一例初诊难治MM的诊治(1)精编版

1、 病史汇报 l患者GQ,男，42岁；2011.04因“发现左腹股沟包块”， 于外院行左腹股沟淋巴结切除活检，病理示：考虑淋 巴结反应性增生，部分淋巴组织不典型增生。2011.05 于复旦大学肿瘤医院病理会诊示：滤泡性淋巴瘤，2级， 滤泡为主性。 l免疫组化标记：CD20+、CD79a+、BCL-2+、BCL-6+、 CD10+、ki-67+、CD3-、CD5-、CD45RO-,cyclinD1-。 滤泡树突网：CD21+ 、CD23+。 lIG基因克隆性重排结果（MP2011-1015）IgH:FR1(- ),FR2(-),FR3(-)； IgK:VJ(+), VKDE(+)。 病史汇报 PE

2、T-CT示：左侧腹股 沟淋巴结肿大，FDG代 谢增高，为淋巴瘤侵犯 （SUV5.3）；右侧腹 股沟略大淋巴结，FDG 代谢略增高，淋巴结侵 犯不除外。 病史汇报 l2011.6于外院行左侧腹股沟淋巴结区放疗（40gy）， 未行其他治疗。 l2012.02于外院复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结 肿大，约1.6cm*3.2cm*3.0cm l2012.02.29行右侧腹股沟淋巴结切除活检，病理示： 滤泡性淋巴瘤（滤泡为主型，2级）。 l2012.3于外院行右侧腹股沟淋巴结区放疗（17gy）。 l2012.07于外院复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结 肿大较前缩小。 病史汇报 2012.12月PE

3、T-CT示：两 侧腹股沟区肿大淋巴结消 退；新见左侧颈根部、腋 下及右侧髂血管旁淋巴结， FDG代谢略高，淋巴结侵 犯不除外（SUVmax3.0）。 病史汇报 l2013.05.14于外院行全身浅表淋巴结超声：左锁骨上 、左腋下（3.3*1.42*1.3cm）异常肿大淋巴结，左锁骨 上窝淋巴结（1.6*0.8cm）血流紊乱，淋巴瘤可能，建 议超声造影。 l2013.5骨髓活检示：各系造血细胞均可见，比例大致 正常，未见明确肿瘤性增生病变。免疫组化：CD20（ 个别+）、BCL-2（个别+）。 l2013.5予以干扰素治疗一月后，肿大淋巴结明显较前 缩小。 病史汇报 l2014.04颈部包块明显

4、增大，2014.04.16于复旦大学肿 瘤医院行左颈肿块穿刺，病理示：恶性淋巴瘤（非霍 奇金淋巴瘤） 病史汇报 2014.04.18于外院行PET- CT示：1.双侧咽部 （SUVmax7.3）、双侧颈部、 右侧颌下（1.7*3.3cm）、 左侧锁骨下、纵膈及左侧腋 窝多发结节状FDG代谢异常 增高（SUVmax8.1），均为 活性淋巴结摄取，考虑：符 合淋巴结代谢改变。2.双侧 腹股沟区未见明确增大淋巴 结，FDG代谢未见明显异常。 病史汇报 l2014.4.21收入我科。病程中，患者无发热，无盗汗， 体重无明显变化。 lPE：双侧颈部、左侧腋窝可及多枚肿大淋巴结，质韧， 无触痛，无融合，最

5、大约2*3.5cm大小，余无明显阳性 体征。 l既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核 病等传染病史。 l家族史：否认遗传病史。 辅 检 l血常规 WBC:5.58109/L、HB:158g/L、 PLT:159109/L，ESR:2mm/h l生化：肝肾功能、血糖正常。2微球蛋白2.27 ，乳酸 脱氢酶165IU/L。 l感染性疾病筛查：乙肝表面抗体（+），余（-）。乙 肝核酸测定1.0E+3copy/ml。 诱导治疗 l2014.4.23 lCHOP(CTX1.5，阿霉素90mg,长春瑞宾40mg,泼尼松 50mgBID) 诱导治疗 l2014.5.23血常规示：WBC6.99*1

6、09/L、HGB145 g/L 、PLT137*109/L。2微球蛋白2.63。 l头胸部CT提示：左侧咽旁间隙、两侧颈根部多发淋巴 结肿大。脂肪肝。 l颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈部低回 声团块（左23*19mm，右13*6mm）；左侧腋窝、双 侧腹股沟淋巴结（右腹股沟17*5mm）可见。 诱导治疗 l2014.5.24 lR-ECHOP(美罗华800mg，CTX1.4，阿霉素100 mg， 长春瑞宾40 mg，泼尼松50 mgBID*5d，依托泊苷 200mgQD*3d) l2014.6.21颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧 颈淋巴结可见（左12*7mm，右8*3mm）；

7、左侧腋窝 （8*5mm）、双侧腹股沟淋巴结（左右均8*4mm）可 见。 l2014.6.23 R-ECHOP l2014.7.18 R-ECHOP 疗效评估 2014.8.18PET-CT:淋 巴瘤治疗后，全身 PET/CT未见FDG代 谢异常灶。 评 估 lFL（2级，A期，CR） 诱导治疗 l2014.9.5 R-ECHOP l2014.9.30 R-ECHOP 维持治疗 l2015.1.01单药美罗华单药美罗华800mg l2015.4.18单药美罗华单药美罗华800mg 疾病进展 l2015.5出现左耳耳鸣，听力下降出现左耳耳鸣，听力下降 l2015.6我院鼻咽部活检病理（上海肿瘤医院）：淋巴我院鼻咽部活检病理（上海肿瘤医院）：淋巴 组织增生性病变，结合免疫组化标记结果，符合滤泡组织增生性病变，结合免疫组化标记结果，符合滤泡 性淋巴瘤，性淋巴瘤，2级。组化：级。组化：CD20+，bcl-6+，CD10+， PAX5+，Ki-67约约40%，CD3-，CD56-，CD43-；滤泡；滤泡 树突网：树突网：CD21+，CD23+。 2015.7.24PET-CT： 淋巴瘤化疗后鼻咽部 浸润（SUVmax6.6）， 左侧咽后、腮腺、颈 部多发淋巴结受侵 （SUVmax3.2