呼吸类医学交流课件：儿童哮喘与成人慢性呼吸道疾病

1、 儿童儿童哮喘的远期预后哮喘的远期预后 Sears MR, et al. N Engl J Med 2003;349:1414-22. Vonk JM, et al. Thorax 2004;59:925929. N=119N=119 过敏性哮过敏性哮 喘儿童喘儿童 ( (末次随访年末次随访年 龄龄32403240岁岁) ) 28.6%28.6% Burgess JA, et al. Thorax (2011). 66(6):508-13. 0%0% 10%10% 20%20% 30%30% 40%40% 50%50% 60%60% 70%70% 缓解未缓解 缓解率缓解率 病例：病例：7 7岁

2、儿童，随访数岁儿童，随访数/ /入选入选=346/458=346/458 每每7 7年随访一次年随访一次( (问卷、皮肤点刺、肺功能问卷、皮肤点刺、肺功能) ) 结果结果 缓解率：喘息性支气管炎者缓解率：喘息性支气管炎者64% 64% 、儿童期持续哮、儿童期持续哮 喘者喘者47%47%、儿童期重症哮喘者、儿童期重症哮喘者15%15% 多因分析结果：儿童期重症哮喘多因分析结果：儿童期重症哮喘( (OR11.9OR11.9 95% CI, 95% CI, 3.4-41.8)3.4-41.8)、女性、女性( (OR 2.0 OR 2.0 95% CI, 1.1-3.6)95% CI, 1.1-3.6

3、)和儿童和儿童 花粉症是花粉症是5050岁时岁时“现症哮喘现症哮喘”的危险因素的危险因素 Tai A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 . 133(6):1572-8.e3. Tai A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2014 . 133(6):1572-8. 缓解率：喘息性支气管炎者缓解率：喘息性支气管炎者64% 64% 、 儿童期持续哮喘者儿童期持续哮喘者47%47%、儿童期重症、儿童期重症 哮喘者哮喘者15%15% Morgan WJ, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;

4、172: 125358. 与无哮喘者相比，与无哮喘者相比，6 6岁前有哮喘症状者，岁前有哮喘症状者， 至青少年和成人期，平均至青少年和成人期，平均FEV1FEV1和和 FEV1/FVCFEV1/FVC分别比预计值下降分别比预计值下降10%10%和和5%5%。 Bisgaad H, et al. Respiratory Medicine (2007) 101, 14771482 约约2/32/3儿童期哮喘至成年后哮喘症状可以得到缓解儿童期哮喘至成年后哮喘症状可以得到缓解 部分儿童哮喘至成人期可能复发部分儿童哮喘至成人期可能复发 哮喘的气道高反应性可持续至成人，不与症状平行哮喘的气道高反应性可持续

5、至成人，不与症状平行 儿童哮喘至成人期症状缓解者可能存在肺通气功能儿童哮喘至成人期症状缓解者可能存在肺通气功能 受损，尤以小气道功能受损更明显受损，尤以小气道功能受损更明显 延迟使用延迟使用ICSICS控制治疗可加重儿童哮喘患者通气功能控制治疗可加重儿童哮喘患者通气功能 的下降速率的下降速率 正确识别影响儿童期哮喘远期预后的高危因素有利正确识别影响儿童期哮喘远期预后的高危因素有利 于提高儿童期哮喘管理的水平于提高儿童期哮喘管理的水平 影响儿童哮喘预后的影响儿童哮喘预后的 预测因素预测因素 Sears MR, et al. N Engl J Med 2003;349:1414-22. Sears

6、 MR, et al. N Engl J Med 2003;349:1414-22. Burgess JA, et al. Thorax (2011). 66(6):508-13. 0 0 0.10.1 0.20.2 0.30.3 0.40.4 0.50.5 0.60.6 0.70.7 OROR 儿童AR 迟发AR 儿童湿疹 迟发湿疹 哮喘母亲 儿童慢性支气管炎 Martin PE, et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1473-9. 早期湿疹是预测中年期过敏性哮喘的强预测因素早期湿疹是预测中年期过敏性哮喘的强预测因素 如在儿童期同时存在鼻炎，此预测价

7、值更大如在儿童期同时存在鼻炎，此预测价值更大 早期鼻炎是持续儿童哮喘的一个强预测因素早期鼻炎是持续儿童哮喘的一个强预测因素 湿疹和鼻炎的早期干预可能影响疾病的进程湿疹和鼻炎的早期干预可能影响疾病的进程 Hua L, Zuo XB, Bao YX, et al. Data on file. Number of Number of homozygoteshomozygotes for for the risk alleles of the risk alleles of the four SNPsthe four SNPs PhenotypePhenotypeP P valuevalue* *OR

