五脏风寒积聚病脉证并治第十一(精)完整版

1、 本篇内容 五脏风寒（包括三焦竭与三焦热）、 积聚、五脏死脉、方证三首 五脏风寒为何与积聚并列 五脏风寒是痼疾，积聚也是痼疾 五脏风寒与积聚有联系，风寒原 其因，积聚论其果 本篇最为难懂 所谓五脏中风或中寒，是借 风寒二字来代表两种性质不同的病因， 非专指外感，即两种性质不同的病因干 及内脏而产生的五脏证候。 脏腑经络先后病篇：经络受邪，入 脏腑，为内所因也。 素问阴阳应象大论：故邪风之至， 疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌 肤，其次治六腑，其次治五脏。治五脏 者，半死半生也。 本篇最难讲清，诚如近人所说：金 匮论诸杂病，此篇最为难晓。风也、 寒也、积也、聚也，为四种病因，然 篇中所论，究不

2、知其为何种病？ 此篇药方不过三首，证候亦语焉不详。 积聚之病，难经、巢源虽有 论列，犹难明晓，风寒竟无可考，于 是所谓风寒积聚也者，终不知其为何 种病矣。 积聚者，由阴阳不和， 脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之 气所为也。诸脏受邪，初未能为积 聚，留滞不去，乃成积聚。 旋覆花汤证 麻子仁丸证 肾着汤证 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时， 但欲饮热，旋覆花汤主之。（原文第 7条） 讨论： 1.病因病机： 2.症状解释 3.药物：新绛茜草汁，或茜草 汁新染之帛。 4.运用： 肝着是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉 气血郁滞，着而不行所致。 所受之邪可能为风寒湿邪 本义：肝着者，风寒湿气邪，如 痹病之义也。

3、 常欲蹈其胸上：瘀血之明征也。 （肝脉络胸布胁） 蹈不一定是用脚踩，喜重按的意思。 但欲饮热：热饮可使气机通利。 用于治疗肝炎、胸膜炎后遗症、冠心病、 妇科病（漏下）等 加减： 兼寒饮呕吐：加吴茱萸、生姜汁、半夏、 薤白 气郁化热：加丹参、丹皮、青皮、金铃 子散 吐血者：加仙鹤草、阿胶、三七、白芨 胸痛甚者：加瓜蒌壳、鱼腥草 少腹胀者：加台乌、橘络 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小 便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为 约，麻子仁丸主之。（原文第15条） 词解：其脾为约 约者，约束也。指脾为胃所约束之意。 讨论： 1.病机、症状、治法： 2.鉴别 3.临床应用 趺阳脉候脾胃之气 浮是举之有余，为阳

4、脉，主胃热气盛； 涩按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾脏津 液不足 胃气强，脾阴弱，脾的功能为胃热所约束， 不能为胃行其津液，因而津液不能四布， 偏渗膀胱，故小便数；肠中失其濡润，所 以大便燥结。 病机：胃气强脾阴弱 症状：大便坚，小便数 治法：泄热润燥，缓通大便 如何与阳明腑实证区别（大便坚） 麻子仁丸证：虽大便坚，小便数，但无 潮热、谵语、腹满硬等症 小便数者，大便必硬，不更衣十日，无 所苦也。（伤寒论246条） 阳明腑实证（大承气等）：见痞、满、 燥、实、坚诸证，脉洪大 脾约病与胃家实的鉴别脾约病与胃家实的鉴别 脾约 胃热气盛 小便数 润肠通便 大便 病 脾阴不足 症 作 坚硬 机 邪热陷胃

