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文档简介

1、肾综合症出血热肾综合症出血热 概 论 又称流行性出血热 自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 急性发热性疾病，伴有出血、休克 和急性肾功能衰竭。临床有5期过程 多见于欧洲和亚洲，我国高发 病原学 布尼亚病毒科 (Bunyaviruses) 汉坦病毒（Hantan virus） 30个血清型 我国主要流行型和型 RNA viruses，直径78-210 nm 对乙醚、氯仿、碘制剂等敏感，不 耐热、酸， 601小时或1001分 钟可灭活 病原学 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 主要宿主 啮齿类：鼠、家畜、蝙蝠 我国以黑线姬鼠、褐家鼠等为主 林区以大林姬鼠为主 人不是主要传染源 传染源 传播途径 呼

2、吸道：含有病毒的气溶胶 消化道 直接接触 母婴传播 虫媒：革螨、恙螨 易感性 普遍易感 隐性感染率低 持久免疫力，I型感染后特异性IgG 可维持130年。II型亦有免疫力， II型抗体2年内消失 流行特征 主要亚洲，我国最重 全年均可发病，57月、101月 两个高峰季节 男性青壮年为主，农民和野外作 业者居多 黑线姬鼠家鼠林区姬鼠 101月份57月份夏季 发病机制 汉坦病毒是启动因子 病毒直接作用：病毒血症期 免疫学作用：III型变态反应， CIC沉积肾损伤 各种细胞因子和介质的作用 病理生理 休克: 37d内为原发性，原因是 血管通透性增加，血浆外渗，血 容量下降。少尿期后为继发性 出血：毛

3、细血管损伤，血小板减 少和血小板功能异常 急性肾功能衰竭：肾血流障碍； 免疫损伤；间质水肿或出血；缺 血坏死；RAAS激活；ATN 病理解剖 全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死 临床表现 平均潜伏期4-46天，714天多见 5个典型临床经过 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 临床医生必须关注每一期的表现和变化 个别病人可以出现越期 临床表现:发热期 持续3-7天 发热：稽留热、弛张热 全身中毒症状：三痛、三红、三肿 三痛：头痛 腰痛 眼眶痛。伴明 显消化道症状，肾区叩击痛 三红（毛细血管损害）：面、颈、 上胸部，酒醉貌 粘膜出血：眼结膜、软腭 毛细血管损害征 临床表现:发热期 三肿

4、：球结膜、眼睑、面部 肾脏损害：蛋白尿和管型 临床表现:发热期 三肿：球结膜、眼睑、面部 肾脏损害：蛋白尿和管型 临床表现:低血压休克期 见于病程46天，热退病重 持续13天 血压下降，休克 全身中毒症状、出血加重 DIC，脑水肿、肾衰 临床表现:少尿期 见于65%病人，病程第57天，持 续14天 少尿：400ml/24hr 无尿：50ml/24hr 急性肾功能衰竭、尿毒症、酸中 毒 临床表现:少尿期 水电解质失衡：高K，低Na，低Ca 高血容量综合征：心力衰竭、肺水肿 神经系统症状：头痛、嗜睡、昏迷、 抽搐 临床表现:多尿期 病程第1012天，持续数日数周 移行期：5002000ml，尿量增 多，BUN、Cr升高 多尿早期：大于2000ml 临床表现:多尿期 多尿后期：超过3000ml， BUN、

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