超声诊断学课件：心血管疾病超声诊断

1、心血管疾病超声诊断 上、下 左、右 前、后 入口 体部 出口 超声成像的三维空间超声成像的三维空间 心脏的超声解剖心脏的超声解剖 解剖结构解剖结构 左心在左， 右心在右； 心房在上， 心室在下； 左心靠后， 右心靠前； 心室靠前， 心房靠后。 主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方； 静脉位于心房最后方。 二维超声成像原理二维超声成像原理 探 头 计算机分析后显示 二维与二维与MM型超声心动图型超声心动图 t t d d MM型超声型超声 二维超声二维超声 多声束加快扫描、探查心脏大血管获 得的是断层图像，显示声像图与活体心脏 大血管结构形态是直观的，实时的。 二维超声心动（two dimen

2、sional echocardiogreply 2DE） M M型超声心动图型超声心动图（M-mode echocardiography M型）型） 指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以 光点和辉度显示，在偏转系 统的垂直方向 加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。 随心脏收缩、舒张荧光屏上即描绘出所获得 界面 的厚度、距离、活动方向、速度等以 曲线表示出来。 M与2D 二维超声心动图是断层图像直接显示，能整体观 察心脏的结构、形态及运动。 M型超声心动图为单声束发射接收，以曲线判断 正常与异常，在二维超声心动图的引导下，取样定位 准确，能清晰观察心内细微结构心内细微结构如心瓣膜震颤，室壁 运动

3、方向、运动速度，并能显示多个心动周期变化， 对比心脏收缩、舒张变化规律、心功能数据收集等。 常用的探测区及切面：常用的探测区及切面：左胸骨旁、心尖区、剑左胸骨旁、心尖区、剑 下、胸骨上凹。下、胸骨上凹。 左胸骨旁扫查左胸骨旁扫查 心尖区扫查心尖区扫查 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 解剖结构解剖结构 右室前壁 （右室流出道右室） 主动脉前壁 室间隔 （主动脉：前、后瓣） 主动脉后壁二尖瓣（前叶） 左房 左房后壁 左室后壁 左 室 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 （二尖瓣后叶） 上 前 解剖结构解剖结构: : 右室前壁右室前壁 右室流出道右室流出道 主动脉前壁主动脉前壁 主动脉瓣（六边形）主动脉瓣（

4、六边形） 主动脉后壁主动脉后壁 左房内径左房内径 左房后壁左房后壁 四区：心底波群四区：心底波群 三区：二尖瓣前叶波群三区：二尖瓣前叶波群 解剖结构解剖结构: : 右室前壁右室前壁 右室内径右室内径 室间隔室间隔 左室流出道左室流出道 二尖瓣前叶二尖瓣前叶 左房左房 左房后壁左房后壁 二尖瓣前叶双峰二尖瓣前叶双峰 二区（二区（b）：二尖瓣叶波群）：二尖瓣叶波群 解剖结构解剖结构: : 右室前壁右室前壁 右室内径右室内径 室间隔室间隔 左室内径左室内径 ( (二尖瓣前叶二尖瓣前叶 二尖瓣后叶二尖瓣后叶) 左室后壁左室后壁 二尖瓣前叶双峰二尖瓣前叶双峰 后叶镜像后叶镜像 二区（二区（a a）：心室

5、波群）：心室波群 一区：心尖波群一区：心尖波群 解剖结构解剖结构: : 右室前壁右室前壁 右室内径右室内径 室间隔室间隔 左室内径左室内径 乳头肌乳头肌 左室腱索左室腱索 左室后壁左室后壁 左室短轴系列切面左室短轴系列切面 大动脉短轴切面 前 左 右 后 主动脉短轴主动脉短轴 解剖结构解剖结构 主动脉主动脉 右、左、无冠瓣右、左、无冠瓣 左房腔 房间膈 右房 三尖瓣 右室流出道 肺动脉瓣 肺动脉总干 左 前 左 肺动脉长轴肺动脉长轴M型：肺动脉瓣波形型：肺动脉瓣波形 长轴引导长轴引导4区区短轴引导短轴引导4区区 二尖瓣短轴二尖瓣短轴 解剖结构解剖结构: : 左、右室腔 二尖瓣前叶 二尖瓣后叶

