静脉输液外渗与处理

1、静脉输液外渗静脉输液外渗 与处理与处理 主要内容主要内容 l概念概念 l常见外渗药物的分类常见外渗药物的分类 l药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现 l药物外渗后的对症处理药物外渗后的对症处理 l药物外渗的预防药物外渗的预防 概念概念 l外渗：是指静脉输液过程中，外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进进 入静脉管腔以外的周围组织。入静脉管腔以外的周围组织。 l渗出：是指静脉输液过程中渗出：是指静脉输液过程中, ,非腐蚀性药液非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。进入静脉管腔以外的周围组织。 国内外文献报道：经国内外文献报道：经外周静脉给药外周静脉给药造成药物造成药物 外渗的发生率

2、为外渗的发生率为0.1%0.1%6%6% 药物外渗分类药物外渗分类 + 化疗药物外渗化疗药物外渗 非化疗药物外渗非化疗药物外渗 化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类 l无刺激性药物无刺激性药物：门冬酰胺酶：门冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋甲氨喋 呤呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 刺激性药物刺激性药物： 环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷、异环磷 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素：防线菌素D（更生霉（更生霉 素）素） 、蒽环类（柔红霉素、蒽环类（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新

3、碱 长春的长春的 新）、氮芥新）、氮芥 非化疗药物外渗非化疗药物外渗- -药物药物分类分类 l钙剂钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 l高渗性药物高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘甘 露醇，脂肪乳露醇，脂肪乳 l缩血管药物缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、 垂体后叶素等垂体后叶素等 l抗生素抗生素：强力霉素、万古霉素：强力霉素、万古霉素 l强碱类药物强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠：苯妥英钠、硫苯妥钠 本科室高渗药物 l盐酸去氧肾上腺素注射液盐酸去氧肾上腺素注射液 l 重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素

4、注射液 l重酒石酸间羟胺注射液重酒石酸间羟胺注射液 l盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液 l氯化钙注射液氯化钙注射液 l 浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液 l10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 l50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 l10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 可能高渗药物 l中中/长链脂肪乳注射剂长链脂肪乳注射剂 依托咪酯乳状注射依托咪酯乳状注射 液液 l盐酸艾司洛尔注射液盐酸艾司洛尔注射液 注射用乌司他丁注射用乌司他丁 l碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 甘露醇注射液甘露醇注射液 l氟哌利多注射液氟哌利多注射液 盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液 l氟比洛芬酯注射液氟比洛芬酯注射液 氯化钾注射液氯

5、化钾注射液 l盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 盐酸尼卡地平注射液盐酸尼卡地平注射液 1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士、注射技术的掌握：专业培训护士 外渗的相关因素外渗的相关因素 期期 局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 期期 静脉炎性反应期静脉炎性反应期 期期 组织坏死期组织坏死期 输液

6、外渗输液外渗- -皮肤损害分期皮肤损害分期 局部皮肤红润局部皮肤红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛 无水疱和无水疱和 坏死坏死 局部皮下组织出血或水疱局部皮下组织出血或水疱 形成形成 水疱破溃组织苍白水疱破溃组织苍白 形成浅表溃疡形成浅表溃疡 局部皮肤变性坏死黑痂或局部皮肤变性坏死黑痂或 深部溃疡深部溃疡 肌腱肌腱 血管血管 神经神经 外露或伴感染外露或伴感染 渗出的分级渗出的分级 l0级级 没有症状没有症状 l1 级级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径皮肤发白，水肿范围的最大处直径6c m，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 l4 级级 皮肤

7、发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；皮肤变皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；皮肤变 色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径色，有瘀伤、肿胀，水肿范围最小处直径6cm，可凹，可凹 性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现 l渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、 红润约红润约8- 12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-3天天后呈暗紫色后呈暗紫色 黑色黑色 l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或局部红肿或苍白或 红白相间呈条纹状红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼

8、痛 约约8-10h变性变性 坏死坏死 l化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白灰白苍白灰白 继之黑红继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染 如何判断是否外渗如何判断是否外渗 l1 1护士应注意观察回血情况，观察护士应注意观察回血情况，观察 注射部位有无肿胀是否出现局部隆注射部位有无肿胀是否出现局部隆 起、输液是否通畅。起、输液是否通畅。 l2 2对肥胖患者用手适中按压注射部对肥胖患者用手适中按压注射部 位，如外渗时有凹陷或有张力无弹位，如外渗时有凹陷或有张力无弹 性

9、。性。 l3 3对暴露的血管可观察血管的硬度、对暴露的血管可观察血管的硬度、 走向、有无条索状的红线，询问患走向、有无条索状的红线，询问患 者有无胀痛感者有无胀痛感。 下列情况应考虑外渗下列情况应考虑外渗 l病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 l注射部位有肿胀注射部位有肿胀 l静脉推注时有阻力静脉推注时有阻力 l滴注过程中溶液的流速突然变慢滴注过程中溶液的流速突然变慢 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (一一) ) 紧急处理紧急处理 l 一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外,须须 立即停止注射立即停止注射 l利用原针头接无

10、菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力 抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔拔 针后用干棉球按压针后用干棉球按压5-10min左右。左右。 l 按压方法按压方法 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (二二) ) 局部封闭局部封闭 l用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因 10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部处进行局部 封闭，封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。 封闭的方法封闭的方法 封闭方法：封闭方法：从漏出部位外从漏出部位外2 2倍范围向中心缓缓皮下注射倍范围向中心缓缓皮下注射 输液

11、外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (三三) ) 冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收 缩、组织细胞代谢率下降缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗可以使药物外渗 的量及正常细胞对药物摄取的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗以达到减轻渗 漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷 (46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次20 30 min。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理

