病区医院感染管理小组职责、监控医生、监控护士职责及临床医务人员医院感染管理职责

1、病区医院感染管理小组职责、监控医生、 监控护士职责及临床医务人员医院感染 管理职责 目目 录录 n一、一、临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组职责 n二、二、医院感染监控医生（兼职）医院感染监控医生（兼职） n三、三、医院感染监控护士（兼职）医院感染监控护士（兼职） n四、四、临床医务人员医院感染管理职责临床医务人员医院感染管理职责 一、一、临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组职责 n 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，临床科室医院感染管理小组病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成

2、，在科主任领导下开展工由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工 作。其主要职责是：作。其主要职责是： n 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管 理制度，组织实施并落实到位。理制度，组织实施并落实到位。 n 2、根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主、根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主 要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流

3、程，并组织落实。程，并组织落实。 n 3、接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染、接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染 管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。 n 4、本科室的感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总医院感染管理工作落、本科室的感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总医院感染管理工作落 实情况，并对感染管理现状进行分析、对存在问题的反馈有改进措施，并有实情况，并对感染管理现状进行分析、对存在问题的反馈有改进措施，并有 会议记录。会议记录。 n 5、要求监控医师对本科疑似或确诊

4、的医院感染病例，督促经治医生积极采集、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采集 临床标本及时送微生物室进行病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊临床标本及时送微生物室进行病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊 断，及时治疗。断，及时治疗。 n 6、配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测。医院感染散发病例、配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测。医院感染散发病例24 小时内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染报告卡，上报医院感染管小时内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染报告卡，上报医院感染管 理科并做好科室医院感染登记。并定期对医院感染监测、

5、防控工作的落实情况理科并做好科室医院感染登记。并定期对医院感染监测、防控工作的落实情况 进行自查、分析、发现问题及时改进，并做好相应记录。进行自查、分析、发现问题及时改进，并做好相应记录。 n 7、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染、发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染 管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延管理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延 ，采取有效控制措施，并做好记录。，采取有效控制措施，并做好记录。 n 8、负责督促本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离、手卫

6、生、医、负责督促本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离、手卫生、医 疗废物管理制度和标准预防各项措施。疗废物管理制度和标准预防各项措施。 一、临床科室医院感染管理小组职责一、临床科室医院感染管理小组职责 n 9、监控人员积极参加有关医院感染的培训学习，不断提高管、监控人员积极参加有关医院感染的培训学习，不断提高管 理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器理水平。宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器 刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规定处理并做好记录。 n 10、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一、遇有

7、突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一 规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。规定负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。 n 11、监控人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管、监控人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管 理，要有督检记录。理，要有督检记录。 n 12、监控护士每半年对紫外线灯管强度进行监测，按规定进行、监控护士每半年对紫外线灯管强度进行监测，按规定进行 消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。 n 13、消毒供应中心负责发放的一次性无菌物品，按规定做好记、消毒供应中心负责发放的一次性无菌物品，按规定

8、做好记 录。录。 n 14、负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。、负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。 一、临床科室医院感染管理小组职责一、临床科室医院感染管理小组职责 n 15、结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物 管理的相关规定。负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物 ，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率 控制在60%以下以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和 配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医 师报告。 n 16、负责对本科室耐药菌感染或定植高危患者的诊断、监测、预防和 控

9、制工作。 n 17、为预防传染性疾病的控制工作，感染管理小组人员要熟悉本院应 急预案，掌握接触、飞沫和空气不同传播途径的隔离方法。 一、临床科室医院感染管理小组职责一、临床科室医院感染管理小组职责 二、医院感染监控医生（兼职）医院感染监控医生（兼职） n 工作概要工作概要：负责本科室医院感染监控工作资料收集上报。 n 请示上级请示上级：科室主任及科室医院感染管理小组 n 工作职责工作职责： n 1、在科主任领导和医院感染管理专职人员指导下，负责监督、检查 本科室的医院感染管理工作。 n 2、了解本病区、本专业相关医院感染特点及多重耐药菌的感染情况 ；督促、检查本病区抗生素的合理应用，消毒隔离技

10、术、无菌操作、 规范医疗废物处置执行情况。 n 3、全面了解科内医院感染动态，出现医院感染暴发流行时，须立即 向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员调查医院感染发 病原因，采取有效控制措施，控制病情蔓延。 二、医院感染监控医生（兼职）医院感染监控医生（兼职） n 4、负责审核核实住院医生填写的“医院感染病例报告卡”，督促主管 医生及时送检标本和药敏试验，尽可能做出病原学诊断和合理治疗。 n 5、负责本科室医院感染监控资料收集与上报工作，经常与医院感染管 理科联系。定期分析本科室医院感染监控情况，并向科主任汇报。 n 6、协助科主任进一步推进手卫生工作，提高手卫生执行的正确率和依 从性。

