手术治疗食管癌和贲门癌255例(一).doc

1、手术治疗食管癌和贲门癌255 例 (一)【关键词】食管贲门癌；切除率；并发症摘要目的：总结手术治疗食管癌和贲门癌255 例的诊治经验和教训。方法：回顾性分析城固县医院外科自1983 年 1 月至 2005 年 10 月手术治疗食管癌和贲门癌的病历资料。结果：食管癌80 例，手术切除71 例，切除率 88.8%；贲门癌 175 例，手术切除 149 例，切除率 85.1%。术后并发心血管疾病 11 例，死亡 1 例；并发肺部感染 9 例，死亡 3 例；并发糖尿病 3 例，死亡 1 例；并发吻合口瘘 4 例(颈部 3 例，胸内 1 例)，死亡 1 例；并发乳糜胸 1 例经再次手术治愈。围手术期死亡

2、 6 例。结论：术前全面了解病情， 掌握肿瘤外侵及转移情况可提高手术切除率。正确的无张力吻合技术和良好的吻合口血运是防止吻合口瘘的关键。熟悉胸内解剖或作预防性胸导管结扎可防止乳糜胸的发生。对于并存心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病加强监测和围手术期处理，可减少和避免其并发症的发生率和死亡率。对于严重的慢性肺部疾病，尤其应注意加强支持和预防继发感染，并在术式上应有所选择。关键词食管贲门癌；切除率；并发症自 1983 年 1 月至 2005 年 10 月城固县医院外科对 255 例食管癌和贲门癌进行了手术治疗，现就手术方式、手术切除率和术后并发症防治进行分析，总结报告如下。1 临床资料11 一般资料

3、本组患者255 例，男 209 例，女 46 例。年龄 29 岁79岁，平均年龄 54.6 岁，其中食管癌80 例(男 64 例，女 16 例)，贲门癌175 例(男 145 例，女 30 例)。诊断主要依据咽下困难、 上腹痛、消瘦、贫血、消化道出血及钡餐拍片、胃镜、B 超、 CT检查和病理确诊。12 手术方式手术方式有开胸切除、食管拔脱、不开胸经纵隔食管钝性剥脱切除、胃食管转流和单纯开胸探查术五种。开胸术均经左胸进路，49 例食管中段及中上段癌开胸切除后作颈部食管胃吻合；17 例食管下段及中下段切除后作弓上食管胃吻合；142 例贲门癌开胸切除后食管胃或食管空肠(双腔 )胸内 (弓下 )吻合。

4、共开胸切除208 例。另有食管中下段及贲门癌各2 例行不开胸经纵隔食管钝性剥脱切除作颈部食管胃吻合； 3 例食管中下段癌和5 例贲门癌行食管拨脱作颈部食管胃吻合，总计颈部吻合61 例，胸内吻合 159 例，剩余不能切除的贲门癌 3 例作了食管胃转流术，9 例食管癌和 23 例贲门癌仅行单纯探查术。2 结果21 手术切除率全组 255 例中，肿瘤切除者 220 例，总切除率 86.3%；肿瘤不能切除者 35 例，占 13.7%，食管癌 80 例和贲门癌 175 例的切除率分别为 88.8%和 85.1%。22 术后并发症和死亡率全组 255 例中术后有 28 例发生 37 项并发症，以并发症例数

5、计算发生率为 11.0%，因并发症死亡 6 例，占并发症例数的 21.4%，占切除例数的 2.7%，并发症分析如下表 1。表 1 食管癌和贲门癌 255 例手术后五种并发症分析 (略)3 讨论31 手术切除率及手术方式选择能否将食管癌及贲门癌切除，关键在于术前对肿瘤转移和外侵范围的正确评估。对于食管癌，只要无主动脉弓、肺下静脉和气管侵犯， 一般是可以切除的。 贲门癌起病较隐匿，尤其发生在贲门小弯侧的贲门区癌或发生于贲门大弯侧的胃底癌，常病变范围已很大，但吞咽困难症状出现较晚，应结合胃镜、上消化钡餐拍片和胸部X 线片全面了解胃内病变和转移情况，气管镜可提示是否受侵犯， CT 和磁共振检查对食管癌和贲门癌转移及外侵情况很有帮助，如胃左血管旁虽有淋巴结转移，但未融合成块，切除可能性仍较大，否则，应该放弃手术而减少不必要的单纯探查术。不论食管癌或贲门癌，只要通过临床资料综合分析， 估计有切除可能并能耐受手术，都应积极争取手术治疗。在术式选择时，开胸切除是合乎肿瘤切除原则的手术方式。 对于体质不佳且患有慢性呼吸系统疾病的较早期病例，可选择食管拔脱术；对既不能耐受开胸切除，食管有可能