12、( (三三) ) 热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新 碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨， 草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引 起血管扩张起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散加快外渗药物的吸收、分散 和摄取和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (四四) ) 理疗理疗 l远红外线远红外线 275W 15-30分钟分钟/次次 ， 2次次/天天 l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天， 期伤口换药期伤口换药

13、 后进行后进行 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 药物湿敷药物湿敷 l50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 l如意金黄散如意金黄散+麻油麻油 l绿茶绿茶 l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜 l仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片 l喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 如意金黄散外敷加冰敷法如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水取如意金黄散适量用凉茶水 (亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在调和后均匀涂抹在 纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在

14、纱布上，以便持续发挥作用。纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，日数次， 直至全愈为止。直至全愈为止。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗 净捣烂净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天 12次。次。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖葡萄糖 酸钙酸钙） 方

15、法：方法：将将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后层纱布后 覆盖患处覆盖患处,纱布稍大于组织肿胀面纱布稍大于组织肿胀面积上盖积上盖 一层塑料薄膜一层塑料薄膜, ，每，每46小时更换小时更换1次次,持持 续湿敷。续湿敷。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) 酚妥拉明局部湿敷酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml， 取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿 敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。持续

16、湿敷。 湿敷时间湿敷时间平均为平均为37d。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (五五) ) l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿 胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (六六) ) 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡） l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 l避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷 l保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体 l每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄 膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿

17、膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿 敷）敷） 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (七七) ) 水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上） l伤口消毒伤口消毒 l12号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡 l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料 输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理( (八八) ) 溃疡形成的处理溃疡形成的处理 l生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口 l根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料 l抬高患肢抬高患肢 l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压

18、 l必要时手术治疗必要时手术治疗 外科处理外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重如果药物渗漏范围较大、患者有严重 疼痛或者渗出发生疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈周后病变部位无愈 合倾向合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。则有必要行清创、植皮等治疗。 具体的手术时间、方法应根据具体情况而具体的手术时间、方法应根据具体情况而 定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线 照射法可以帮助判断外渗范围照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定用于确定 手术范围。手术范围。 常见药物外渗的处理 脂肪乳外渗脂肪乳外渗 l立即用立即用50%50%硫酸镁硫酸镁湿敷，渗出药液较少

19、者，可湿敷，渗出药液较少者，可 自行吸收痊愈自行吸收痊愈 l局部用局部用酒精擦敷酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血皮肤部位，扩张血管，抑制血 中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织 坏死，坏死，0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液1015ml， 做做局部封闭局部封闭以促进弥散、吸收。以促进弥散、吸收。 甘露醇外渗甘露醇外渗 l一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现 静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在 该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择该处继续输液，抬高患肢，

20、外渗时应选择热湿热湿 敷敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47） 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组纱布稍大于组 织肿胀面积织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。 l将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于薄片外敷于 液体外渗处液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换更换1 次。次。 血管收缩药血管收缩药 l l立即用立即用酚妥拉明局部湿敷酚妥拉明局部湿敷或一般热敷，使患部局或一般热敷

21、，使患部局 部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀 的组织尽快恢复正常。的组织尽快恢复正常。 l湿热敷一次的时间最好湿热敷一次的时间最好不超过半小时不超过半小时，因为血管，因为血管 长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般 一次不超过半小时，每天一次不超过半小时，每天3-43-4次敷。次敷。 l局部封闭局部封闭。 l注意：不能使用注意：不能使用50%50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液的硫酸镁湿敷，因其是高渗液 ，可使细胞脱水，加重组织坏死。，可使细胞脱水，加重组织坏死。 钙剂钙剂 l（1）抬高患肢，促使血液

22、回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 l（2）封闭疗法封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状， 并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外 渗部位坏死渗部位坏死最关键最关键的一步。的一步。 l（3）局部）局部湿敷复方丹参湿敷复方丹参注射液，该注射液由丹参和注射液，该注射液由丹参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血， 改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗 炎、抑菌等作用。因

23、此，局部湿敷丹参注射液是防止炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 钙剂钙剂 l（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌， 引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血 管扩张。用管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷硫酸镁溶液热敷患处，有患处，有 消炎去肿的功效。消炎去肿的功效。 l（5）红外线灯局部照射红外线灯局部照射，具有消肿、止，具有消肿、止 痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消 炎去肿的目的。炎去肿的目的。 10%氯化钠氯

24、化钠 l局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎 性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, , 故选用故选用 封闭液时选择封闭液时选择NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因 10ml局部封闭局部封闭可以改变局部血液循环可以改变局部血液循环, , 起到镇痛、起到镇痛、 抗感染作用抗感染作用, , 具有操作简单、症状减轻快、具有操作简单、症状减轻快、 恢复快恢复快 等特点等特点, , 能消除无菌性炎性渗出。能消除无菌性炎性渗出。 l2 2、减轻肿胀、减轻肿胀 抬高患肢抬高患肢, ,促进回

25、流。局部以促进回流。局部以50%50%硫酸镁硫酸镁 持续湿敷持续湿敷, , 注意避开破损部位。注意避开破损部位。72h72h后肿胀逐渐消退后肿胀逐渐消退 。 碳酸氢钠外渗的处理 l用用50%50%的硫酸镁的硫酸镁持续湿敷，持续湿敷，6 6小时更换小时更换1 1次。次。 预防措施预防措施 1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分 类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订 静脉使用计划，静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、选择血管管径粗、弹性好、走行直、 易固定的静脉易固定的静脉输注药物。输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈 内静脉或锁骨下静脉穿刺、内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化导管应用，可减少化 疗药物外渗及静脉炎。疗药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或巡视病房或 更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液 体通畅。体