高血压知识课件

1、Hypertension v高血压高血压 Hypertension Hypertension 是一种以体循环动脉压持是一种以体循环动脉压持 续性升高为主要特征的心血管综合征。续性升高为主要特征的心血管综合征。 v多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 v影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最 终导致这些器官的功能衰竭 v心血管疾病死亡的主要原因之一 原发性高血压：原发性高血压：95，病因不明，病因不明 继发性高血压：继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。，有明确而独立的病因。 高血压分类：高血压分类： v高血压患者高血压患者 数 量 已 达数 量 已 达 1.61.6亿亿 v每 年 新

2、增每 年 新 增 300300+ +万万 v1 1 个 高 血 压个 高 血 压 / /2 23 3个家个家 庭庭 流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology 发病率发病率患病人数患病人数 1959年年1980年年1991年年 0 4000 8000 12000 万人万人 16000 2002年年 20% 0 10% 我国成人高血压抽样调查：上升趋我国成人高血压抽样调查：上升趋 势势 我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异 北方北方南方南方 国家地区差异工业化国家发展中国家国家地区差异工业化国家发展中国家 沿海沿海内地内地

3、城市城市农村农村 高原少数民族地区较高高原少数民族地区较高 年龄：年龄：30-3430-34岁岁4.464.46%；35-4435-44岁岁8.22%；45-5445-54岁岁18.0% ；55-6455-64岁岁29.4%； 65-7465-74岁岁41.9%；7575岁岁51.2% 性别：性别：4444岁以前男女，岁以前男女，45-5945-59岁岁男男女女，6060岁男女岁男女 流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology 患病率患病率 致残率致残率 死亡率死亡率 三三 高高 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 三三 低低 不愿意服药不愿意服药 不难受不服药不

4、难受不服药 不按病情科学服药不按病情科学服药 三个误区三个误区 我国高血压病流行特点二我国高血压病流行特点二 流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology 高血压高血压三个治疗误区三个治疗误区 v不愿正规服药不愿正规服药 愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片 v不难受不服药不难受不服药 老年人血压高点不要紧老年人血压高点不要紧 无症状不吃药，血压正常就停药无症状不吃药，血压正常就停药 v不按医嘱服药不按医嘱服药 道听途说，随意停药撤药换药道听途说，随意停药撤药换药 好药是贵药，现在用了以后怎么办？好药是贵药，现在用了以后怎么办？ v明显的遗传倾向明

5、显的遗传倾向：20%20%40%40% 双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其 子女高血压发生率分别为子女高血压发生率分别为 3 3、2828、4646 单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更 为明显：为明显：0.550.55: :0.250.25( (相关系数相关系数) ) 不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人 23.3%23.3%，黑人，黑人: :32.4%32.4% v基因缺陷基因缺陷 Gene defectionGene defection

6、 基因突变（结构异常）基因突变（结构异常）Gene mutationGene mutation 基因表达异常（基因多态性）基因表达异常（基因多态性）Abnormal of Abnormal of gene expressiongene expression 基因缺失基因缺失 Gene deletionGene deletion 基因重排基因重排 Gene rearrangementGene rearrangement 表达水平的差异表达水平的差异 Difference of expression levelDifference of expression level v环境因素很早就起作用：环

7、境因素很早就起作用：早！早！ 胎儿营养不良所致的胎儿营养不良所致的低体重儿低体重儿，长大后高血压，长大后高血压 的几率增加的几率增加 v环境和生活方式因素环境和生活方式因素 地理分布差异地理分布差异：北方北方 南方，高海拔南方，高海拔 低海拔低海拔 环境因素环境因素：城市城市 农村农村 季节差异季节差异：冬季冬季 夏季夏季 职业及工作环境职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食习惯和生活方式饮食习惯和生活方式 l盐摄入过高盐摄入过高 High salt intakeHigh salt intake 盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关盐摄入量与人群高血压

