弯曲根管的治疗讲述

1、弯曲根管治疗 演讲：刘佳林 弯曲根管的治疗 根管治疗是口腔治根管治疗是口腔治 疗中最基础的治疗，疗中最基础的治疗， 也是较难做的治疗，也是较难做的治疗， 因为它很怪，就像因为它很怪，就像 我们的人生曲折，我们的人生曲折， 不同方向的道路，不同方向的道路， 那么根管也需要像那么根管也需要像 对待我们的人生一对待我们的人生一 样去做样去做。 主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 X 片: C6根尖周阴影 诊断: C6慢性根尖周炎 治疗: 根管治疗术 从一个病例初识RCT 术前术前 术前术前 术中术中1术中术中2 术后术后1术后术后2 三、髓腔应用解剖 髓角髓角 侧副

2、根管侧副根管 根管入口根管入口 管间交通管间交通 牙牙 髓髓 根尖孔根尖孔 熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点 髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄） 与牙齿外形相似 髓室牙冠 根管牙根 髓腔和根管外形 1 23 456 7 12 3456 7 根尖缩窄根尖缩窄 尖周组织尖周组织 牙骨质牙骨质 牙本质牙本质 牙髓组织牙髓组织 根尖解剖特点 根尖孔 解剖性根尖孔 生理性根尖孔 根尖孔内0.51mm 牙本质-牙骨质界 根尖止点（apical stop) 根管预备和充填的终 止

3、点 四、根管治疗器械 按用途分类 探测器械 根管探针/根尖定位仪等 根管预备器械： 拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉 根管充填器械 多用途设备 超声根管仪 根管治疗机 按形式 驱动方式：手用；机用 器械锥度 标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度 按材质 不锈钢；镍钛合金 根管预备基本器械 K型扩孔钻（K-type reamer) K型扩孔锉（K-type file） H型扩孔锉（H-type file） 根管预备器械标准化 1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1 0.01mm为号的基本单位 长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红

4、蓝绿黑 镍钛根管器械 高弹性 术前准备 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理： 术区隔离：橡皮障 器械灭菌 去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织 根管预备 Root Canal Instrumentation 根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑 根管预备目标 清理和成形 Cleaning & Shaping 1. 生物学目标： 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源 2. 机械学目标： 预备成入口直径最大、 根

5、尖孔处直径最小的 连续锥度形态 保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变 目的是便于彻底清理、 消毒、严密充填根管 开髓基本要求 揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织 髓腔入口准备 根管探查和初步疏通 手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要 预弯器预弯器 根管入口的处理 目的 敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路 器械 GG型钻 其它专用器械 工作长度测量 目的 确定根尖缩窄位置 工作长度（working length) 根尖止点至

6、洞缘距离 方法 指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪 电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪：95.2% 根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法（step-back) 缺点较多 改良逐步后退法（modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法（step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法 传统逐步后退法 1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整 1确定工作长度：常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作

7、长度。 将距根尖0.51mm处作为根管预备的工作长度。 2根尖预备：将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻 插入根管，转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30-60度， 然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出 器械，这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械 经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩大根管，直到器 械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。预备过 程中每退出或更换一次器械，应用生理盐水和3%过氧化氢液交 替冲洗根管（推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液； 27#注 射针头）。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号码。例 如

8、，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30或35#。为防止在预备过 程中发生根管阻塞，在换用大号 器械之前，可先用小一号器械 插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑 根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖 预备时器械进入根管内的顺序依次为： 15#-20# -15#-25#-20#， 每个器械的操作长度均为20mm。 3逐步后退预备：根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械 每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开，即逐步后 退。在逐步后退预备时，每更换大一号器械前，应将主尖锉插入 至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止 根管阻塞

9、。 4根管中上部的预备：根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#或 4#G钻；每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工 作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。应用G钻时需注意防止 折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；弯曲根管中G钻只能用于直根 管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶或穿孔；特别是磨牙近中根有凹 陷，应小心防止侧穿。 5根管壁的修整：使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形，方法是将主尖 锉插入根管至工作长度，使用锉法消使用锉法消除阶梯，并用冲洗液洁净根管。 改良逐步后退法 15 20 1234 15 20 25 30 35 40 4

10、5 25 根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量 根尖段预备 根中段预备 根管再修整 1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大 3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm #15 20mm #10 20mm #20 20mm #15 20mm #25 20mm #20 20mm 改良逐步后退法的操作步骤 预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进 4）根中部预备： 预备到主尖锉后，

11、每增大一号器械，长度较工作长 度减少1毫米。 共退34步，每后退一次，均需主尖 锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm 5）根管冠部预备： 2或3GG钻将根管冠部扩大，再 用主尖锉回锉 #40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3 #25 20mm 逐步后退法优点 技术依从性好，容易掌握 传统不锈钢预备器械适用 逐步后退法缺点 锉全长切割面同时工作、较费力 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、

12、交换频繁、操作耗时 基本思路： 根上段清理敞开 根中段清理成形 根尖段清理成形 思路优势： 排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 根尖预备时具有良好的手感反馈 传统器械不宜逐步深入预备 逐步深入法 机用镍钛旋转根管预备器械 逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备 根方预备 操作步骤 确定根管入口长度 确定临时工作长度 确定实际工作长度 冠方预备 根方预备 逐步深入达工作长度并达 主尖锉 A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段 D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度 与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管 时可减少根管迁移（transportation）。 但由于原CM器械由不锈钢（stainless steel,SS）制造，而SS柔韧性低，在弯曲 根管中产生较大的回复力，易造成器械的 磨损及断裂 镍钛器械 旋转推进 逐步深入 根管冲洗 冲