4中成药合理使用

1、 安康市中医院院安康市中医院院 宋在鑫宋在鑫 2015.5.192015.5.19 中成药中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）是在中医药理论指导下，以中药材（饮片） 为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产 工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历 代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效 方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、 副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，副作用小等特点。近

2、年来随着中医药事业的发展， 中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。 2.4 中成药的处方结构 中成药的处方是在辨证论治、理法方药中成药的处方是在辨证论治、理法方药 指导下，按照君、臣、佐、使的关系配伍而指导下，按照君、臣、佐、使的关系配伍而 成。成。 1.1.君药（主药）君药（主药） 是针对主证起主要治疗作用是针对主证起主要治疗作用 的药物，是方剂中必不可少的主要药物。的药物，是方剂中必不可少的主要药物。 2.2.臣药（辅药）臣药（辅药） 是辅助主药加强治疗作用的是辅助主药加强治疗作用的 药物。药物。 n 20122012年版年版基药指南基药指南（

3、中成药部分）在编写中注重与（中成药部分）在编写中注重与临床临床 常见病常见病、多发病多发病、慢性病慢性病防治的衔接，防治的衔接，203203个品种覆盖了个品种覆盖了173173 个个中医病（证），对应西医疾病中医病（证），对应西医疾病177177个个。涉及到。涉及到内科内科、外科外科、 妇科妇科、眼科眼科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨伤科骨伤科等临床各科常用药，覆盖面等临床各科常用药，覆盖面 较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。 n 由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便 了西医及

4、广大基层医生合理使用中成药。了西医及广大基层医生合理使用中成药。 n 中成药的中成药的命名、分类及组成命名、分类及组成 n 中成药的常用剂型中成药的常用剂型 n 中成药的用法用量中成药的用法用量 n 中成药的使用注意中成药的使用注意 n 中成药的合理应用中成药的合理应用 n 中成药的不良反应中成药的不良反应 简要介绍简要介绍 n 帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内 涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。 6.16.1基药指南基药指南（中成药部分）总论主

5、要内容（中成药部分）总论主要内容 六个方面的内容六个方面的内容 n 各部分收载品种参照各部分收载品种参照20122012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录的中成药功的中成药功 效分类进行介绍。效分类进行介绍。 6.26.2基药指南基药指南（中成药部分）各论主要内容（中成药部分）各论主要内容 各论部分按各论部分按 n 内科用药内科用药 n 外科用药外科用药 n 妇科用药妇科用药 n 眼科用药眼科用药 n 耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药 n 骨伤科用药骨伤科用药 六个部分介绍六个部分介绍 53 n（九）止血剂（九）止血剂 n（十）祛瘀剂（十）祛瘀剂 n（十一）理气剂（十一）理气剂 n（十二）消导剂

6、（十二）消导剂 n（十三）治风剂（十三）治风剂 n（十四）祛湿剂（十四）祛湿剂 n（十五）调脂剂（十五）调脂剂 n（十六）固涩剂（十六）固涩剂 n（一）解表剂（一）解表剂 n（二）泻下剂（二）泻下剂 n（三）清热剂（三）清热剂 n（四）温里剂（四）温里剂 n（五）化痰、止咳、平喘剂（五）化痰、止咳、平喘剂 n（六）开窍剂（六）开窍剂 n（七）扶正剂（七）扶正剂 n（八）安神剂（八）安神剂 内科用药内科用药 临床各科用药按功效分类情况临床各科用药按功效分类情况 外科用药外科用药 u（一）清热剂（一）清热剂 u（二）温经理气活血剂（二）温经理气活血剂 u（三）活血化瘀剂（三）活血化瘀剂 妇科用药妇

7、科用药 u（一）理血剂（一）理血剂 u（二）清热剂（二）清热剂 u（三）扶正剂（三）扶正剂 u（四）散结剂（四）散结剂 眼科用药眼科用药 u（一）清热剂（一）清热剂 u（二）扶正剂（二）扶正剂 耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药 u（一）耳病（一）耳病 u（二）鼻病（二）鼻病 u（三）咽喉、口腔病（三）咽喉、口腔病 骨伤科用药骨伤科用药 55 n 【药品名称药品名称】 n 【药物组成药物组成】 n 【功能主治功能主治】 n 【方方 解解】 n 【临床应用临床应用】 n 【药理作用药理作用】 n 【不良反应不良反应】 n 【禁禁 忌忌】 n 【注意事项注意事项】 n 【用法用量用法用量】 n 【剂型规格剂

8、型规格】 6.36.3基药指南基药指南（中成药部分）具体品种主要内容（中成药部分）具体品种主要内容 各论每个品种按各论每个品种按 1111项介绍项介绍 v 辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中 成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下 才能有的放矢，正确使用。才能有的放矢，正确使用。 v 中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失 去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往

9、通过去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证证”的形式表现，的形式表现， 通过通过“辨证辨证”去认识疾病的本质。去认识疾病的本质。 7.17.1如何辨证合理使用中成药如何辨证合理使用中成药 59 v 中医认为中医认为“病病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根 本性矛盾；本性矛盾；“症症”是病人主观感觉到的单个症状；是病人主观感觉到的单个症状；“证证”是对疾病是对疾病 所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的 证候群。证候群。 v 所谓所谓辨证辨证，就是将望、闻、

