酸碱失衡的判断方法[A类基础]

1、动脉血气和酸碱监测动脉血气和酸碱监测 1.血液酸碱值（pH） （1 1）正常值：）正常值：动脉血动脉血pH7.357.45pH7.357.45 HH+ +:3545mmol/L:3545mmol/L （2 2）临床意义）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低人体能耐受的最低pHpH为为6.9 6.9 最高位最高位7.77.7 1 2 2、动脉血氧分压（、动脉血氧分压（POPO2 2） 吸入的氧分压POPO2 2=（760-47）* FiO2 POPO2 2决定于吸入气体的氧浓度决定于吸入气体的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度鼻导管氧浓度=21+4=21+4

2、氧流量（氧流量（L/minL/min） （1 1）正常值：）正常值：90mmhg100mmhg90mmhg100mmhg( (中青年中青年) )，随 年龄 （2 2）临床意义：）临床意义： 衡量有无缺氧及缺氧的程度（衡量有无缺氧及缺氧的程度（60-40-2060-40-20） 诊断呼衰：诊断呼衰：POPO2260mmHg60mmHg，伴有或不伴有伴有或不伴有 PaCOPaCO2 2升高，排除心脏血流动力学异常升高，排除心脏血流动力学异常 2 3.3.动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2） 物理溶解在动脉血中的物理溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的张力所产生的张力

3、（1 1）正常值：）正常值：3545mmHg3545mmHg （2 2）临床意义临床意义： 判断肺泡通气量：判断肺泡通气量：PaCOPaCO2 2升高升高 肺泡通气不足肺泡通气不足 判断呼吸性酸碱失衡：判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致呼吸性酸中毒导致PaCOPaCO2 2 升高升高 诊断诊断呼衰呼衰必备条件：必备条件： I.I.型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaCOPaCO2 2降低或正常降低或正常，pHpH增高增高或正常或正常 II.II. 型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：PaCOPaCO2 2升高大于升高大于50mm50mmHgHg，pHpH降低降低 3 呼吸衰竭呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺

4、通气和（或）换气 功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧导致缺氧 伴（或不伴）二氧化碳潴留伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征 呼衰类型呼衰类型PaCOPaCO2 2 呼碱呼碱 pHpH I I型呼衰型呼衰 过多排出体过多排出体 内内COCO2 2 通气过通气过 度度 呼酸呼酸 pHpH IIII呼衰呼衰 COCO2 2潴留潴留 通气不通气不 足足 4 4、动脉氧饱和度（SaO2） 系指动脉血单位Hb带O2含量 正常值：正常值：96%100%96%100% 5、动脉血氧含量（CaO2 ） 指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数 5 实际碳酸氢盐

5、实际碳酸氢盐HCO3-（AB） 是指血浆中实测的是指血浆中实测的HCO3- 含量含量,是反映是反映 代谢性酸碱紊乱的指标代谢性酸碱紊乱的指标. 正常动脉血正常动脉血HCO-3 =22 26 mmol/L 若若HCO-3 26mmol/L, 见于代碱见于代碱 or呼酸呼酸 代偿代偿 6 SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）标准碳酸氢盐（排除呼吸影响） 是指标准条件测定的是指标准条件测定的 HCO3- 值值 (T37 。C， ， PaCO240mmHg，Hb完全氧合完全氧合) 正常动脉血正常动脉血 AB =SB=25+-3mmol/L SB 提示代谢性碱中毒提示代谢性碱中毒 SB 提示代谢性酸中毒提

6、示代谢性酸中毒 AB SB 则为高碳酸血症则为高碳酸血症 AB +3 mmol/L 为代碱 BE -3 mmol/L 为代酸 8 9.碱储备碱储备BB 也称缓冲碱总量。也称缓冲碱总量。 10.血浆阴离子间隙血浆阴离子间隙AG 血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差 11.CO2总量总量 9 单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 原发改变原发改变代偿反应代偿反应 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- - 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- - 代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2

7、 2 代谢性碱中毒代谢性碱中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2 10 2. PaCO2与与HCO3-变化方向相反变化方向相反，则，则 一定不是一定不是单纯性酸碱失衡，而单纯性酸碱失衡，而是是混合混合 性酸碱失衡性酸碱失衡； 1.如果是如果是单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡， PaCO2与与 HCO3-变化方向相同变化方向相同 11 混合型酸碱失衡的类型 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 呼碱合并代碱呼碱合并代碱 呼酸合并代碱呼酸合并代碱 呼碱合并代酸呼碱合并代酸 上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降 上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降 上升上升上升上升 下降下降下降下降 P

8、aCOPaCO2 2HCOHCO3 3- - 12 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 上升上升上升上升 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 下降下降下降下降 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 下降下降下降下降 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 上升上升上升上升 呼酸合并代酸呼酸合并代酸上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降 呼碱合并代碱呼碱合并代碱上升上升/ /下降下降上升上升/ /下降下降 呼酸合并代碱呼酸合并代碱上升上升上升上升 呼碱合并代酸呼碱合并代酸下降下降下降下降 PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 13 3. PaCO2与与HCO3-变化方向一致，就变化方向一致，就 一定是单纯性的酸碱失衡么？一定是单纯性的酸碱失衡么？ 不一定！估算不一定！估算代偿量代偿量，在预计代偿范围内则，在预计代偿范围内则 是单纯型，否则是混合型酸碱失衡。是单纯型，否则是混合型酸碱失衡。 14 根据原发改变选择代偿公式根据原发改变选择代偿公式 15 实际实际 标准条件下（未发生酸碱失衡）：标准条件下（未发生酸碱失衡）： PaCO2=40mmHg， HCO3=24mmol/L