全髋关节置换术后复发性脱位的治疗(一).doc

1、全髋关节置换术后复发性脱位的治疗(一)【摘要】探讨全髋关节置换术后假体复发性脱位的原因及治疗方法。方法自 1999 年 7 月 2007 年 1 月，共收治全髋关节置换术后假体脱位病人 47 例，其中复发性脱位 13 例。对该 13 例病人做 CT 及 X 线检查，了解假体是否松动及假体位置，分析脱位原因。利用稳定实验判断假体稳定情况。根据稳定情况及患者意愿，分别采取手法复位、假体部件调整及翻修治疗。 结果 13 例患者均有假体位置异常， 11 髋稳定实验显示有异常。 8 例保守治疗中， 5 例手法复位后未再出现假体脱位； 3 例手法复位后仍出现脱位，每年脱位 12 次，患者认为可以接受。 5

2、 例手术治疗中， 4 例通过组件调整而显示稳定，其中 2 例采用加长股骨头； 1 例调整防脱位内衬位置并采用加长股骨头； 1 例采用防脱位内衬及加长股骨头治疗。 1 例经部分假体组件调整治疗仍不稳定，更换髋臼和股骨假体。随访6 个月 5 年，平均 2.7 年，均未再出现假体脱位。结论假体位置异常是全髋关节置换术后假体复发性脱位的主要原因，稳定实验显示有不稳定。治疗应根据脱位原因、关节稳定情况及患者意愿选择不同的治疗方法。【关键词】全髋关节置换脱位治疗Abstract：ObjectiveToexplorethecausesandtreatmentsofrecurrentdislocationaf

3、tertotalhipreplacement.MethodFromJuly1999toJanuary2007,therewere47casesofdislocationaftertotalhiprbservethepositionofprosthesis.Thestrengthoftheirhipabductorwasalsotested.Stabilitytestwasusedtovaluethestabilityofhip.Closedreduction,modularadjustmentsandrevisionwereadoptedaccordingtopatients,willingn

4、ess,prosthesisandstability.ResultAllofthe13patientshadmalposition.Elevencasesweretestedwithinstability.Fivecasesweresuccessfullytreatedbyclosedreduction.Despitedislocationreoccurred12timeseveryyearin3patientstreatedbyclosedreduction,patientsfeltsatisfactory.Inthe4caseswithmodularrevisionprocedure,2c

5、aseschangedthenecklength,1caseusedelevatedlinerandlargernecklength,1casestreatedbyusinglargeroffsetandadjustingabnormalliner.Anotheronetreatedbyrevision.ConclusionMalpositionisthemajorcausesofrecurrentdislocation.Theprosthesistestwhowedinstability.ThetreatmentsofrecurrentdislocationafterTHAshoulduse

6、differentwaysaccordingtothecausesofdislocation,stabilityofprosthesisandthewillingnessofpatients.Keywords：totalhiparthroplasty ；dislocation；treatment术后假体脱位是全髋关节置换的常见并发症，多通过手法复位，患肢牵引或石膏外固定等治疗成功。一旦出现复发性脱位 ( 2次)，对医生和病人的自信心造成很大打击。对复发性脱位的治疗国外仅有少量报道15，尚无指导性治疗意见。本科自1999 年 7 月 2007 年 1 月收治的全髋关节置换术后脱位47 例，其中复

7、发性脱位13 例，现将治疗经验报告如下：1 临床资料1.1 一般资料自 1999 年 7 月 2007 年 1 月收治的全髋关节置换术后脱位47 例，其中复发性脱位 13 例。男 5 例，女 8 例；年龄 6274 岁，平均68 岁；脱位方式：前脱位4 例，后脱位 9 例；术前病变：股骨头坏死4 例，股骨颈骨折 4 例，强直性脊柱炎 3 例，髋臼发育不良继发骨性关节炎2例；手术入路：外侧入路4 例，后外侧入路9 例； 5 例为生物型假体，7 例为骨水泥假体（表1）。1.2X 线片测量所有病人均找出初次置换术后X 线片、拍双髋关节前后位X 线片，并做 CT检查，记录髋臼外倾角、 前倾角、股骨头前

8、倾角、 offset 值8。观察假体是否松动、是否有髋臼内衬或股骨头分离。髋臼外倾角 55，髋臼前倾角 25或 5，股骨头前倾角 15或 5，offset 值-1cm 记为假体位置异常。出现假体位置改变（下沉、内翻或外翻倾斜和或旋转） 、假体与骨水泥或骨水泥与骨界面、假体与骨界面出现完整的放射性透亮带认为是假体松动。本组 13 髋均出现假体位置异常，无假体松动，无髋臼内衬及股骨头分离。其中髋臼位置异常 7 例（髋臼外倾角合并前倾角异常 3 例），offset 值异常 1 例，髋臼合并 offset 值异常 4 例，髋臼内衬合并 offset 值异常 1 例。1.3 侧方外展实验病人侧卧，患髋在

9、上，下肢处于中立位，令其主动抬腿，外展患髋。如能主动抬起，并能抵抗外力记为阴性：反之，记为阳性。本组10 例阴性， 3 例阳性。1.4 脱位经过3 例脱位前有外伤史； 7 例在关节活动至某一位置时出现脱位，其中1例为活动超过正常范围时出现； 2 例脱位前无明显外伤及活动范围异常。13 例病人脱位 25 次,平均脱位 2.9 次。表 1 全髋关节置换术后复发性脱位病人的临床资料2 治疗方法2.1 与原假体厂家联系，准备各种假体部件，并做好翻修准备。2.2 在麻醉下手法复位，复位成功后做稳定实验即透视下，检查髋关节活动时，股骨头假体与髋臼假体是否保持良好的同心圆关系，有无脱位、头臼间隙增大或不对称发生。稳定实验阴性：屈曲 90、后伸 30、外展 30、内收 30、外旋 30、内旋 30时，无脱位、头臼间隙增大或不对称。稳定实验阳性：屈曲90、后伸30、外展 30、内收 30、外旋 30、内旋 30时，出现脱位、头臼间隙增大或不对称。 2 例稳定实验阴性， 1