11、遵循标准预防原则，负责监督、指导标准预防的具体措施的落实 工作，发生职业暴露时应及时给予指导，按照职业暴露处置要求和流程 进行处理。 n 7、负责对本科室工作人员进行相关医院感染管理知识与技能的培训。 二、医院感染监控医生（兼职）医院感染监控医生（兼职） 工作要求工作要求：坚持原则，廉洁自律，按照有关医院感染管理的规章制度 和技术规范，认真做好科室各项医院感染管理工作。 学历资历学历资历：本科以上学历，临床医学专业，具备执业医师资格。 工作联系工作联系：具备与患者及家属、同事、各相关科室及部门良好沟通的 能力，正确处理各种关系。 知识技能知识技能：掌握与本职工作相关的医院感染管理知识和消毒隔离

12、制度， 具有良好的沟通能力。 应知法律、法规、规范及标准应知法律、法规、规范及标准：熟悉 医院感染管理办法、医 疗机构消毒技术规范、医务人员手卫生规范、医院隔离技术 规范、医院感染监测规范、医院感染暴发报告及处置管理规 范、内镜清洗消毒技术规范、医疗废物管理条例、抗菌药 物临床应用指导原则、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、病 区医院感染管理规范等。 三、医院感染监控护士（兼职）三、医院感染监控护士（兼职） 工作概要工作概要：负责检查督促本科室医院感染管理制度的落实，按时完成本 科室预防医院感染监测的各项工作。 请示上级请示上级：科室主任、护士长及科室医院感染管理小组 工作职责工作职责：

13、1、 在科室护士长领导下、医院感染管理专职人员的业务指导下开展工 作。 2、负责本科室消毒隔离工作和环境卫生学效果及紫外线强度的监测。 3、协助和督促医生报告医院感染的病例和送检标本。 4、督促检查消毒隔离、无菌操作技术、医疗废物规范处置等各项基础设 施的落实，发现问题及时分析并督促整改到位。 5、负责本科室的医院感染管理和自我防护知识宣传和培训。 6、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。 7、对耐药菌感染或定植高危患者及时做好预防和控制工作，督查防控措 施的落实。 三、医院感染监控护士（兼职）三、医院感染监控护士（兼职） n8、协助护士长进一步推进手卫生工作，提高手卫生执

14、行的正确率和 依从性。遵循标准预防原则，负责监督、指导标准预防的具体措施的 落实工作，发生职业暴露时应及时给予指导，按照职业暴露处置要求 和流程进行处理。 n9、负责本科室医院感染监控资料收集与上报工作，认真及时填写 医院感染管理手册，经常与医院感染管理科联系。定期分析本科室 医院感染监控情况，全面了解科内消毒隔离等动态。 三、医院感染监控护士（兼职）三、医院感染监控护士（兼职） n 工作要求工作要求：坚持原则，廉洁自律，按照有关医院感染管理的规章制度 和技术规范，认真做好科室各项医院感染管理工作。 n 学历资历学历资历：专科以上学历，具备护士执业资格。 n 工作联系工作联系：具备与患者及家属

15、、同事、各相关科室及部门良好沟通的 能力，正确处理各种关系。 n 知识技能知识技能：掌握与本职工作相关的医院感染管理知识和消毒隔离制度 ，具有良好的沟通能力。 三、医院感染监控护士（兼职）三、医院感染监控护士（兼职） 应知法律、法规、规范及标准应知法律、法规、规范及标准：熟悉医院感染管理办法、医疗 机构消毒技术规范、医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范 、医院感染监测规范、消毒供应中心管理规范、消毒供 应中心清洗消毒及灭菌技术规范、医院感染暴发报告及处置管理规 范、医院手术部（室）管理规范（试行) 、重症医学科建设与 管理指南（试行) 、新生儿病室建设与管理指南（试行) 、内 镜清洗消毒技术规

16、范、软式内镜清洗消毒技术规范、医疗废物管理 条例、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、病区医院感染管理 规范、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范等。 四、临床医务人员医院感染管理职责四、临床医务人员医院感染管理职责 1、严格执行无菌技术操作规程，消毒灭菌隔离制度等医院感染管理 的各项规章制度。 2、了解本专业相关医院感染特点及多重耐药感染情况；合理用药和 合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗 菌药物，根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。3、掌握医院感 染诊断标准。 4、发现医院感染病例，于24小时内及时填表报告医院感染管理科， 并及时留取标本送病原学检验及药敏试验，积极查找感染源、感染途径， 治疗病人，控