慢性阻塞性肺疾病(3)完整版

1、 慢性支气管炎慢性支气管炎 （chronic bronchitischronic bronchitis） 呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症 2 一一、病因与发病机理：、病因与发病机理： （一）理化因素（一）理化因素 吸烟、空气污染与职业因素、气候因素吸烟、空气污染与职业因素、气候因素 （二）感染因素（二）感染因素 凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌 （三）过敏因素（三）过敏因素 粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等 3 小支气管小支气管细支气管细支气管 二、病理变化二、病理变化 呼吸系统管道部

2、分的慢性非特异性炎症呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症 较大支气管较大支气管 - 较小支气管较小支气管 - 细支气管细支气管 较大支气管较大支气管 4 （一）（一）呼吸道上皮的损伤与修复呼吸道上皮的损伤与修复 纤毛变短、倒伏、粘连、脱失； 粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡。 完全修复或转变为立方、扁平上皮， 可以发生鳞化。 修复修复 损伤损伤 5 （二）腺体增生、肥大、粘液化（二）腺体增生、肥大、粘液化 杯状细胞杯状细胞增多增多 粘液腺粘液腺增生增生 肥大肥大 浆液腺浆液腺 粘液腺粘液腺 粘液腺粘液腺（50%） 粘液分泌粘液分泌 形成粘液栓形成粘液栓 阻塞或阻塞或不全阻不全阻 塞管塞管腔，

3、通气腔，通气 障碍障碍 有利细菌生长有利细菌生长 6 (三三) 管壁的其它损害管壁的其它损害 平滑肌：离断、萎缩 软 骨：萎缩、纤维化 管 壁：慢性炎细胞浸润 气道塌陷、 壁厚、腔狭窄 7 三、临床病理联系三、临床病理联系 ( (一一) ) 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 ( (二二) ) 气喘气喘 ( (三三) ) 哮鸣音、干湿性罗音哮鸣音、干湿性罗音 四、结局四、结局 （一）一） 治愈治愈 （二）（二） 并发症并发症 1阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 2小叶性肺炎小叶性肺炎 3支气管扩张症支气管扩张症 4肺源性心脏病肺源性心脏病 5肺癌肺癌 9 支气管扩张症支气管扩张症 （bronchiectosis）

4、肺内支气管（肺段及肺段以下直肺内支气管（肺段及肺段以下直 径径2mm2mm的支气管）管腔持久不可复的支气管）管腔持久不可复 性的扩大伴管壁纤维化状态。性的扩大伴管壁纤维化状态。 10 1. 炎症破坏支气管壁结构 2. 先天性支气管发育不全 11 管壁炎性破坏管壁炎性破坏 管内压力增高管内压力增高 管外纤维牵拉管外纤维牵拉 管腔持续扩张管腔持续扩张 G G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下 M M：支气管壁增厚，粘膜上皮增生支气管壁增厚，粘膜上皮增生 伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性 炎症；管壁结构破坏，纤维化；炎症；管壁结

5、构破坏，纤维化； 周围肺组织纤维化或肺气肿。周围肺组织纤维化或肺气肿。 二、二、病理变化病理变化 常累及肺段及肺段以下直径肺段及肺段以下直径22mmmm的支气管的支气管 12 三、三、临床病理联系临床病理联系 (一) 长期咳嗽，大量脓痰 (二) 反复反复咯血（危险） (三) 胸痛 (四) 感染中毒症状 13 四、并发症四、并发症 肺脓肿、肺脓肿、 脓胸、脓胸、 脓气胸脓气胸 肺心病肺心病 （广泛肺纤维化）（广泛肺纤维化） 败血症、脑膜炎、脑脓肿败血症、脑膜炎、脑脓肿 鳞状细胞癌（上皮磷化）鳞状细胞癌（上皮磷化） 14 肺气肿肺气肿（pulmonary emphysemapulmonary em

6、physema） 末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破 坏坏，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降 低的疾病状态。低的疾病状态。 14 一、类型及病理变化 可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床 经过等进行分类。经过等进行分类。 根据部位根据部位 及范围及范围 肺泡性肺泡性 肺气肿肺气肿 间质性间质性 肺气肿肺气肿 根据根据 原因原因 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 代代 偿偿 性性 肺肺 气气 肿肿 老老 年年 性性 肺肺 气气 肿肿 瘢瘢 痕痕 旁旁 肺肺 气气 肿

7、肿 15 1腺泡中央性肺气肿腺泡中央性肺气肿 Centriacinar emphysemaCentriacinar emphysema 呼吸性细支气管扩张，而肺 泡管、肺泡囊及肺泡正常或轻 度扩张 。 16 3 3全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿( (panacinar emphysema)panacinar emphysema) 从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏 2.2.腺泡周围型肺气肿腺泡周围型肺气肿( periacinar emphysema ) ) 又称又称 隔旁肺气肿隔旁肺气肿 ( (paraseptal emphysema)paras

8、eptal emphysema) 呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张 17 肉眼：肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而 缺乏弹性；切面见肺实质内散在扩张的小气腔，可缺乏弹性；切面见肺实质内散在扩张的小气腔，可 以融合成囊泡或大泡（直径大于以融合成囊泡或大泡（直径大于2厘米）。厘米）。 18 镜下镜下: : Centriacinar emphysemaCentriacinar emphysema 19 肺泡壁、支气管壁急性破裂肺泡壁、支气管壁急性破裂 肺间质 气 体 （二）（二） 间质性肺气肿间质性肺气肿

9、 interstitial emphysema 肺膜下沿小叶间隔形成串 珠状气泡，相连成网。 肺门 颈部及胸部皮下气肿 20 （三）（三） 其他类型肺气肿其他类型肺气肿 1. 疤痕旁肺气肿疤痕旁肺气肿 （paracicatricial emphysema) 不规则型肺气肿不规则型肺气肿 疤痕灶周围肺泡破裂融疤痕灶周围肺泡破裂融 合形成，位置不恒定、大小形态不一合形成，位置不恒定、大小形态不一 。 2. 肺大泡肺大泡 局灶性肺泡破坏融合形成直径局灶性肺泡破坏融合形成直径 2cm的大的大 囊泡。囊泡。 21 肺大泡肺大泡 气肿囊腔直径气肿囊腔直径 2cm 22 3. 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 （compensatory emphysema） 4.老年性肺气肿老年性肺气肿 （senile mphysema） 肺泡壁弹性纤维退行性变，肺组织弹肺泡壁弹性纤维退行性变，肺组织弹 性回缩力减弱，肺残气量增加而引起的性回缩力减弱，肺残气量增加而引起的 肺膨胀。肺膨胀。 23 1.小气道阻塞性通气障碍 （1）小气道炎性增生）小气道炎性增生 （2）小气道内粘液栓小气道内粘液栓 2.小气道及肺泡壁炎性破坏 小气道壁弹力纤维破坏小气道壁弹力纤维破坏 3. a1-抗胰蛋白酶不足 小气道炎症或先天缺乏小气道炎症或先天缺乏 4. 4. 吸烟吸烟 24 问题：吸