6、叶 乳头肌短轴乳头肌短轴 解剖结构: 左、右室腔 前乳头肌 后乳头肌 心尖四腔五腔切面 心尖四腔心心尖四腔心 解剖结构解剖结构: : 左、左、右心室右心室 左、右心房左、右心房 室间隔室间隔 房间隔房间隔 二尖瓣前后叶二尖瓣前后叶 三尖瓣前、隔叶三尖瓣前、隔叶 肺静脉肺静脉 左 下 左 心尖五腔心尖五腔 解剖结构解剖结构 四腔心基础四腔心基础 上增加了上增加了 左室流出道左室流出道 主动脉根部主动脉根部 剑突下扫查剑突下扫查 胸骨上窝扫查胸骨上窝扫查 胸骨上主动脉弓长轴胸骨上主动脉弓长轴胸骨上左房肺静脉切面胸骨上左房肺静脉切面 剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面剑突下双房切面剑突下双房切面 (

7、(三三) )多普勒超声心动图多普勒超声心动图 （doppler echocardiography DEdoppler echocardiography DE） 多普勒超声心动图是应用多普勒效应研 究心脏，大血管血流信息，为心血管疾病提 供了定性加定量诊断依据。 1 1、人体多普勒效应：、人体多普勒效应：指主要发生在超声 探查血流时，探头与红细胞的相对运动，而 引起声波频率发生改变，频率变化与红细胞 运动速度成正比。 频谱多普勒频谱多普勒 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 彩色血流显像彩色血流显像 多普勒超声心动图的临床应用主要是提供M 型和切面超声心动图所不能获得的心内血流运 动信息（

8、其中包括血流速度、方向、时间及血 流性质）。P=4V2 3. 3. 彩色血流显像彩色血流显像 color doppler flow jmaging CDFIcolor doppler flow jmaging CDFI 该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普 勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机 进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示 血流方向、血流速度和血流性质。 彩色血流显示能总体展示：血流速度、方 向、血流性质、流量、和血流分布状态等。 P=4V2 彩色血流分析彩色血流分析 血流方向的显示：血流方向的显示： 彩色以红、蓝、为基本色。色彩的显示与探头相关彩色以红、蓝、为基本

9、色。色彩的显示与探头相关 血流迎向探头血流迎向探头红色红色 血流背离探头血流背离探头蓝色蓝色 血流速度的显示：血流速度的显示： 判断血流速度：色彩判断血流速度：色彩明亮明亮血流速度快（心率快时）血流速度快（心率快时） 色彩色彩暗淡暗淡血流速度慢血流速度慢 （大心腔时）（大心腔时） 血流性质的显示：血流性质的显示： 层流：正常管腔内血流方向、速度基本一致即显示层流：正常管腔内血流方向、速度基本一致即显示单一的纯色单一的纯色 （红色或蓝色）（红色或蓝色） 湍流和涡流：由于血流方向、速度快慢不一致。表现为湍流和涡流：由于血流方向、速度快慢不一致。表现为多种色多种色 彩嵌镶彩嵌镶。正向血流（迎向探头）

10、以红、黄、绿、。正向血流（迎向探头）以红、黄、绿、 红色为主的多色嵌镶。负向血流（背离探头）以红色为主的多色嵌镶。负向血流（背离探头）以 绿、黄、蓝色为主多色嵌镶。绿、黄、蓝色为主多色嵌镶。 心脏瓣膜正常彩色血流图心脏瓣膜正常彩色血流图 心尖四腔：心尖四腔：舒张期可见双室流入道血流为红色层流舒张期可见双室流入道血流为红色层流 二尖瓣血流较三尖瓣血流宽大、明亮二尖瓣血流较三尖瓣血流宽大、明亮 二、三尖瓣血流图二、三尖瓣血流图 主、肺动脉瓣血流图主、肺动脉瓣血流图 心尖五腔：收缩期左室心尖五腔：收缩期左室 流出道可见蓝色层流流出道可见蓝色层流 肺动脉长轴：收缩期右肺动脉长轴：收缩期右 室流出道室流