8、病患病率及血压水平显著相关 每人每天平均摄入增加每人每天平均摄入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分别增加分别增加2.02.0和和 1.2mmHg1.2mmHg 人体对人体对氯化钠氯化钠的生理需要量：仅的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d 中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d l低钾低钙摄入低钾低钙摄入：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量 800mg/d800mg/d l应激状态应激状态：精神紧张和心理压力过重：精神紧张和心理压力过重 l体力活动减少体力活动减少 Less physi

9、cal exerciseLess physical exercise l吸烟吸烟 SmokingSmoking 据统计，我国男性吸烟率在据统计，我国男性吸烟率在60%60%70%70%以上以上 l酗酒酗酒 Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinkingAlcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（50g50g 酒精酒精/ /天）天） 我国人群每周至少饮酒一次：男我国人群每周至少饮酒一次：男30306666，女，女2 2 7 7 每日饮酒量与血压呈显著相关性每日饮酒量与血压呈显著相关性 男性

10、持续饮酒男性持续饮酒 vs vs 不饮酒者：不饮酒者：4 4年内年内HBPHBP发生的危险增发生的危险增 加加4040 v体重超重或肥胖体重超重或肥胖 Overweight or ObesityOverweight or Obesity 我国超重率为我国超重率为22.822.8，肥胖率为，肥胖率为7.17.1，估计全国有超重，估计全国有超重 人数人数2.02.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数60006000多万多万 血压与平均体重指数血压与平均体重指数(BMI)(BMI)呈显著的正相关呈显著的正相关 BMIBMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的者，患高血压的危险是正常者的3 34 4倍倍

11、基线基线BMIBMI每增加每增加3 3kg/m2，其，其4 4年内发生高血压危险：男性年内发生高血压危险：男性 增加增加5050，女性增加，女性增加5757 v服用避孕药服用避孕药 Oral contraceptivesOral contraceptives v阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSASOSAS q体重指数（体重指数（Body Mass Index,BMIBody Mass Index,BMI）：）：体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2 q中国成人正常中国成人正常BMIBMI：191924 kg/m24 kg/m2 2 q超重超重：体重体重 理

12、想体重理想体重1010；WHOWHO：BMIBMI2525，中国标准：，中国标准：BMI24 BMI24 q肥胖肥胖：体重：体重 理想体重理想体重2020；WHOWHO：BMI30BMI30，中国标准：，中国标准：BMI28BMI28 症状症状 大多无明显症状；大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳；疲劳； 心悸；心悸； 鼻出血等。鼻出血等。 体征体征 血压升高；血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。 恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 病情进展急骤；病情进展急骤；

13、舒张压持续舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出；肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 并发症：并发症： 高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension） l 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。 l 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛， 左心衰或高血压脑病。左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain disease） l机制：血压突然

14、明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制， 脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 l 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 1.肾功能的检查肾功能的检查 血液中尿素氮血液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐肌酐: 50-120umol/L 尿酸尿酸: 90-420umol/L 尿液中尿液中 尿蛋白尿蛋白: (+) 2.血糖、尿糖、糖耐量试验血糖、尿糖、糖耐量试验 有

15、助于发现糖尿病有助于发现糖尿病 判断药物的副作用判断药物的副作用 3. 血脂血脂 包括：总胆固醇包括：总胆固醇 甘油三脂甘油三脂 坏胆固醇，使动脉硬坏胆固醇，使动脉硬 化化 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) 好胆固醇好胆固醇 高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不 伴有伴有HDL的降低的降低 4. X-线检查线检查 心脏的大小、形状、位置。心脏的大小、形状、位置。 患者：心脏增大，心肌肥厚患者：心脏增大，心肌肥厚 5. 眼底检查：反映全身的动脉情况眼底检查：反映全身的动脉情况 高血压病的高血压病的“瞭望哨瞭望哨”

