伤寒论第二讲精编版

1、 原文56条，陆渊雷：“伤寒厥阴篇竟是 千古疑案”，“杂凑成篇”。 五版伤寒论讲义没有设本证。 新中医两次展开关于厥阴病的讨论 中医杂志也发表过多篇关于厥阴病 的争鸣。 一、病位和相关生理一、病位和相关生理 病位病位：肝与心包 生理生理：肝藏血而主疏泄，内寄相火；心包为 心之外围，内寄相火。 足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。 原书“辨厥阴病脉证并治第十二”下有“厥 利呕哕附”，这些病证的病位不全是在肝和心包。 本篇证候或寒、或热、或虚、或实、或寒热 错杂、或厥热进退、或死、或愈，体现了厥阴病 有两极转化的特点。内经：一阴至绝作朔晦。 二、分类和证治二、分类和证治 1 1、邪由少阴传来、邪由

2、少阴传来厥阴危重证厥阴危重证 在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥阴 相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰到极 点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰竭 脏厥。预后不良，为外感病的终末期。 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无 暂安时者，此为脏厥。（338） 2 2、外寒直接侵犯厥阴经、脏、外寒直接侵犯厥阴经、脏 寒伤厥阴之经寒伤厥阴之经 手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。 （351） 当归桂枝芍药 细辛甘草通草 大枣 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。 当归四逆汤的临床应用当归四逆汤的临床应用 头痛，属血虚经寒者，特点冷、痛、血虚 雷诺氏综合症（肢端动脉痉挛症） 痛经、疝气痛

3、，属寒凝肝脉又伴血虚者 血栓闭塞性脉管炎，证属寒湿凝滞者 冻疮的治疗和预防，内服、外洗皆可 冠心病，配生蒲黄、石菖蒲、炙远志 坐骨神经痛，加川牛膝、地龙；久痛加桃仁、 红花，寒甚加附子 大动脉炎、无脉症，加黄芪、姜黄 寒伤厥阴之脏寒伤厥阴之脏 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378） 吴茱萸汤的临床应用吴茱萸汤的临床应用 青光眼、高血压、神经性呕吐、幽门痉挛、慢性 肠胃炎、慢性胃溃疡、食道失弛缓症。 心脏病、疝气痛 消化道肿瘤术后吐涎沫不止 证属肝胃虚寒者，皆可加减应用 厥阴经脏两寒厥阴经脏两寒 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸 生姜汤。（352） 当归芍药甘草 通草大枣桂枝 细辛生

4、姜吴茱萸 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五 升，去滓，温分五服。 3 3、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证 热证热证 寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有余 便是火，从而出现厥阴热证。 阳热上伤阳络汗出，喉痹（334） 阳热下伤阴络便脓血（334） 阳热泛溢肌肤身发痈脓（332） 阳热不去热不罢、热不除（332、341） 厥阴相火的暴发，前人有称之为雷火者。 寒热错杂证寒热错杂证 局部阳复太过，原有阴寒未退。 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326） 蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者， 此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复

5、止，得食 而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥 者，乌梅丸主之。又主久利。（338） 乌梅丸临床应用乌梅丸临床应用 呕吐、胃痛、胃或十二指肠溃疡、霉菌牲肠 炎、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、 泄泻、久疟、五更泻、寄生虫病等。 乌梅丸溶液对蛔虫活动有显著的抑制作用。 迅速增强胃内酸度，降低肠道上部和胆汁的pH， 促进胆汁分泌和胆囊收缩，不利于肠道上部及胆 道内蛔虫的生存，驱使蛔虫退回肠道下部。引流 胆汁，减少和防止胆道感染。治疗胆道蛔虫症疗 效肯定。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊鞭毛虫症 也有一定的效果。 厥热胜复证和自愈证厥热胜复证和自愈证 阳气时进时退，则见厥利和发热交替。发热为

6、阳 气进，厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比， 来判断阳气的盛衰和病证的预后。（331、334、336、 341、342、332） 伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥， 不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈 (336) 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热 多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓 血。(341) 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。 寒多热少，阳气退，故为进也。(342) 4 4、辨厥证、辨厥证 厥证提纲厥证提纲：凡厥者，阴阳气不相顺接，便 为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337） 热厥热厥（335、350） 伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热

7、者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥 应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335） 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。 （350） 寒厥寒厥（353、354、340）四逆汤一类 蛔厥蛔厥（338）乌梅丸 痰阻胸阳致厥痰阻胸阳致厥（355）瓜蒂散 水阻胃阳致厥水阻胃阳致厥（356）茯苓甘草汤 伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘 草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 （356） 血虚寒厥血虚寒厥（351）当归四逆汤 气郁作厥气郁作厥（318）四逆散（见少阴篇） 5 5、辨呕吐、辨呕吐 寒吐寒吐 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 （378） 热吐热吐 呕而发热者，小柴胡汤主之。（379） 寒热错杂之吐寒热错杂之吐 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆 吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主 之。（359） 干姜黄芩黄连人参各三两 6 6、辨下利、辨下利 热利热利 A 下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤(374) B 热利下重者，白头翁汤主之。(371) 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主 之。（373） 白头翁黄柏黄连秦皮 寒利寒利: :四逆汤、通脉四逆汤证（370、372） 寒热错杂利寒热错杂利: :乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、 麻黄升麻汤证。 关于考试 第一部分 论文（40分），学习伤