8、 (95%CI)OR (95%CI) Asthma, Asthma, n(%)n(%) Control, n(%)Control, n(%) 0 0110(11.00%)110(11.00%)149(14.90%)149(14.90%)1 1 1 1352(35.20%)352(35.20%) 457(45.70%)457(45.70%)7.69E-017.69E-01 1.04 (0.79-1.38)1.04 (0.79-1.38) 2 2395(39.50%)395(39.50%) 329(32.90%)329(32.90%) 8.38E-048.38E-04 1.62 (1.22-2.1

9、7)1.62 (1.22-2.17) 3 3133(13.30%)133(13.30%)64(6.40%)64(6.40%)1.10E-071.10E-072.82 (1.91-4.14)2.82 (1.91-4.14) 4 410(1.00%)10(1.00%)1(0.10%)1(0.10%)4.28E-034.28E-0313.55 13.55 ( (1.71-107.38)1.71-107.38) IL13IL13 rs20541, , ILIL4 4 rs2243250, , ADRB2ADRB2 rs1042713, , FCER1B FCER1B rs569108 儿童哮喘发展为成

10、年期哮喘的危险预测因素：儿童哮喘发展为成年期哮喘的危险预测因素： 变应原致敏，尤以早期气传性变应原致敏为甚变应原致敏，尤以早期气传性变应原致敏为甚 气道高反应性气道高反应性 共患过敏性疾病（过敏性鼻炎和湿疹）共患过敏性疾病（过敏性鼻炎和湿疹） 其他：性别、吸烟、起病年龄？其他：性别、吸烟、起病年龄？ 成人期持续哮喘者在儿童期即显示有不同程度的肺成人期持续哮喘者在儿童期即显示有不同程度的肺 通气功能异常通气功能异常 儿童哮喘与儿童哮喘与COPDCOPD Postma DS, et al. Lancet 2015; 385: 899909. Duijts L, et al. Eur J Epide

11、miol (2014) 29:871885. Stocks J, et al. Ther Adv Respir Dis (2013) 7(3) 161173. Saglani S, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007 ;176(9):858-64. atopic patientsatopic patients taking taking steroids steroids viral viral wheezerswheezers OReilly R, et al. J Allergy Clin Immunol 2013;131:1024-32. Inc

12、reased preschool ASM is Increased preschool ASM is associated with those children who associated with those children who have asthma at school age. Thus a have asthma at school age. Thus a focus on early changes in ASM might focus on early changes in ASM might be important in understanding the be im

13、portant in understanding the subsequent development of childhood subsequent development of childhood asthma.asthma. Tai A, et al. Thorax. 2014;69(9):805-10. Tai A, et al. Thorax. 2014;69(9):805-10. The clinical and lung function outcome in The clinical and lung function outcome in adult life is stro

14、ngly determined by adult life is strongly determined by asthma severity in childhood. The asthma severity in childhood. The reduced lung function seen in adults is reduced lung function seen in adults is established in childhood and does not established in childhood and does not appear to decline mo

15、re rapidly in adult appear to decline more rapidly in adult years despite continuing symptoms.years despite continuing symptoms. Tai A, et al. Thorax. 2014;69(9):805-10. Kerkhof M, et al. J Allergy Clin Immunol 2014;133:68-76. COPDCOPD不应再被定义为成人疾病，其起源于生命早期不应再被定义为成人疾病，其起源于生命早期 儿童期严重哮喘增加了发展为成人期儿童期严重哮喘增

16、加了发展为成人期COPDCOPD的危险的危险 （与吸烟史无关）（与吸烟史无关） 成人期的固定气流受限显然开始于儿童期，并逐渐成人期的固定气流受限显然开始于儿童期，并逐渐 进展为成人期不可逆性气流受限进展为成人期不可逆性气流受限 成人期慢性呼吸道疾病应追踪其儿童期病史成人期慢性呼吸道疾病应追踪其儿童期病史 早期识别高危因素和及时干预有利于疾病的预防早期识别高危因素和及时干预有利于疾病的预防 哮喘是儿童期最常见的慢性气道疾病，患病率持续上升哮喘是儿童期最常见的慢性气道疾病，患病率持续上升 儿童哮喘有较高的临床缓解率，但是部分患者可以发展为儿童哮喘有较高的临床缓解率，但是部分患者可以发展为 成人期持续哮喘，部分患者可在成人期复发成人期持续哮喘，部分患者可在成人期复发 变应原致敏、