工程监理企业资质告知承诺申请表

1、附件 5工程监理企业资质申请表（限告知承诺方式）企业名称： （公章）填报日期：年月日告知承诺书自治区住房和城乡建设厅： 申请人就申请审批的行政审批事项，现作出下列承诺：（一）所填写的基本信息真实、准确；（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准 和要求；（四）上述陈述是申请人真实意思的表示；（五）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应 的法律责任， 3 年内不得再次申报该项资质。（六）在获得审批后，将遵循审慎和负责的原则开展业 务活动，向有意向性的业务对方充分、准确地说明企业现状 和将面临的审批部门进行的承诺情况核查，并承担因未能通 过后续核

2、查所导致的违约和纠纷的相应责任。申请人（委托代理人）：（签字盖章）年 月 日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质(房屋建筑工程、 市政公用工程乙级及丙级)核定、增项和延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有 空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、百分数保 留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带 的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页， 一律使用 A4( 210mm 297mm )型纸。申请情况现 有 资 质 专 业 类 别 及 等 级申新设立 专业资质升级 增加其他专业资质 综 合 资 质 资 质 延 续 其 他 请内容资质序列

3、：综合资质 专业资质 事务所资质专业资质类别及等级：法定代表人（签名）：公章 ：企业基本情况企业名称详细地址社会信用统一代码法定代表人联系电话邮政编码是否需要快递送达成立时间注册资本金万元企业类型资质证书编号（延续、增项填写）企业违法违规情况 及具体情况有 无勾选“有”，请填写具体情况：企业质量事故 及具体情况有 无勾选“有”，请填写具体情况：企业因监理责任发生三 级以上工程建设重大安 全或两起四级工程建设 事故及具体情况有 无勾选“有”，请填写具体情况：具有完善的组织结构和 质量管理体系， 有技术、 档案等管理制度有 无有必要的工程试验检测设备有 无注册执业人员情况类型人数是否达标注册监理工

4、程师人达标 未达标注册造价工程师人达标 未达标一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次人（次）达标 未达标注册监理工程师、注册造价工程 师、一级注册建造师、 一级注册建 筑师、一级注册结构工程师或者其 它勘察设计注册工程师合计人次人（次）达标 未达标法定代表人情况姓名年龄性别民族一寸免冠照 片身份证号学历专业注册监理工程师 注册号从事工程建设工作年限监理工程师 执业资格证号职称及证号工作简历自至技术负责人情况企业技术负责人要求：乙级： 注册监理工程师，具有 10 年以上从事建设工程工作经历 丙级： 注册监理工程师，具有 8 年以上从事建设工程工作经历

5、。姓名年龄性别民族一寸免冠照 片身份证号学历专业注册监理工程师 注册号从事工程建设工作年限监理工程师 执业资格证号职称及证号工作简历自至自至企业负责人情况姓名年龄性别民族一寸免冠 照片身份证号学历专业注册监理工程师 注册号从事工程建设工作年限监理工程师 执业资格证号职称及证号工作简历自至自至工程建设类注册执业人员一览表注册人员要求：乙级： 注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程 师合计不少于 15人次，其中相应专业注册监理工程师不少于 10 人，注册造价工程师不少于 1人。丙级： 相应专业注册监理工程师不少于 5 人。序 号姓名身份证号所学专业学历注册执业证书 类别及等级注册编号注册执业 证书号注册监理 工程师注 册专业 1注册监理 工程师注 册专业 2是否达标1是否2是否3是否4是否5是否6是否7是否8是否9是否10是否11是否12是否13是否14是否15是否16是否17是否18是否19是否20是否