甲亢患者的护理教学课件

1、 概概 述述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指 由多种病因导致的由多种病因导致的甲状腺激素（甲状腺激素（THTH）分泌）分泌 过多过多，引起的一组临床综合征。其中以，引起的一组临床综合征。其中以 GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最 为多见。为多见。 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症(甲亢甲亢) 甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多 代谢率增高代谢率增高 神经兴奋性增高神经兴奋性增高 糖尿病糖尿病 血糖血糖 病因病因 1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。 2.2.免疫因素：免疫因

2、素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体（受体抗体（ TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。）。是器官特异性自身免疫性疾病。 3. 3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的 影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏 机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷 者发病。者发病。 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺） TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模

3、受体结合，模 拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4 发病机制发病机制 * * 高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。 * * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * * 心血管系统：心率心血管系统：心率90-12090-120次次/ /分。休息、分。休息、 睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。 * * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * * 生殖系统：女月经量

4、少，男阳痿等。生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * * 造血系统：三系减少等。造血系统：三系减少等。 1.1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 为什么？为什么？ 2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大 程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管 杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的 体征。体征。 3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大） 单纯性突眼（良性突眼单纯性突眼（良性突眼 ）

5、突眼度突眼度1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。 4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现） * *发病机理：发病机理： 交感神经兴奋交感神经兴奋 垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血 * *诱因：诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。 * *表现：表现： （1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症

6、状加重。 （2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快（140-240140-240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。 护理问题护理问题 术前准备标准： 患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常，患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常， 体重增加，脉率体重增加，脉率9090次次/ /分，脉压正常，分，脉压正常， BMR BMR +20%+20% 心理护理 饮食护理 活动、休息 术前二周戒烟,防止受凉感冒 术前体位训练 测基础代谢率（BMR) 术前用药 眼睛护理 q高热量、

7、高蛋白、高维生素营养丰富高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物食物 q多喝水多喝水 q禁忌食用刺激性饮料和食物禁忌食用刺激性饮料和食物, ,如浓茶、如浓茶、 咖啡咖啡, ,烟酒、辛辣食物烟酒、辛辣食物 q术前周开始术前周开始 q取仰卧位，双肩垫取仰卧位，双肩垫202030cm30cm高软枕（头低肩高）高软枕（头低肩高） q暴露颈部暴露颈部 q次次/ /，持续，持续3030分钟左右，并逐渐延长时间至分钟左右，并逐渐延长时间至1 12 2 小时，以耐受手术时的过伸体位小时，以耐受手术时的过伸体位 碘碘 剂剂 使术后甲状腺危象的发生率明显下降使术后甲状腺危象的发生率明显下降, ,手术死亡率也降到手术

8、死亡率也降到% %以下以下 作为常规方法应用于临床作为常规方法应用于临床 传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由滴开始，逐日每 次增加一滴，至每次滴为止，然后维持此剂量至手术次增加一滴，至每次滴为止，然后维持此剂量至手术 凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂 体位 饮食 保持口腔清洁和呼吸道通畅 病情观察 术后服碘 术后并发症的观察及护理 术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛 奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等( (均含较

9、均含较 高蛋白，有利于伤口愈合）。高蛋白，有利于伤口愈合）。 同时还应选用高维生素类食物同时还应选用高维生素类食物, ,多吃蔬菜、多吃蔬菜、 水果等。水果等。 v吃流质食物吃流质食物，不需咀嚼不需咀嚼，可以减少可以减少 颈部活动颈部活动，减轻伤口疼痛减轻伤口疼痛，也可避也可避 免加重伤口内的渗血免加重伤口内的渗血； v冷流质经过食管时冷流质经过食管时，有利于微小血有利于微小血 管的收缩管的收缩，可止住伤口渗血。可止住伤口渗血。 观察创口及引流管出血情况， 术后12h内，一般引流量不多， 不超过100ml，创口无肿胀。 若患者出现颈部迅速肿胀， 切口大量渗血，吸气费力，烦躁， 呼吸困难，紫绀，三

10、凹征 应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血， 必要时送手术室彻底止血。 原因：原因： 手术时止血不彻底、手术时止血不彻底、 血管结扎不牢而脱落、血管结扎不牢而脱落、 引流不畅等。引流不畅等。 服用复方碘化钾溶液服用复方碘化钾溶液1010滴滴/ /次，次，3 3次次/d /d 7d7d，同，同 时继续口服心得安时继续口服心得安7d7d。 传统方法要求术后应递减服碘剂。传统方法要求术后应递减服碘剂。 有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面 又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态， 激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑

11、制激素分激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分 泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺 危象发生。危象发生。 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 术后术后4848小时内出现，主要原因有切口内血肿小时内出现，主要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞双侧后返神经损伤等。压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞双侧后返神经损伤等。 声音嘶哑、失音声音嘶哑、失音 可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引 起。起。 误咽、声调降低误咽、声调降低 因喉上神经内侧因喉上神经内侧oror外支损伤所致。外支

12、损伤所致。 手足抽搐手足抽搐 常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症 状多出现在术后状多出现在术后2 23 3天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。 甲状腺危象甲状腺危象 常在手术后常在手术后121236h36h发生，表现为高热、大汗、脉快发生，表现为高热、大汗、脉快 （每分钟超过（每分钟超过120 120 次）次） 、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不 当，患者常很快死亡当，患者常很快死亡。 询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、询问病人有无气闷、

13、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、 呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；呼吸声音有无改变、口唇是否发绀； 切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大； 做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对 术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将 痰咳出，必要时给予雾化吸入。痰咳出，必要时给予雾化吸入。 若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。 病人往往表现为开始呼

14、吸发憋、不病人往往表现为开始呼吸发憋、不 能忍受，继而进行性呼吸困难、口能忍受，继而进行性呼吸困难、口 唇发绀、出冷汗、烦躁等。唇发绀、出冷汗、烦躁等。 注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定 血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄 糖酸钙和维生素糖酸钙和维生素D D3 3，重者立即静注，重者立即静注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 101020ml20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱 给予冬眠药物静滴。给予冬眠药物静滴。 控制肉类、牛奶、蛋类

15、等含磷高控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高 的食物，以免影响钙的吸收，多吃的食物，以免影响钙的吸收，多吃 绿色蔬菜。绿色蔬菜。 多发生于术后多发生于术后121236h 36h 内内 术前准备不满意术前准备不满意, ,服碘时间过长服碘时间过长, ,或服碘剂不正规或服碘剂不正规, ,术中出术中出 血较多血较多, ,手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危手术时间长及术后某些并发症等均可诱发甲状腺危 象象 术后病人常规使用地塞米松术后病人常规使用地塞米松10mg10mg20mg/ d ,20mg/ d ,静脉滴注静脉滴注 2 23d3d是防止甲状腺危象发生的有效方法。是防止甲状腺危象发生的有效方法。

16、正确处理包括安静休息，口服或静滴大剂量碘剂、正确处理包括安静休息，口服或静滴大剂量碘剂、 氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、氢化考的松、心得安，肌注利血平、镇静、降温、 吸氧等。吸氧等。 心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导 日常活动及睡眠指导 复查指导 q如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状， 要尽快通知医生，及时处理。要尽快通知医生，及时处理。 q术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及 药物治疗，一般药物治疗，一般3 36 6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。 q若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆 力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状 腺功能减退腺功能减退( (甲减甲减) )的发生，这时应向病人做好的发生，这时应向病人做好 解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应解释工