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文档简介

1、糖尿病一、定义:糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。二、病因1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/41/2患者有糖尿病家族史。2.环境因素进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。三、临床表现1.多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2.疲乏无力,肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊

2、断,体重会逐渐下降。三、诊断空腹血糖7.0mmol/L, 或者餐后2小时血糖11.1mmol/L即可诊断。但是中国存在大量糖尿病前期的人,即:存在异常但是没有达到糖尿病诊断标准,一是糖耐量异常(IGT):是指餐后2小时后的血糖水平7.8-11.1mmol/L。二是空腹葡萄糖受损(IFG):是 腹血糖在6.2-7.0mmol/L之间。IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态,这部分人虽然现在还不是糖尿病, 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高,可以说是糖尿病的后备军。四、检查1.糖基化血红蛋白(HbA1c)可反映最近2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。2.血清胰岛素和

3、C肽水平反映胰岛细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。3.血脂糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。4.尿微量白蛋白可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。五、治疗目前尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。(一)一般治疗1.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖

4、尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2.自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(餐前),血糖不稳定时要监测8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3:00)。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下,餐后两小时血糖小于10mmol/L,HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。(二)药物治疗1.口服药物治疗(1)磺脲类药物(格列苯脲(U降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮、格列美脲、糖肾平、美吡达等。)2型DM患者经饮食控制,运动,降低体重等治疗后,

5、疗效尚不满意者可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌,所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时,要特别注意饮食控制,使体重逐渐下降,与二甲双胍或阿卡波糖联用较好。下列情况属禁忌证:一是严重肝、肾功能不全;二是合并严重感染,创伤及大手术期间,临时改用胰岛素治疗;三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间,临时改用胰岛素治疗;四是糖尿病孕妇,妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用,早产、死产发生率高;五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。(2)双胍类降糖药(二甲双胍)降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解

6、,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。适应证肥胖型2型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病,消耗性疾病,营养不良,缺氧性疾病;糖尿病酮症,酮症酸中毒;伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻,发生率可达20%。为避免这些不良反应,应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是

7、乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有肝、肾功能减退,缺氧性疾病,急性感染、胃肠道疾病时,降糖片引起酸中毒的机会较少。(3)葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。倍欣(伏格列波糖)餐前即刻口服。拜唐苹及卡博平(阿卡波糖) 餐前即刻口服。主要不良反应有:腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。(4)胰岛素增敏剂(罗格列酮)有增强胰岛素作用,改善糖代谢。可以单用,也可用磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。(5)格列奈类胰岛素促分泌剂瑞格列奈(诺和龙)为快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次主餐时服,不进餐不服。那格列奈(唐力)作用类似

8、于瑞格列奈。2.胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵30R,优泌林70/30。(1)1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23次,强化治疗者每日注射34次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。(2)2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚1000注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.98.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。(三)运动治疗增加体力活动可改善机

9、体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。(四)饮食治疗1.饮食歌诀:粗 粮 豆 ,菜 果 奶;肉 鱼 蛋 ,细 安 排;食 多 样 ,求 均 衡;免 饥 饿 ,纤 维 增;淡 食 益 ,高 粱 损;选 水 果 ,餐 前 进。2.糖尿病饮食原则:总量控制;多样化;多饮水,少喝酒,定时定量进餐,与用药时间匹配,饮食量,劳动强度,药量三者匹配,可分餐,以降低餐后血糖;贵在坚持,平衡膳食。3.如何计算您需

10、要的能量:以身高为基础 理想体重(kg)身高(cm )1000.9 或 身高(cm )105成人:达到并维持理想体重儿童:营养平衡、保证生长发育的需要兼顾体能消耗 根据平时的体能消耗,选择所需能量。保证充足的能量摄入,14周岁以下者,可按照1000年龄(70100)千卡的公式,计算每日所需能量。其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定,3岁以下95100、45岁8585、10岁以上7080;蛋白质摄入充足,保证占总热能的20,注射胰岛素治疗中少量多餐,防止低血糖发生。4.如何合理搭配膳食:任何一种食物无法含有所有营养素,只有通过多种食物混合才能达到营养齐全,应做到主食:粗细粮搭配,副食:荤素食

11、搭配,勿挑食,勿偏食;每日应吃以下四大类食品:谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。原则食物主 食减少单糖,多食多糖。多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加,并且体积大,饱腹感强,应作为身体热量的主要来源。脂 肪脂肪提供的热能低于全天总热能的30%蛋白质蛋白质提供的热能占全天总热能的1020%动物类蛋白及植物类蛋白各占50%膳食纤维应增加每日膳食纤维的摄入:每日2530g燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。维生素、矿物质粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,新鲜蔬菜、水果、牛奶、豆制品、海产品5.食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋

12、稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋 50g 大米 50g小白菜 100g 牛奶 250ml 午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米 125g鲫鱼 200g韭菜 150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝大米 125g萝卜 100g牛肉 100g蒜苔 50g鸡肉 50g莴笋 100g6.饮食误区:误区一:糖尿病的饮食治疗就是饥饿疗法。应维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量,若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗,导致体重下降,引起代谢紊乱。时间过长,会导致营养失衡,这样不但不利于糖尿病的控制,反而加重病情。误区二:饮食治疗中感到饥饿难忍是正常现象。饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后饥饿感会随之减轻,

13、多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜,少量多餐,将正餐的主食匀出14的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮,可有更强的饱腹感,将口味变清淡,也会降低食欲。误区三:糖尿病饮食意味着要多吃肉少吃饭。糖尿病饮食首先是平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。因此,糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。误区三:糖尿病饮食意味着要多吃素菜少吃肉。由于肉食食品摄入减少,势必使机体蛋白质不足,易导致患者抵抗力降低,更易发生感染。缺少肉食品的食谱,由于没有脂肪的饱腹感,患者极易饥饿,这样不易坚持饮食治疗。误区四:糖尿病患者不能吃水果。患者可以选择水果,但必须

14、掌握好时机以及数量,还可适当应用代糖食品或甜味剂食品如阿司巴甜、糖精、果糖、山梨醇、木糖醇。糖尿病患者的运动1. 运动的适应症与禁忌:适应症:病情控制稳定的2型糖尿病;体重超重的2型糖尿病最佳适应症;稳定期的1型糖尿病;稳定期的妊娠糖尿病。禁忌症:合并各种急性感染;伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重;严重糖尿病肾病;糖尿病足;严重的眼底病变;新近发生的血栓;有明显酮症或酮症酸中毒;血糖控制不佳:高血糖(血糖16.8mmol/L);明显的低血糖症或者血糖波动较大。2. 运动治疗组成热身运动510分钟:如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度,以使心血管适应,并提高关节、肌肉的活动效应。运动锻炼:为低、中等强度的有氧运动如步行

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