(完整版)同济大学耳鼻喉重点-耳.doc

1、1 耳：外耳（耳廓：借皮肤、软骨、韧带、肌肉附着于头颅两侧；外耳道）中耳（鼓室、咽鼓管、乳突、鼓窦 ps：锤骨、砧骨、镫骨 ）内耳（骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗；膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管）外耳神经：1 耳大 N、枕小 N 脊神经颈丛 2 迷走 N 耳支3 耳颞 N 三叉N 的下颌 N2 鼓膜的解剖标志：鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名紧张部。其上方鼓沟缺如的鼓切迹处，鼓膜直接附着于颞鳞部，较松弛，名松弛部。鼓膜中心最凹点相当于锤骨柄尖端，称脐。自脐向上稍前达紧张部上缘处，有一灰白色小突起锤凸，为锤骨短突隆起的部位。锤纹锤骨柄透过鼓膜表面的映影。自锤凸向前至鼓切迹前

2、端有锤骨前襞， 向后至鼓切迹后端有锤骨后襞， 两者均系锤骨短突挺起鼓膜所致紧张部和松弛部的分界线。脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区光锥。3 声音传入内耳的途径：空气传导：耳廓集音外耳道鼓膜振动鼓膜增压、 听骨链、镫骨底板前庭窗内外淋巴液波动螺旋器感音听神经神经冲动（迷路后）听觉中枢综合分析（大脑皮质）骨传导： 声波直接振动颅骨内外淋巴液波动螺旋器感音听神经神经冲动（迷路后） 听觉中枢综合分析（大脑皮质）平衡：半规管；椭圆囊斑和球囊斑；听觉神经4 咽鼓管的生理功能保持中耳内外压力平衡；引流作用；防声作用；防止逆行感染5 鼓膜外伤治疗原则：1 清除外耳道内存留的异物，泥土，血凝块等。2 避免感

3、冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。 如无感染征象不必应用抗生素。或任何水液入耳。 绝大多数外伤性穿孔可在3 禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳3-4 周自愈。 较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜穿孔术。6 分泌性中耳炎：是以传导性耳聋及鼓室积液为特征的中耳非化脓性疾病。治疗：首选非手术治疗 3 个月，严格掌握手术指征。清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气引流，去除病因。7 急性化脓性中耳炎：临表：耳痛（剧烈，鼓膜穿孔流脓后减轻）听力下降及耳鸣（早期耳闷，穿孔后耳聋减轻）流脓（鼓膜穿孔后液体流出，初为脓血样，以后为脓性分泌物）全身症状（畏寒发热等；小儿常伴消化道症状，鼓膜穿孔后症状减轻）治

4、疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。慢性化脓性中耳炎：反复耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床特点。分型：（表）单纯型骨疡型胆脂瘤型耳 漏间歇性持续性持续性或间歇性分泌物性质粘液或粘液脓性无脓性，臭脓性，可含豆渣样物，奇臭臭多为较重的传导性聋，听力损失可轻可重， 早期为听 力轻度传导性聋传导性聋， 晚期可为混合性亦可为混合性聋聋紧张部中央性穿孔，紧张部大穿孔，松弛部松弛部或紧张部穿孔， 可见鼓膜与鼓室鼓室粘膜光滑，可有穿孔或边缘性穿孔，鼓鳞屑状无定形物质， 外耳道轻度水肿室内有肉芽或息肉后壁塌陷。乳突X线片无骨质破坏鼓窦见模糊透光区，鼓上鼓室、鼓窦、乳突部均见或CT扫描室内有软组织影骨质破坏

5、区并发症无可引起颅内外并发症常伴有颅内外并发症治疗原则保守治疗保守治疗无效可手术治手术治疗疗治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通常引流，尽可能恢复听力。8 颅内并发症：硬脑膜外水肿、硬脑膜下水肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部（Bezold 和 Mouret ）脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。9 梅尼埃病：一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力丧失，耳鸣，耳胀满感。10 耳聋分类：传导性聋；感音神经性聋（中枢性、神经性、感音性）；混合性聋；功能性聋11 周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别（ 1）病变部位：周围性面瘫的病变部位在面神经核或面神经，而中枢性面瘫的病变部位在面神经核以上的皮质脑干束。（2）临床表现： 周围性面瘫表现为同侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，皱眉闭眼障碍，鼻唇沟变浅或消失， 口角下垂； 而中枢性面瘫由于额支无损仅表现为对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅或消失，口