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文档简介

1、附件2护士延续注册 申请审核表 中华人民共和国卫生部制-来源网络，仅供个人学习参考填表说明1. 本表供申请护士延续注册使用。2. 用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。5项由3 .本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写, 注册机关填写。4. 表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5. 申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6. 申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7. 申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8. 申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、卢I , /主任护师、未评定。9. 使用的照片为近期

2、二寸免冠正面半身照。护士延续注册申请审核表填报日期：年月日1 申请人情况姓名性别民族汉出生日期年月日国籍中国身份证号广7 严 Xi|_/毕业学校-r 1|1|jg*r屮-i ?I * 、 2 . ,1,1 | 1 v / / i1 i . / /,；所学专业匸、:A/；二./ j/ jI-1 Jf- /学制学历本科111学位j学士健康状况毕业时间%k. *j= J护士执业证书编号 1 |专业学习经历2申请人工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划（自治区/直辖市）（市）县（区）邮政编码单位电话工作科室技术职称工作类别职务1 1参加工作时间年月日1J/:23 申请人签名4 申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字 - =单位盖章填写日期年月日i 15 注册机关意见（由注册机关填写）准予延续注册

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