11、出道肺动脉干均肺动脉干均 可见蓝色层流可见蓝色层流 主动脉弓长轴：收缩期升主动脉向上（红主动脉弓长轴：收缩期升主动脉向上（红 色）色）降主动脉向下（蓝色）层流降主动脉向下（蓝色）层流 4 4 频谱多普勒频谱多普勒 Spectral dopplerSpectral doppler 通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图 展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血 流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸 多心功能数据。 T V 根据发射和接收不同又分为：脉冲多普勒PW 连续多普勒CW 脉冲多普勒脉冲多普勒 pulsed wave doppler PWpulsed wave dopp

12、ler PW 由于单晶片发射、发射时间短，接收时间长， 所以收集血流速度有限（多在2米内），一旦遇高速 血流即出现折返混叠，易造成误诊。但该技术优势 具有距离选通对深部组织可定位取样，定点收集血 流信息非常准确。 T1f1 T0f0T0 T1 F0f1 D V(2m/s) 连续多普勒连续多普勒 continuous wave doppler CWcontinuous wave doppler CW CW探头晶体片为两个部份，一个连续不断发射，一个则 不停顿接收每秒发射1/2重复频率（PRT）可达百万赫兹以上。 可以检测高达10m/sec以上的血流而不产生频谱混叠，常用于 高速血流信息的收集如：

13、狭窄、分流、返流等。但是该技术无 距离选通，它收集的多普勒信号是采样声束经过途径所有血流 信号的总和，无法判断高速血流的准确部位。 目前应用的中、高档多普勒超声诊断仪，同时具备脉冲、 连续功能互补不足。提供更可靠的诊断信息。 f1 f0 F0 f1 V 频谱分析方法：频谱分析方法： 血流方向的显示： 血流朝向探头 频谱在基线上方正向 血流背离探头频谱在基线下方负向 血流速度、时间显示： 纵轴：血流峰值 横轴：血流时间 正向正向 负向负向 基线基线 v1 t1 v t 血流性质的显示血流性质的显示 层流：层流：正常心脏血管内血液流动方向、速度基本一致 频谱特点：频谱特点：窄带尖峰，包绕线光滑完整

14、，其间存空窗 v1 t1 涡流：涡流：血流通过狭窄带到大腔内产生旋涡，血流方向紊乱在 同一取样区内血流有朝向探头，有背离探头。 频谱特点：频谱特点：类似湍流频谱但呈双向充填。 基线基线 基线基线 湍流：湍流：血流通过狭窄带后，速度参差不齐但方向基本一致。 频谱特点：频谱特点：峰值流速高，频谱宽，包络线呈毛剌状，空窗消失呈 单向充填。 t1 v v t1 正常血流频谱（均为层流）：正常血流频谱（均为层流）： 二尖瓣（二尖瓣（MVMV）及三尖瓣（）及三尖瓣（TVTV）血流频谱：）血流频谱： 取样容积置放二、三尖瓣下取样容积置放二、三尖瓣下1cm 1cm 频谱特点：基线上方舒张期窄带双峰。（频谱特点：基线上方舒张期窄带双峰。（E E峰峰- -左室舒张早左室舒张早 期、期、A A峰峰- -左房收缩），二尖瓣速度高于三尖瓣左房收缩），二尖瓣速度高于三尖瓣 E A E A MV TV 主动脉瓣主动脉瓣(AV)(AV)及肺动脉瓣（及肺动脉瓣（PVPV）血流频谱）血流频谱 取样容积放于主、肺动脉瓣上或瓣下取样容积放于主、肺动脉瓣上或瓣下1cm 1cm 频谱特点频谱特点: :基线下方收缩期三角形单峰基线下方收缩期三角形单峰( (上升支、下降