10、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征， 通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关 系，概括、判断为某种性质的证，也叫系，概括、判断为某种性质的证，也叫证候证候。 v 中医的中医的辩证方法辩证方法主要有主要有八纲辨证八纲辨证、脏腑辨证脏腑辨证、经络辨证经络辨证、六经辨证六经辨证、 三焦辨证三焦辨证、气血津液辨证气血津液辨证、卫气营血辨证卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病等，可用于不同性质疾病 的辨证诊断。的辨证诊断。 60 v 辨证使用中成药辨证使用中成药就是根据病人的临床

11、表现，应用各种辨证方法，从就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从 多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方 用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的 完整过程。完整过程。 v 辨证论治辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病 由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展 阶段，可以见到几种不同的证；又

12、要看到不同的疾病在发展过程中，阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中， 可以出现相同的证候。可以出现相同的证候。 v 因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异同病异 治治”或或“异病同治异病同治”的方法辨证使用中成药。的方法辨证使用中成药。 61 v 感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床 表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、 脉浮为特征。相当于西医脉浮为

13、特征。相当于西医“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上上 呼吸道感染呼吸道感染”疾病的范畴。疾病的范畴。 v 感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多 感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。 v 虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。 v 时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不 受季节限制。受季节限制。 v

14、因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。 举例说明什么是同病异治举例说明什么是同病异治 感冒感冒 62 治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味 羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒( (胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。 治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、 胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（

15、颗粒、片）、 祖卡木颗粒及柴胡注射液等。祖卡木颗粒及柴胡注射液等。 解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水 （口服液、软胶囊）等。（口服液、软胶囊）等。 治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。 治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗 粒）、清热解毒颗粒等。粒）、清热解毒颗粒等。 63 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀小儿药证直诀，是滋补，是滋补 肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏肾阴，治疗肾

16、阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏 损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、 更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则 均可选用本品治疗。均可选用本品治疗。 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、 增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的增强免疫功能等作用，为六味地黄丸

17、的“异病同治异病同治”提供了科学的支撑。提供了科学的支撑。 举例说明什么是异病同治举例说明什么是异病同治 六味地黄丸（颗粒、胶囊）六味地黄丸（颗粒、胶囊） 64 v 简而言之简而言之，同病异治同病异治即指同为一种疾病，由于病因病即指同为一种疾病，由于病因病 机、证候属性不同，则治疗方法不同机、证候属性不同，则治疗方法不同； v 异病同治异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、 证候属性，因此治疗方法相同证候属性，因此治疗方法相同。 v 归根结底，所谓同病异治，异病同治就是归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治同证同治。 65 7.27.2如

18、何配伍合理使用中成药？如何配伍合理使用中成药？ n 由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错 杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使 用。用。 n 常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成 药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复 杂病情，提高疗效，降低毒副作用。杂病情，提高疗

19、效，降低毒副作用。 n 如如中气下陷，久泻脱肛中气下陷，久泻脱肛，又兼见，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛肾阳不足，腰膝冷痛者，可用者，可用补中益补中益 气丸气丸配合配合金匮肾气丸金匮肾气丸；气血不足气血不足、内有热毒内有热毒的痛经，月经不调者，可的痛经，月经不调者，可 用用八珍汤八珍汤配伍配伍金刚藤糖浆金刚藤糖浆。 n 对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。 在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗消渴丸、参芪降糖颗 粒（胶囊、片）粒（胶囊、片）等等与治疗高脂血症的

20、与治疗高脂血症的血脂康胶囊血脂康胶囊等配伍，糖脂双调等配伍，糖脂双调 可以减少糖尿病并发症的产生。可以减少糖尿病并发症的产生。 n 同时也可以选择治疗糖尿病的同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）、参芪降糖颗粒（胶囊、片） 等等与治疗冠心病的与治疗冠心病的心可舒胶囊（片）、速效救心丸心可舒胶囊（片）、速效救心丸等配伍等配伍来治疗糖来治疗糖 尿病性心病、与治疗肾病的尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗等配伍来治疗 糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗等配伍来治

21、疗 糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。 67 举例说明如何举例说明如何“合理配伍用药合理配伍用药”？ n 为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨 伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合 应用，才能取得良好的治疗效果，例如应用，才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛火毒上攻，咽喉肿痛，可，可内服内服 一清颗粒一清颗粒，外用冰硼散外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，

22、消肿利咽之效；吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；筋骨折筋骨折 伤者伤者，可，可内服舒筋活血丸内服舒筋活血丸，外敷七厘散外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之，共奏活血伸筋，疗伤止痛之 效。效。 68 7.37.3如何安全合理使用中成药？如何安全合理使用中成药？ 69 213 70 n 药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师 和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购 买和使用非处方药品的主要依据。买和使用非处方药品的主要依据。 n 药品说

23、明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定 性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视 药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的 各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药， 尽可能避免和减少药品不良反应。尽可能避免和减少药品不良反应。 如何正确使用药品说明书？如何正确使用药品说明书？1 恰当

24、合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题： n 注意剂量疗程注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有 效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长 用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超 剂量、长期使用有关。剂量、长期使用有关。 n 注意用药方法注意用药方法：服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生服用含乌头类的中成

25、药时，常因冒受风寒、饮食生 冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理 使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。 n 注意个体差异注意个体差异：某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严 重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。 如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？ 71 2 n 中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。中药注射剂必须凭医师处方才能购买、

26、使用。 n 临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用 药。药。 n 严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。 n 根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌 内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加 强监测工作。强监测工作。 n 中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品

27、混合配伍使用。如确需联合使中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使 用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用 等问题。等问题。 如何安全使用中药注射剂？如何安全使用中药注射剂？3 n 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。 初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对 需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 n 加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏 气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是 开始