16、6. 影像学检查的意义影像学检查的意义 CT: 计算机断层扫描的简称计算机断层扫描的简称 对脑中风定量和定部位的诊断对脑中风定量和定部位的诊断 定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风 定量：出血量的多少，梗死范围的大小定量：出血量的多少，梗死范围的大小 l心电图 l超声心动图 l颈动脉超声 l动态血压监测（ABPM） 1.确诊高血压确诊高血压 患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血 压已低于140/90 mmHg,仍诊断为高血压。 2.分级及危险分层分级及危险分层 3.排除继发性高血压排除继发性高血压 4.靶器官损害程度靶器官损害程度 1.是否有影响

17、预后的心血管危险因素 2.是否存在靶器官损害 3.是否合并其他临床疾患 左心室肥厚 蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高 106177mmol/L 超声或X线证实有动脉粥样斑块 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病 l 缺血性卒中 l 脑出血 l 短暂性脑缺血发作心脏 疾病 l 心肌梗死 l 心绞痛 l 冠状动脉血运重建 l 充血性心力衰竭 肾脏疾病 n 糖尿病肾病 n 肾衰竭 血管疾病 u夹层动脉瘤 u症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 危险因素和病史危险因素和病史 血压（血压（mmHg） 1级2级3级 A无其他危险因素低危中危高危 B 12个危险因素中中很高危 C

18、23个危险因素高高很高危 D 并发症很高危很高危很高危 l肾实质性疾病肾实质性疾病 原发或继发性肾实质病变，是常 见的继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球 肾炎、多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：1 肾脏实质性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异 常多发生在高血压之前或同时出现。2体格检查往 往有贫血貌、肾区肿块等。 l肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、 高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床 综合征。常见原因是肾上腺瘤、单侧或双侧肾 上腺增生、典型的症状和体征有：1轻至中度 高血压。2多尿尤其夜尿增多，口渴，尿比重 下降，碱性尿和蛋白尿。3发作性肌无力或瘫 痪、肌痛、手足麻木等。凡

19、高血压者合并上述 3项临床表现，并有低血钾症、高血钠性碱中 毒而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。 l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床 表现为持续性或阵发性高血压，伴典型的嗜铬细 胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”， 且可造成严重的心脑肾的损害。CT、MRI可以发现 肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤。嗜铬细 胞瘤的功能诊断主要依赖于生化检测体液中的儿 茶酚胺含量及其代谢产物。 l库欣综合征库欣综合征 本病是由肾上腺皮质分泌过量糖皮质 激素所致，除表现为高血压外，还有向心性肥胖、 面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高 等表现。 l肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾动

20、脉狭窄的根本特征是肾动脉主干 或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系 统活动明显增高，引起高血压及肾功能减退。肾 动脉粥样硬化是最常见的病因，其次为大动脉炎 及纤维肌性发育不良。 l主动脉缩窄主动脉缩窄 本病包括先天性主动脉缩窄及获得性 主动脉缩窄。主动脉缩窄主要表现为上肢高血压， 而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢 （ABI225umol/L 4. 腹泻，长期应用可升高血钾 l药物服用方法和剂量 l1卡托普利12.550MG 每天23次 l2福新普利纳片（雅利）1020MG 每天1次 l3贝那普利（洛汀新）1020MG 每天1次 l4培哚普利叔丁胺片48MG 每天1次 三三 血管

21、紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB） 机理机理：阻滞血管紧张素阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 AT AT1 1，充分阻断，充分阻断血管紧张素血管紧张素；阻；阻 滞滞ATAT1 1 负反馈引起负反馈引起血管紧张素血管紧张素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2 ，能进一步拮抗 ，能进一步拮抗 ATAT1 1 的生物学效应。 的生物学效应。 适用证：伴左心室肥厚，心力衰竭，心房颤动预防，糖尿病肾病，代 谢综合征，微量蛋白尿患者。 特点： 副作用少、没有干咳 不足：不足： l降压效果较弱 l适应症不如ACEI广泛 l价格比较贵 l药物服用方法及剂量 l1氯沙坦钾片（科素亚）50100MG