5、 状 痞满燥 用 胃家实 燥粪搏结 坚实 攻下通腑 脾约病与脾阴虚的鉴别脾约病与脾阴虚的鉴别 脾约 便硬，溲数 慢性 润肠通便 大 便 难 症 外见形体消瘦 病 作 阴液不足 状 内见饮食不化 程 用 脾阴虚 口干消渴 急性 滋养脾阴 临床上本方用于慢性便秘 “胃气强”胃气强故任攻 主要治其胃强，但也要照顾到脾弱 尤在泾：大黄、枳实、厚朴所以下， 令胃弱；麻仁、杏仁、芍药所以滋， 令脾厚。用蜜丸者，恐速下而并伤及 脾也。 本方配伍对后世有启发，即以补药之 体作泻药之用。 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐 水中，形如水状，反不渴，小便自利， 饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里 冷湿，久久得之，

6、腰以下冷痛，腹重如 带五千钱，甘姜苓术汤主之。（原文第 16条） 词解：著音义同“着”，留滞附着 也。 肾着，病名，腰部被寒湿痹着所致。提示：论述肾着病的成因及证治 讨论： 1.病因病机：“身劳汗出，衣里冷湿， 久久得之”寒湿之邪留于肾之外府 2.证状：“身体重、腰中冷、如坐水中、 腰以下冷痛，腹重如带五千钱”、“形 如水状，反不渴、小便自利、饮食如故” 3.与肾虚腰痛的不同 5.运用： 4.配伍特点：病在下焦，却用中焦药 身体重、腰中冷、如坐水中寒湿痹 着之象 形如水状当见浮肿之证 反不渴上焦无热；亦可与水气鉴别 小便自利相对自利；亦可与水气病 鉴别 饮食如故脾胃不虚 腹重如带五千钱湿性重着

7、 肾着汤证 腰部重着，局部冷痛，与天气变化有关； 小便相对自利；全身情况轻；舌苔白厚， 脉沉迟，可能尺脉旺。 肾虚（阳虚） 腰部酸痛，腰膝酸软，足跟痛，全身冷， 得温则舒，与天气变化无关；小便不利 （肾气丸证夜尿多）；伴头晕目眩耳鸣、 性功能减退，舌苔薄白，脉弱尺沉。 其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故 其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜 水。 重用干姜配甘草温中散寒 茯苓配白术健脾除湿 甘、姜、苓、术辛温甘清，本非肾药， 名肾着者，原其病也。 慢性肠炎、肠功能紊乱、妊娠下肢浮肿， 或老年人小便失禁、男女遗尿、妇女年 久腰冷带下等证，属于脾阳不足而有寒 湿者，用之有效，胃脘痛亦可用，阿迪 森氏

8、病也有用本方的机会。 加减： 寒重加附子，甚则乌头 肾亏加杜仲、怀牛膝、续断 痛与天气变化有关狗脊、独活、寄生 病名 类型 肝着脾约肾着 病机 气郁血滞， 阳气痹阻 胃强热结， 脾弱阴亏 寒湿外侵， 留着于肾 症状 其人常欲蹈 其胸上未苦 时，但欲热 饮 趺阳脉浮涩， 小便数大便 坚 身重腰冷， 腰重如带五 千钱 治则 行气活血， 通阳散结 润肠通便健脾利水， 温中散寒 方剂 旋复花汤麻子仁丸甘姜苓术汤 肝着脾约肾着证治鉴别 甘姜苓术汤与真武汤比较表 甘姜苓术汤真武汤 相同 点 （1）症状：肢体沉重，小便自利（2）病机：阳虚而水 寒停滞（3）治法：温阳散寒除水（4）药物：均用白术 云苓与姜 主证 腰下冷痛，腰重如带五千 钱，身体重，不渴，饮食 如故 发热，心下悸，头眩，身瞤 动，振振欲擗地，少阴病， 二三日不已至四五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛， 自下利或咳呕 病机 阳气不行，寒湿留着于腰肾阳虚衰，水气不化 治则 健脾利水，温中散寒温肾散寒，健脾利水 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在 中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血， 亦令淋秘不通，大肠有寒者，多鹜溏； 有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下 重便血，有热者，必痔。（原文第19条） 讨论：条文大意（略） 原文第20条略 积脏病也，终不移，难治 聚