑出血常见部解剖图脑出血常见部解剖图 小脑出血小脑出血 小 脑 功 能 调节肌的紧张度 维持身体平衡 突然起病 眩晕、头痛、呕吐 病灶侧肢体共济失调 20%病人 进行性加重， 48小时内昏 迷、死亡 桥脑出血：突然起病，剧烈头痛、头晕、眼花、复视、呕吐，一侧面部 发麻

2、等病症。 一侧少量的桥脑出血，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈视 瘫肢状，运动障碍、两瞳孔呈针尖样缩小最多见，其次为单侧周围性面 瘫多见。 桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交 叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。 如果出血量大，那么影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症； 如果血液破入第四脑室那么出现抽搐、呼吸不规那么等严重病症，预后多不好； 治 疗 手术治疗 开颅血肿 清楚术 立体定 向血肿 去除术 手术 适应症 浅部出血 皮层下、 壳核、小脑 大脑半球出血大于 30ml、小脑出血大于 10ml、中线结构移位 大于1cm。 浅或中度昏迷； 双瞳孔不等

3、大， 光反响迟钝 临床表现、临床表现、CT、 MRI、DSA 患者、女性57岁，因突发意识障碍小时为主诉于2021年8 月3日入院。入院时体温：36.5脉搏:63次/分呼吸:15次/ 分血压:133/80mmHg。呈昏迷状态，GCS5分，E1V1M3。 左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔，对光反射消失，四肢肌张力增高， 无明确高血压病史，既往有“脑出血病史。 诊断：1.左侧基底节脑出血2.脑疝。 治疗：2021-08-03急诊行颅内血肿去除术+去骨瓣减压 术+气管切开术。 术后留置头皮下引流管固定，引流出血性液体，双侧瞳 孔等大等圆，直径约，对光反射迟钝。遵医嘱予抗感染、止 血、护胃、补液等，告病危，予

4、根本监测，吸氧，控制血压。 术后第1天，患者呈昏迷状态，GCS评分7分，头皮下引 流管在位通畅，引流少量血性液，双侧眼睑肿胀。双侧瞳孔 直径约，对光反射灵敏。四肢肌张力增高。 术后第2天拔除皮下引流管。 术后第3天行腰椎穿刺术，引流黄色液体约16ml，测压 压力130mmH2O。 术后至今呈昏迷状态,体温波动在38.8左右，予物理降 温。偶见四肢肌张力增高，予以地西泮针对症处理后缓解。 并给予苯巴比妥0.1gq8h镇静。有便秘，予聚乙二醇4000散 剂后解出较多大便，现肛周皮肤潮红。鼻饲饮食。痰液粘稠。 眼睑无肿胀.患者血钠130较低，嘱患者家属予高盐饮食口服 补钠。 评估项目 评估内容 精神

5、情感状况 意识、精神及情绪状态，病人对疾病和健康的认识，家庭支 持情况 体命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧 感觉状况 视觉、听觉、感觉 运动神经状况 行动是否方便、有无肢体瘫痪 排泄状况 排便习惯与规律、有无大、小便失禁、便秘、腹泻等 舒适和休息状况 头痛的部位、性质、持续时间及伴随症状、睡眠情况 既往史 有无高血压、糖尿病、脑血管意外病史、意识障碍发作 癫痫、抗凝、溶栓治疗 环境状况 病人安全 护理诊断相关因素诊断依据护理目标 意识障碍血肿压迫脑组织嗜睡、昏睡、昏迷 状态 意识障碍程度减轻。 、病人无继 发性损伤 血压升高精绪激动、劳累、 未按时服用降压药 血压大于 150/90mmHg

6、 血压维持在低于基础血压的30% 清理呼吸道 无效 昏迷、咳嗽反射消 失 闻及痰鸣音、不能 自行咳痰 候部无痰呜音，血氧饱和度90% 有误吸的危 险 颅内压增高意识不清、呕吐呼吸道通畅、血氧饱和度在（）% 调节颅内压 能力下降 血肿压迫 脑组织头痛、呕吐、意识 改变 排泄型态异 常 意识状态改 变 小便失禁 躯体移动障 碍 肢体瘫痪 、意识 障碍 不能活动 评估项目 评估内容 体命体征 T、P、R、BP、SPO2 精神情感 意识、瞳孔、精神及情绪状态 伤口及引流 头部敷料及引流情况 运动神经状况 肢体活动及有无癫痫发生 饮食情况 有无呛咳、吞咽困难情况 排泄状况 有无大、小便失禁、便秘、腹泻

7、意识障碍意识障碍 体温失调体温失调 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有受伤的危险有受伤的危险 护理措施护理措施 Contents 1 护理措施护理措施 营养失调营养失调 并发症颅内出血并发症颅内出血 并发症癫痫并发症癫痫 有肢体废用综合症危险有肢体废用综合症危险 健康宣教健康宣教 意识障碍意识障碍体温失调体温失调 清理呼吸清理呼吸 道无效道无效 有皮肤完整性有皮肤完整性 受损的危险受损的危险 有受伤的有受伤的 危险危险 营养失调营养失调 并发症并发症 颅内出血颅内出血 并发症癫痫并发症癫痫 有肢体废用有肢体废用 综合症危险综合症危险 1、营养丰富、低 脂、清淡软食。 2、进食困难者， 喂食速度慢，防止 交谈，防呛咳、窒 息。 3、食用香蕉、蜂 蜜，多进水 1、绝对卧床休息 两周。 2、保持环境安静 ，减少探视，保持 情绪稳定。 3、长期卧床，防 止发生压疮。 4、肢体放置功能 位