22、 每天1次 l2缬沙坦胶囊（代文）80160MG 每天1次 l3厄贝沙坦（安博维）150 300MG 每天1次 l4替米沙坦（美卡素）40 80MG 每天1次 l5坎地沙坦 8 16MG 每天一次 l缬沙坦氨氯地平片（倍博特）80MG 每天一次 l厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）150MG 每天1次 l四 -受体阻滞剂 l机理：机理：抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。；降低心排量。 l适用证适用证：快速性心律失常，心绞痛，心梗后，慢性心力衰 竭，交感神经活性增高。 l不足：不足： l阻断2受体，增加气道阻力，有可能诱发哮喘 l对糖、脂代谢可能不良影响 l疲乏，肢体冷感，激动不安

23、，胃肠不适等 l高度心脏传导阻滞等 l药物服用方法及剂量 l1美托洛尔片（倍他洛克）50100MG 每天12次 l2比索洛尔（康忻）510MG 每天1次 l五五 利尿剂利尿剂 l机理：机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力 l适用证适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压，伴有 心力衰竭的患者等。 l不足：不足： l可引起低血钾等不良反应 l缺乏保护靶器官的证据 l痛风禁用，高尿酸血症以及肾功能不全者慎用 l药物服用方法及剂量 l1氢氯噻嗪片 12.525MG 每天1-2次 l2吲达帕胺1020MG 每天2-3次 l3螺内酯片 40MG 每天1-2次 l4呋

24、塞米片 20-40MG 每天1-2次 l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：无合并症及并发症：单独或联合应用单独或联合应用5类一线药物；类一线药物； 有合并症及并发症：有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；选用特定种类的降压药物； 有效剂量开始，有效剂量开始，逐步递增剂量；逐步递增剂量； 2级高血压级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；开始时就可采用两种降压药物联用； 合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ;利利 尿剂尿剂 ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞受体阻滞 剂剂 ；钙

25、拮抗剂钙拮抗剂 ACEI /ARB 。 3种降压药物联用种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后血压获得控制后可调整剂量但不能停药；可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。鼓励患者自我监测血压。 有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病 l可选用可选用ARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂； l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。 冠心病冠心病 l合并稳定性心绞痛应选用合并稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和长效钙拮抗剂

26、；受体阻滞剂和长效钙拮抗剂； l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEI和和受体阻滞剂，以防心室重受体阻滞剂，以防心室重 构。构。 l选用长效制剂，减少血压波动。选用长效制剂，减少血压波动。 心力衰竭心力衰竭 l合并无症状左室功能不全应选用合并无症状左室功能不全应选用ACEI和和受体阻滞剂，并受体阻滞剂，并 从小剂量开始；从小剂量开始； l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEI或或ARB、利尿剂、利尿剂、受体阻受体阻 滞剂联合治疗。滞剂联合治疗。 慢性肾功衰竭慢性肾功衰竭 l通常需要通常需要3种或种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；种以上降压药物联用方能达到目标水平

27、； lACEI或或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或 病情晚期反而使肾功恶化。病情晚期反而使肾功恶化。 糖尿病糖尿病 l通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；种降压药物合用； lARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的 选择；选择； lACEI和和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善 血糖的控制。血糖的控制。 顽固性（难治性）高血压的治疗顽固性（难治性）高血压的治疗 概念：概念： 使用使用3种以上合适剂量降压药物联

28、用，血压仍未达种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达 到目标水平称为到目标水平称为顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压或难治性高血压。 治疗原则：治疗原则：寻找原因，根据病因具体治疗。寻找原因，根据病因具体治疗。 常见原因：常见原因： 1、血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压：单、血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压：单 纯性诊所（白大衣）高血压。纯性诊所（白大衣）高血压。 2、治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对、治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对 某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和不某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加和不

29、 依从治疗。依从治疗。 3、药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（、药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；拟）；拟 交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕 药；糖皮质激素。药；糖皮质激素。 4、容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合、容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合 用药。用药。 5、胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增、胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增 敏剂并积极减轻体重。敏剂并积极减轻体重。 6、继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。、继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。 7、其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（、其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度）、过多饮酒和重度 吸烟吸烟 高血压急症高血压急症 概念：概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压 130mmHg合（或）收缩压合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