婴幼儿中心静脉置管

1、 2 l先心病和其它大手术、重症监护治疗或 某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静 脉导管 l讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发 症的防治 3 l置管途径置管途径 l超声辅助技术超声辅助技术 l最佳置管深度最佳置管深度 l导管位置不当导管位置不当 l并发症并发症 l感染控制感染控制 4 l婴幼儿中心静脉置管难度较大 Finck 锁骨下静脉成功率 u6个月 96% u45 否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大 l按压肝区使颈内静脉明显增粗，提高成功率 9 1. High approach, midway between mastoid process and sternal notch. 2,3. M

2、iddle approach using apex of muscular triangle or cricoid cartilage. 4. Low approach using jugular notch. 5. Lateral approach to subclavian venipuncture. 10 颈内静脉穿刺入路颈内静脉穿刺入路 11 12 13 14 15 16 穿刺方法穿刺方法 17 18 19 20 21 22 23 l静脉与体表标志相对恆定 成功率高 气胸也较高 l导管进入对側头臂静脉约为5%-20% l首选右侧径路 24 l穿刺点在锁骨中点外1-2cm l针尖指向胸骨

3、上窝 l紧贴锁骨下进针 l呼气期进针可减少气胸发生 l约半数在退针时见回血 l穿刺的方向十分重要 偏向头部易致误入动脉 偏后易致气胸 穿刺过深可能刺入气管 25 26 27 l穿刺点 位于腹股沟韧带下方1-2cm，股 动脉旁0.5-1cm l当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情 况时，经下腔静脉测得的静脉压与右房 压相同 28 29 l出生后3-5天内静脉导管未闭合 经脐静脉一般可进入下腔静脉 l若脐静脉导管已闭合 经脐静脉插管进入肝静脉的分枝 不能准确监测中心静脉压 l置管后需X线，导管尖端的位置 30 31 l并发症: 门脉血栓形成 感染 心内膜炎 门脉硬化 心包填塞 32 l王晓东 周晓光

4、: l22例极低出生体重儿的静脉营养 l贵要、肘正中、头静脉、腋静脉置管 l20/22例（90.9%)患儿成功置管 l平均留置时间为13.26.4d l塞管1例、导管末段细菌培养阳性3例 lPICC使VLBW患儿顺利完成过度 王晓东 周晓光:外周导入中心静脉置管术在极低出生体重儿中的应 用.中国当代儿科杂志.2002,4(3).-223-224 33 l崔其亮: l84例 新生儿 静脉营养通道 l贵要、肘正中 l平均20天(最长80 天) l3例导管破裂, 5例导管培养+ 崔其亮: 外周穿刺中心静脉置管术在新生儿中的应用.新医学 .2002,33(10).629-630 34 l在心肺转流的复

5、温期置入各种导管 右心房置管 左心房置管 l可经肺静脉置入左心房导管 l经右心室流出道置入肺动脉导管 35 l超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中 心静脉置管的成功率。 lValsawa手法、按压肝区和头低足高位 等方法均能使颈内静脉增粗，联合应用 的效果更加 36 lBratton: 婴幼儿 生手操作 成功率 97%(61/63) 经典法 62%(13.21) J Cardiothoracic distance: longitudinal distance between the carina and PR,positive distance means the PR is above the

6、 carina and negative distance means the PR is below the carina. PR, pericardial reflection; Pediatric Anesthesia 2007 17: 968971 52 l靠近右心房 l胸骨-脐孔-穿刺点的长度 l肾静脉以下 l水平 53 cm 0.45kg + 8.13 R20.84. Correlation between the distance from the femoral insertion site tothe L3 level (the optimal insertion lengt

7、h) and the body weight ofthe patients (regression line and 95% confidence intervals). Pediatric Anesthesia，2005，15: 122124 54 体 重 （ k g ） 颈 内 / 锁 骨 下 静 脉 股 静 脉 10 4 F 双 腔 , 8 c m 4 F 双 腔 , 1 2 c m 55 56 Roth B. Anatomic relationship between the internal jugular vein and the carotid artery in prescho

8、ol children an ultrasonographic study. Pediatric Anesthesia, 2008, 18: 752756. Relationships between right (R) and left (L) internal jugular veins and homolateral carotid artery (CA). Figures are given in percent. The majority of internal jugular veins are at least partially covering the internal ju

9、gular veins. 57 Ultrasound image the internal jugular vein in its classic localization. 58 Ultrasound image an uncommon internal vein localization. 59 60 Age (months) LIJVRIJVMean 60.990.131.000.130.990.13 7-18 0.890.110.910.130.900.12 18-600.970.140.940.150.960.14 Depth (cm) 61 Age (months) LIJVRIJ

10、VMean 60.500.10* 0.470.06* 0.490.08* 7-180.610.09* 0.630.08* 0.620.09* 18-600.710.09* 0.700.10* 0.700.09* Diameter (cm) 62 l中心静脉导管 左上腔静脉 逆行进入颈内静脉 异位引流的肺静脉内 于静脉之外 63 l采用X线定位或心电图引导技术可以防止 导管位置不当引起的严重并发症的发生 l常规摄片以证实导管位置，然后才能开 始使用化疗药物或静脉高营养 l导管应位于气管隆突水平以上 l摄片心影之外1-2cm的位置 l必要时可经导管造影 64 65 l最常见的有血栓形成与感染 l心包填塞虽然罕见却可致命 l长期植入的静脉装置的并发症可高达 31%。 l癌症病人经外周置入中心静脉导管（ PICC）的并发